[摘要] 目的 分析探讨食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素，临床防治提供参考依据。 方法 选取128例食管胃静脉曲张破裂出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究相关的临床参数和各项实验室指标与患者死亡的关系。 结果 128例患者经积极治疗后，15例（11.72%）患者死亡（死亡组）、113例好转或治愈出院（存活组）。对两组患者的临床参数及各项实验室指标进行统计分析结果显示，死亡组肝硬化并发HCC、Child-Pugh分级、腹水、PSE及初次内镜治疗后24 h内发生再出血者与存活组比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。死亡组血钠水平明显低于存活组，血清胆红素及血清肌酐水平明显高于存活组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素有多种，临床上应加强相关指标的监测，同时采取必要的防治措施，以降低患者死亡率，改善预后。
[关键词] 食管胃静脉曲张破裂出血；危险因素；死亡
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0040-02
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，且出血量较大，易引起失血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。有相关文献报道食管胃静脉曲张破裂首次出血1周内死死亡率可达25%～50%，而再出血死亡率达 30%～70%[1]，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，早期发现、早期诊断及早期治疗食管胃静脉曲张破裂出血对提高患者生存率，改善患者预后意义重大。本文通过回顾性分析128例食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床资料，探讨引起患者死亡的独方危险因素，旨在为临床防治提供一定的参考依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我科2009年6月～2012年1月收治的128食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床资料，其中男70例，女58例；年龄28～68岁，平均（46.92＋8.51）岁；所有患者均经病史、症状体征、影像学和（或）胃镜等检查确诊为食管胃静脉曲张破裂出血。排除由其他消化道疾病（消化性溃疡、消化道肿瘤等）所引起的消化道出血、鼻咽部及口腔等其他部位出血、以及严重心、肺及肾等其他疾病引起死亡行急诊或内镜治疗的患者。
1.2 治疗方法
患者确诊后均给予禁食、抑酸及输血治疗，同时采用垂体后叶素降低门静脉压力。部分出血多且生命体征不稳定者给予三腔管压迫止血。结合临床实践及相关文献报道，对患者多种临床参数及实验室参数与患者死亡的关系进行分析统计，其中临床参数包括年龄、性别、诊断、Child-Pugh分级、腹水、门体分流性PSE及内镜治疗24 h内是否发生再出血。实验室参数包括血钠、血清胆红素、血清肌酐及血红蛋白水平、凝血酶原时间。其中肝性脑病（PSE）分级包括无、1～2期及3～4期[2]。再出血判定标准：新出现呕血、便血或血红蛋白下降。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
128例患者经积极治疗后，15例（11.72%）患者死亡（死亡组）、113例好转或治愈出院（存活组）。对两组患者的临床参数及各项实验室指标进行统计分析结果显示，死亡组肝硬化并发HCC、Child-Pugh分级、高度腹水 PSE及初次内镜治疗后24 h内发生再出血者与存活组比较，差异具有统计学意义。死亡组血钠、血清胆红素及血清肌酐水平与存活组比较，差异具有统计学意义。两组患者临床参数比较及实验室指标比较分别见表1和表2。
3讨论
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最为常见且最为严重的一种并发症，随着抗生素的预防性应用、曲张静脉束状结扎、特利加压素的应用等治疗方法的进步，使得该并发症的院内死亡率较过去有了一定程度的降低。有国外学者1986年报道结果显示，与食管胃静脉曲张破裂出血相关的死亡率为35%，2003年一项为期3年的大规模调查结果显示，其院内死亡率为14.2%，本组研究中院内死亡率为11.72%，与近年来其他文献报道基本相符。
Borroni等研究结果显示，肝硬化腹水患者血钠水平与预后有着密切的关系，血钠水平越低，患者预后越差，其死亡率特别是短期死亡率也越高[3]，可能与血钠水平过低与患者发生肝性脑病、顽固性腹水及肝肾综合征等各种并发症有关。晚期肝病患者出现血钠降低与多种原因有关，不仅与患者摄入减少、排出增加有关[4]，而且与体内抗利尿激素等激素水平升高有关。从本组研究结果也可以看出，死亡组血钠水平明显低于存活组，因此，对于食管骨静脉曲张破裂出血的患者应严密监测患者血钠水平，及时纠正血钠过低现象，以降低死亡率[5]。
凝血酶原时间及血清胆红素水平主要反映肝细胞的储备功能，肝性脑病及腹水主要反映肝硬化门脉高压的严重程度[6]，因此，这四项指标常用于评估慢性肝病患者病情的严重程度，对于预测患者的预后具有重要意义。本组研究结果显示，死亡组腹水及肝性脑病较存活组明显严重，血清胆红素水平明显高于存活组，两组差异具有统计学意义，但两组患者凝血酶原时间及血红蛋白水平无统计学意义。
有学者证实Child-Pugh分级、白蛋白水平及肝性脑病与患者生存率相关，后来又有学者发现，对于食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡事件具有预测价值的包括中、重度腹水、白细胞计数、血小板计数、部分促凝血酶原激酶时间及血清肌酐水平[7]。而且有一项对403例肝硬化患者大规模的研究结果显示，肌酐水平升高、并发HCC、PSE及内镜治疗后再出血是患者死亡的独立预测因素[8]。本组研究结果也显示，Child-Pugh分级及24 h内再出血与患者预后密切相关，而年龄、性别与预后无明显相关。
综上所述，血钠、Child-Pugh分级、肝性脑病、腹水、内治治疗24 h内再出血、血清胆红素、血肌酐与食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生死亡的危险密切相关[9]，临床上应加强相关指标的监测，并采取个体化治疗方案，以提高治疗效果，降低死亡率。但由于本组样本较少，且存活组和死亡组例数差异较大，对于食管胃静脉曲张破裂出血死亡的相关危险因素分析尚有待进一步大样本研究证实。
[参考文献]
[1] 蒋晓渠，陈世耀，王慧，等. 食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素分析[J]. 胃肠病学，2011，16（2）：90-93.
[2] 陆京京，张莉，丁士刚，等. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者预后Cox回归分析[J]. 中华消化杂志，2011，31（4）：217-220.
[3] Borroni G，Maggi A，Sangiovanni A，et al. Clinical relevance of hyponatraemia for the hospital outcome of cirrhotic patients[J]. Dig Liver Dis，2000，32（7）：605-610.
[4] 石益海，张丽丽，钱家鸣，等. 影响消化道出血患者预后的多因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（9）：720-722.
[5] 陆京京，张莉，丁士刚，等. 影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者预后的有关因素分析[J]. 中国微创外科杂志，2011，16（6）：520-523.
[6] 季峰，徐勤伟，张咩庆，等. 食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素探讨[J]. 中国内镜杂志，2010，16（4）：344-347.
[7] 施伯安，邵凤珍. 肝硬化并上消化道出血的死亡危险因素分析[J]. 黑龙江医学，2008，32（4）：289-290.
[8] 米海燕，赵建妹，孙克文，等. 终末期肝病模型评分联合D-二聚体判断食管胃静脉曲张破裂出血患者预后的研究[J]. 中华消化内镜杂志，2011，28（6）：335-337.
[9] 程海涛，王农荣，官亮，等. 生长抑素、奥美拉唑、凝血酶联合磷酸铝凝胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（10）：87.
（收稿日期：2012-08-02）