【摘 要】目的：探讨和研究胸腹腔镜联合食管癌切除术及左颈部吻合术的手术配合。方法：随着胸腹腔镜技术的发展，目前认为只要切口选择和术中操作配合得当，食管癌切除术完全可以在胸腹腔镜下完成，不需要添加辅助小切口。结果：患者手术损伤小，心理压力也相对较轻，术后恢复快。结论：保持了胸壁的完整性，既大大减轻了病人术后疼痛，又有利于改善术后病人的通气功能，进而减少术后心肺并发症的发生。
【关键词】胸腹腔镜；食管癌切除手术配合
1 病例介绍
患者，男，67岁，高血压病史，一个月前无明显诱因下始感进食时哽噎，食干饭时明显，加服温水后可缓解，未予重视。近10天来感吞咽不畅较前加重，伴有进食后胸骨疼痛。胃镜检查示：食管距门齿约25～30cm处见后壁增殖样新生物，表面糜烂，出血伴少量坏死组织。诊断为食管癌。患者及其家属来我院要求进一步诊治，门诊拟“食管中段癌”收住我院。
2 术前护理
2.1 术前访视：术前一天访视病人，了解病人的一般情况，告知病人手术时的体位。告知手术前后的注意事项，增强病人的信心，减少各种术后心理并发症[1]。
2.2 仪器准备：30°摄像系统、冷光源、显示器、全自动气腹机、电刀、超声刀，并于术前一日检查各类仪器的功能是否正常。
2.3 器械准备 无损伤抓钳、分离钳、腹镜用针持、钛夹钳、腹镜用肠钳、闭合器及吻合器、电凝钩、超声刀手柄、腹镜用剪刀、traco等、Homlock。
3 术中配合
麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规消毒，铺无菌巾单，先取右腋中线第七肋间置入12mmtraco后，放入腹镜镜头，给予6～8mmhgCO2气胸，镜下观察及腋后线第九肋间再置入12mmtraco及腋后线第六肋间、腋前线第四、五肋间分别置入5mmtraco，经traco置入胸腔镜器械，助手给予先将肺组织向下及肺门处压肺及牵纵膈胸膜等暴露上纵膈视野，以电凝钩及超声刀逐步游离奇静脉、上腔静脉、右锁骨下动脉、右喉返神经、迷走神经旁结缔组织及淋巴结，右锁骨下动脉、右喉返神经、迷走神经旁均彻底清扫，游离出奇静脉周缘，近远心端分别两次L号Homlock夹闭后剪断，于其内侧方、主动脉弓前方、气管食管间隙处将食管游离出直至右胸顶。再调整操作方向，先将下肺韧带游离，注意勿损伤下肺静脉、下腔静脉、降主动脉、肺门气管及心房等，部分游离出下段食管后，给予套带，牵起，继续游离至主动脉弓，该处肿瘤生长，约4×3cm大小，质韧，手术将主动脉侧肿瘤基本完整切除后，并检查无血管、胸导管等损伤，给予最后切除与右主支气管膜部处食管肿瘤。将病人重新取平卧位，将手术台调至30°坡位，消毒铺巾，于脐上方置入12mmtraco，予气腹，进镜后，再分别于剑突下、腹右侧肋下缘、腹左右侧脐上 5cm处分别置入5mmtraco，以超声刀分别游离出胃大小弯侧网膜及脾胃韧带、肝胃韧带、胃胰被膜间隙，以超声刀烧凝并闭断胃短血管。显露胃左血管并剥离使血管骨骼化，以近心端分别两次及远心端一次以L号Homlock夹闭后剪断。游离出膈肌脚、打开膈肌裂孔。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口，长约4cm，将食管勾出，切断，下端以7#丝线结扎并固定，上端置入24#吻合器抵订座。剑突下腹正中切口，长约4cm，进腹将已游离出胃组织及食管和肿瘤组织一并提出腹外，连续三次以90闭合器将胃小弯侧至贲门部闭断，并使形成管状，切下食管及肿瘤组织。将管状胃经牵引上提至颈部，经小弯侧置入吻合器身，于胃底行食管胃24#吻合器端侧吻合，并吻合口全层浆肌层包埋。吻合顺利。置半管引流，缝闭颈部切口。经腹妥善放置空肠营养管及胃管并固定。检查无出血及清点器械纱布无误，置腹腔引流管一根，逐层缝闭切口。
胸腹腔镜联合食管癌切除术由于其创伤小、恢复快[2-3]，能够减轻对病人机体的物理性损伤，特别是减轻了病人的精神和心理压力，使其更容易接受手术治疗[4-5]。由于胸壁的完整性遭到破坏，可大大降低病人心肺并发症，对病人心肺功能的要求有所下降，腹部手术对胃肠道的刺激减轻，有利于胃肠道功能的恢复，术中出血较少，术后病人带管时间缩短，有利于病人早期下床活动，住院时间减少[6-7]。与传统手术相比有较强的实用性，为广大食管癌病人带来福音。
参考文献
[1]伍硕允，陈志锦.胸腔镜微创手术在胸部肿瘤中的应用[J].中国内镜杂志.2002，8.
[2]叶中瑞，朱成楚.电视胸腔镜食管癌切除术[J].中国微创外科杂志，2005，8.
[3]耿磊，段世英.新乡市中心医院微创技术造福胸部肿瘤患者[J].[4]陈海泉，周建华，微创食管切除术[J].中国癌症杂志，2006，5.
[5]祝鑫海，毛伟敏，陈国平，舒跃.食管癌外科手术方式的进展[A].全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会论文集[C]，2006.
[6]杨瑞森，刘曙光.胸腔镜食管切除术[A].全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会论文集[C]，2006.
[7]杜贾军，孟龙.胸段食管癌的微创手术治疗[J].山东医药，2005，27.