【摘要】 目的： 探讨实施健康教育路径对合并糖尿病的外科手术患者的影响。方法： 对照组39人采用传统方法进行健康教育（即无时间限制，随意进行健康教育），定期组织患者进行集体糖尿病知识讲座等。实验组39人采用健康教育路径进行健康教育。结果： 实验组低血糖发生率、糖尿病相关知识知晓及依从性均优于对照组，P<0.05或P<0.01，差异有统计学意义。结论： 合并糖尿病的外科手术患者健康教育路径的实施减少了患者低血糖的发生率；提高了患者糖尿病相关知识知晓情况及依从性。
【关键词】 糖尿病；手术；健康教育；临床护理路径
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0524-02
糖尿病可加重外科手术患者的病情，影响其治疗的安全性和身体的顺利康复，这些患者术后更易发生切口感染、切口愈合延期或不愈合、败血症、泌尿系感染、高渗性昏迷及酮症酸中毒等并发症，死亡率增高[1]。因此，做好糖尿病患者围手术期的管理及其重要。但目前大部分医院的分科设置不利于对糖尿病手术患者的综合管理。而如何给合并糖尿病的外科手术患者实施有效的糖尿病健康教育尚未有规范、完善的方案。2012年6月至2013年6月在我院合并糖尿病的外科手术患者中实施健康教育路径方案，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：我院外科病区、骨科病区合并糖尿病手术患者78例，按入院日单、双号分随机分为对照组39人和实验组39人。入选标准：入院前即确诊为糖尿病的外科手术患者，并自愿接受各种问卷调查和回访。排除标准：年龄小于18周岁、沟通障碍、失明者、合并严重并发症的患者。两组患者在性别、年龄、受教育年限、糖尿病病程、诊断等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：本研究设计类型采用的是队列研究。
1.2.1 制定合并糖尿病的外科手术患者健康教育路径：成立了临床护理路径研究小组，由护理部主任、糖尿病高级临床专科护士、护士长、各病区责任护士及糖尿病专科护士组成。在临床调研充分了解合并糖尿病的外科手术患者健康教育需求的基础上，并结合医生的治疗计划及合并糖尿病的外科手术患者不同阶段存在的健康问题，由糖尿病高级临床专科护士初步编写合并糖尿病的外科手术患者的糖尿病健康教育路径。先在临床进行预实验，在实施过程中不断征求患者、医生和护士的意见，进行补充、修改与完善，最后由专家审定，形成最终的合并糖尿病的外科手术患者糖尿病健康教育路径。见表1。
1.2.2 对临床护理路径研究小组成员及病房护士统一教育和培训：内容包括：临床路径知识和合并糖尿病的外科手术知识、交流沟通技巧、糖尿病专科护理知识及健康教育技能等。
1.2.3 实施方法：对照组采用传统方法进行健康教育（即无时间限制，随意进行健康教育），定期组织患者进行集体糖尿病知识讲座等。实验组实施糖尿病健康教育路径。即当患者入院后在其床尾放置1份糖尿病健康教育路径表单，由责任护士负责依照路径的内容开展糖尿病教育，指导患者掌握疾病的相关知识和技能，并签名。病区护士长及糖尿病高级临床护士负责督查路径执行情况，必要时给予指导。
1.3 观察指标及评定方法：低血糖发生率：低血糖诊断标准[2]：根据中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南2007年版定义糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L（70mg/dl），就属于低血糖范围。可有头晕、乏力、饥饿感、心慌、手脚发抖、出冷汗、意识障碍等症状。糖尿病相关知识知晓情况（采用密歇根大学的糖尿病知识测定量表，MDKT，问卷由23道单选题组成，内容涵盖糖尿病饮食、运动、药物治疗等方面及低血糖的症状、处理等。每道题选对得1分，选错不得分，最高分23分，分值越高表明糖尿病相关知识掌握越好。）；依从性（为自行设计的问卷，由10道选择题组成，包括写饮食日记、足部检查、随身携带糖果、饼干等。设定选项从未有、偶尔有、经常有分值从1到3分，最低得分为10分，最高30分，得分越高表明患者依从性越好）。
1.4 统计学处理方法：将所得有效调查数据用Execel软件输入，应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，比较两组观察指标。
3.3 糖尿病健康教育路径的实施对合并糖尿病手术患者糖尿病相关知识知晓情况及依从性的影响：糖尿病健康教育路径的制定，首先可使护士在工作中有章可循，避免了由于个人水平、能力不同造成的低效教育，保证了健康教育的效果和质量。其次糖尿病健康教育路径内容的制定是以患者所处疾病不同时期的健康问题为基础的，内容分配合理，且每一项内容都正是患者当时所需的，易于患者接受、理解及掌握。另外糖尿病健康教育路径表放置于患者床尾，便于患者随时查阅健康教育内容，了解接下来的治疗护理计划等，从而也有利于患者更好的掌握健康教育内容及配合护理人员的工作。本研究通过运用密歇根大学的糖尿病知识测定量表，MDKT调查发现实验组糖尿病相关知识知晓情况明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义，这表明糖尿病健康教育路径的实施有利于患者糖尿病相关知识的掌握。而实验组的依从性亦明显优于对照组，一般的健康宣教形式主要以责任组为单位，其操作体系在于糖尿病一般知识的单向传播，忽略了患者认知态度和健康行为的建立，而糖尿病教育路径的实施确保了糖尿病健康教育的连续性、完整性，保证了患者从入院到出院系统、规范而又有针对性的健康教育，有利于患者纠正不正确的健康观念及健康行为的建立，并使患者自觉参与到自身疾病的护理中来，从而有效提高了患者的依从性。
参考文献
[1] Jacober S， Sower JR.An update on pernioperative management of diabestes[J].Arch Intern Wed 1999， 159：2 405-2 411
[2] 中华医学会糖尿病学分会研究组.中国2型糖尿病防治指南2007年版
[3] 付莲英.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析[J].现代临床护理， 2008， 7（9）：18-20
[4] Bulletin of the Meninger Clinic 2000， 63：401-12