摘要：目的 分析和研究食管癌术后应用品管圈护理预防早期并发症的临床效果。方法 选取2013～2014年，我院收治食管癌患者154例。将所有患者随机分至两组，实验组采用品管圈护理，对照组采用常规护理。比较两组患者护理后的并发症、肺部并发症、心脏并发症、吻合口瘘的发生率。结果 相比对照组，实验组经品管圈小组护理后的并发症包括：肺部并发症（9.8%）、心脏并发症（3.0%）、伤口感染（0%）的发生率都有明显降低，平均住院天数（15±3.8）d明显减少，数据具有统计学差异。结论 采用品管圈护理可以明显降低食管癌患者术后各项早期并发症的发生率，说明品管圈护理能够提高护理满意度，缩短住院时间，对食管癌术后护理具有重要临床意义。
关键词：品管圈；护理；食管癌；并发症
食管癌在我国是一种常见消化道恶性肿瘤，目前采用外科手术切除仍然是最有效的治疗手段，而肿瘤切除和消化道重建都属于创伤性较大的手术，围手术期并发症的发生率极高[1]。食管癌术后早期并发症的发生与多种因素相关，降低并发症的发生将有助于降低食管癌术后死亡率、提高医疗质量。早在1987年，美国是最早由美国提出并应用的新型护理模式：品管圈（quality control circle，QCC）[2]。该模式是让临床水平不同的护理人员自发组成小组，在实际护理工作中对可能存在的能够集中进行探讨和研究，共同制定并采取针对性的措施[3]。有文章报道了该模式的应用有助于患者术后恢复，减轻并发症等效果[4]。因此，为了探讨QCC护理在预防食管癌术后早期并发症的临床效果，笔者将2013年3月～2014年3月我院收治食管癌患者154例患者分为两组，实验组采用QCC护理，对照组采用常规护理，比较两组患者术后并发症发生率的差异。
1资料与方法
1.1一般资料 选取重庆医科大学第二附属医院2013年3月～2014年3月经手术治疗的264例食管癌患者，所有患者都经过手术病理确认以及具备完整的临床病历资料。其中男性159例，女性105例；年龄（61.3±7.8）岁。随机将患者分为两组：实验组和对照组。两组间年龄、性别、肿瘤分期均无显著性统计学差异（P>0.05），见表1。该实验获得我院伦理委员会批准并征得所有患者同意。
1.2纳入排除标准
1.2.1入选标准 以前未接受过治疗的食道癌患者被纳入合格的研究对象，包括上中下段的食管癌患者，术前检查可行手术治疗的。
1.2.2排除标准 患者既往或伴随有其他恶性疾病，既往有胃或食管手术史，辅助化疗或放疗，晚期肿瘤分期（T4期），晚期淋巴结转移或远处转移（M1远处转移），肺功能差（用力呼气量<50%预计值）以及患者不同意参加试验的。
1.3评价标准 观察食管癌术后并发症的发生率，包括：肺部并发症、心脏并发症、伤口感染、吻合口瘘。其中肺部并发症主要依靠术后复查胸片诊断包括：吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张等；心脏并发症包括：心律失常、冠心病；吻合口瘘主要依靠患者临床症状和术后内镜和放射检查。
1.4统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计学分析；计数资料以%表示，采用χ2检验进行统计学分析，等级资料使用Mann-Whitney U检验所有统计学分析均使用SPSS 18.0进行，P<0.05认为具有显著性统计学差异。
2结果
比较两组食管癌患者术后早期并发症发生率和平均住院日，其中实验组的肺部并发症、心脏并发症、伤口感染的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而两组吻合口瘘发生率并无统计学差异（P=0.334）。实验组患者平均住院日也少于对照组，差异具有统计学意义（P=0.002），见表2。
3讨论
目前我国食管癌的发病率已上升至肿瘤发病率第四位，居世界之首[5]。采用外科手术方式彻底切除肿瘤仍然是治疗食管癌的主要方式，而肿瘤切除和消化道重建时间相对较长，涉及胸、腹腔及颈部等多个器官及部位，加之恶性肿瘤本身对患者影响，导致术后易出现并发症，并发症严重时甚至危及生命。这时，有效而科学的术后护理就显得尤为重要，良好的术后护理将有助于减少并发症的发生，降低术后死亡的可能。QCC是一种新型的护理模式，科学的使用QCC将给患者的术后恢复提供帮助[6]。本研究证实将QCC应用在食管癌患者术后护理中，能够显著性的降低患者术后并发症包括肺部并发症、心脏并发症、伤口感染等早期并发症的发生率，其中术后伤口感染的发生率在本次研究中降低至0%。本次研究中术后吻合口瘘的发生率也明显低于对照组，但两组发生率无统计学意义可能与纳入的样本量有限有关。食管癌手术后期的综合性护理内容较多，包括了术后的疾病知识及心理护理以及术后的并发症等护理。QCC护理贯穿整个围术期，对手术的顺利实施、手术效果的体现、手术风险的规避等均起到举足轻重的作用。
综上所述，本次研究证实科学的运用QCC护理模式可以降低术后并发症的发生率、缩短患者住院时间，同时提高护理满意度，对食管癌患者术后护理具有积极临床意义，值得推广使用。
参考文献：
[1]唐安球，周华富.食管癌治疗现状及进展[J].医学综述，2014（01）：39-41.
[2]Osborne S. Pressure sores. A quality circle investigation[J]. Nurs Times，1987，83（7）：73-76.
[3]于爱美.品管圈在护理工作中的应用效果评价[J].中国医药指南，2013（23）：22-23.
[4]高晔，王东.综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果[J].中国医药导报，2012（34）：136-137.
[5]高献书，刘朝兴.食管癌放射治疗的现在及未来[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012（05）：39-43.
[6]Temmink D，Hutten J B，Francke A L，et al. Quality and continuity of care in Dutch nurse clinics for people with rheumatic diseases[J].Int J Qual Health Care，2000，12（2）：89-95.
编辑/张燕