【摘要】 目的 研究和探讨护理干预对心胸外科患者在手术后疼痛的临床效果观察。方法 回顾性分析85例进行心胸外科手术患者的临床资料， 对患者在治疗过程中的病情仔细观察， 详细记录， 对其术后疼痛进行精心的临床护理。观察护理效果。结果 85例心胸外科手术患者在经过精心的护理后， 术后疼痛感明显降低， 对本院的护理工作有很高的评价， 全部康复出院。结论 精心的护理干预对心胸外科手术患者术后的疼痛感的降低有明显效果， 可以有效的促进患者的康复， 在临床上可以进行大力推广应用。
【关键词】 心胸外科；术后疼痛；临床护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.160
心胸外科方面的疾病比较多并且也是比较复杂的， 主要有冠心病、肺气肿、肺囊肿、非小细胞肺癌、食管癌等， 患者的病情一般都比较严重， 在患者手术结束后对护理干预的要求比较高。心胸外科患者在手术后的疼痛感一般都比较强烈， 患者的情绪不稳定， 对康复前景不乐观， 容易出现焦躁、不安的心理情绪[1]。如何对患者的疼痛进行护理， 降低疼痛感， 是临床上对心胸外科手术患者进行护理的关键。本文选择2013年5月～2014年5月在本院进行心胸外科手术的患者85例， 对其资料进行回顾性分析， 对患者在治疗过程中的病情仔细观察， 详细记录， 对其术后疼痛进行了精心的临床护理， 现总结经验报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年5月～2014年5月在本院进行心胸外科手术的患者85例， 其中男52例（61.2%）， 女33例（38.8%）， 平均年龄（42.0±3.6）岁。其中先天性心脏病患者12例（14.12%）， 非小细胞肺癌患者18例（21.18%）， 慢性阻塞性肺气肿患者17例（20.00%）， 肺囊肿患者14例（16.47%）， 支气管扩张患者11例（12.94%）， 食管癌患者8例（9.41%）， 应力性外伤术后患者5例（5.88%）。根据不同患者的情况分别给予不同的护理。
1. 2 病情观察 心胸外科疾病患者的手术一般都是进行全身麻醉， 手术结束后麻醉还持续一段时间， 大约24 h后切口开始出现疼痛感， 并且这种疼痛感跟手术的具体部位有着密切的关系。心胸外科手术1～2 d后一般会出现咳嗽、翻身引起的疼痛， 3～4 d后会出现肠蠕动引起的疼痛， 疼痛的感觉一般会随着时间的延长而逐渐降低， 一般持续7～10 d。在这个过程中良好的护理干预可以降低患者的疼痛感。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 心理护理 首先要对患者进行心理护理， 当患者的胸部或食管切口出现渗出液或者化脓时， 患者及其家属会产生紧张和不安的心理情况， 因此护理人员要及时与患者家属就出现的情况进行沟通， 重视患者的心理变化， 对患者家属的提问一定要耐心的回答， 并了解他们的心理需求， 有针对性的进行心理疏导， 消除患者的不良心理和情绪， 提升信心和勇气[2]。
1. 3. 2 饮食护理 在护理过程中要根据心胸外科手术患者的手术部位和病情给予不同的饮食。对于肺部手术患者如非小细胞肺癌病症的患者、肺囊肿切除术的患者、应力性外伤胸部手术的患者等， 一般在手术24 h之后可以给予半流质的饮食， 保证体力， 且减少刺激切口， 在48 h之后根据患者的胃口给予正常饮食， 但不能食用油炸和辛辣等刺激性食物；对于食管癌患者在手术结束24 h后可以给予营养液维持正常的消耗， 在48 h之后给予半流质的饮食。
1. 3. 3 降低疼痛护理 心胸外科手术的患者术后的疼痛一般是随着麻醉的结束而开始的， 尤其是当患者开始翻身起坐的时候。这时候护士要引导患者和指导家属掌握一些相关的护理方法， 增强患者的自我掌控能力， 快速进入康复进程。在患者麻醉清醒有意识后不要让其多讲话以免消耗体力， 把床头摇至30°的方向， 减少胸部切口的张力；24 h之后， 可以让其侧卧减少切口一侧的压力， 在患者可以进食之后可以扶起坐立；肺部手术需要咳血的患者要帮助其按住喉结部位让其主动咳嗽， 避免干咳， 从切口的后背部位用手进行敲扣， 用枕头抵住腰部得以用力。患者的导尿管和引流管不能大力牵拉， 避免疼痛。
1. 3. 4 其他护理 在护理过程中要对患者进行日常生活的护理， 如每天洗澡， 隔天洗发， 每周修剪指甲， 每天更换衣服， 打扫卫生， 在这些护理过程中动作一定要轻， 不能对患者的切口造成二次伤害和感染；除此之外还要营造一个良好的康复环境， 促进患者的康复[3]。
2 结果
本组85例心胸外科手术患者经过积极的手术治疗， 及针对性的进行了护理干预， 患者在康复过程中没有出现因疼痛过度而引起的二次治疗。患者的切口没有出现明显的渗出， 在手术1周之后切口处都长出了新鲜的肉芽组织， 预后良好。85例心胸外科手术患者在经过精心的护理后， 术后疼痛感明显降低， 对本院的护理工作有很高的评价， 全部康复出院。
3 讨论
心胸外科手术在临床是比较常见的， 对患者造成的创伤也是比较大的， 由于在术后需要咳嗽来排除呼吸道分泌物， 所以在手术结束后的2～3 d内切口是非常疼痛的， 如果疼痛过度则会影响患者的预后和康复。临床上经常会使用镇痛药来缓解患者的疼痛， 但是如果镇痛药使用过度会造成患者对其产生依赖性， 所以对心胸外科手术患者的术后疼痛的护理不能仅依赖镇痛药。
目前在临床上对术后的疼痛护理还没有引起人们足够的认识， 对疼痛的危害性还认识不够， 并且患者本身也没有认识到心胸外科术后疼痛的危害性， 将其视为术后的一种必然现象[4]。所以必须要加强对术后疼痛的认识，护理人员要加强这方面的理论知识和积累临床实践经验， 护理人员要把对术后疼痛的认识传导给患者及其家属， 只有从这两方面加强认识才能从根本上提高心胸外科手术患者 的术后疼痛护理的水平。
综上所述， 精心的护理干预对心胸外科手术患者术后的疼痛感的降低有明显效果， 可以有效的促进患者的康复， 在临床上可以进行大力推广应用。
参考文献
[1]朱洁群， 刘紫燕. 护理干预改善普外科患者术后疼痛的临床观察.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（12）：1671-1672.
[2]文红英. 心胸外科患者术后疼痛的护理.中国中医药现代远程教育， 2012（18）：125-126.
[3]李改云. 护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察.中国伤残医学， 2014（2）：238-239.
[4]张菊华. 73例心胸外科患者镇痛药的应用及护理管理分析.中国药业， 2013， 22（9）：74-75.
[收稿日期：2015-05-27]