【摘要】目的：研究关节融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理要点。方法：回顾性分析我院于2016.1月-2017.8月间收治的21例全膝关节结核疾病患者，所有患者均接受关节融合术治疗，总结护理要点。结果：21例全膝关节结核疾病患者中，有2例（9.52%）发生泌尿系统感染，对症处理后痊愈。结论：临床为晚期全膝关节结核行关节融合术治疗的患者提供围手术期护理干预，患者术后并发症风险较低。
【关键词】关节融合术；膝关节结核；护理；并发症
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2018）05-129-02
膝关节结核病是继发性病变，多由肺结核转变导致发病，因结核杆菌不会直接侵犯骨与关节，肺结核发病后，结核菌在体内生长速度较缓，可随血液循环到达骨及关节处后处于长期潜伏状态，一旦机体免疫力处于低下状态，结核菌可出现大量繁殖表现，毒力增强，导致发病[1]。根据结核菌侵犯的关节位置不同可划分为4种疾病类型，包括单纯骨结核、滑膜结核、早期及晚期全关节结核[2]。因发病早期多无典型症状，疾病早期诊断难度较大，可能被误诊为其他骨关节炎，多数患者确诊时关节功能已严重受限，对患者日常生活及工作造成不良影响。文章选择我院于2016.1月-2017.8月间收治的21例全膝关节结核疾病患者，总结关节融合手术的围手术期护理要点，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院于2016.1月-2017.8月间收治的21例全膝关节结核疾病患者，包括男性患者15例、女性6例，年龄范围在35-71岁，平均为（53.4±3.0）岁，病程时间在1-3年，平均为（2.0±0.2）年。
1.2 方法 术前护理：⑴心理疏导：护士关注患者临床症状，询问患者膝关节疼痛表现，观察患者日常活动及生理自理现状，观察关节窦道表现，为患者提供健康指导，告知关节融合术手术过程及术后膝关节功能转归情况，对于出现严重焦虑、烦躁等情绪的患者，加强情绪疏导。护士本着耐心态度与患者保持交流，给予患者安慰及鼓励，联合家属为患者提供情感支持，提高患者治疗信心。⑵术前训练：告知患者有效咳嗽、咳痰技巧，提前为患者进行床上排便训练，术前指导患者服用麻仁丸等促排便药物，保证排便通畅，术前带领患者做下肢抬腿运动，劝诫患者戒烟戒酒。关注患者皮肤清洁情况，严格执行每日晨晚间皮肤护理，做好术前备皮工作；术前常规12h禁食，术前1日为患者提供灌肠，告知术前饮食应坚持高蛋白、丰富维生素、高热量饮食；对于严重疼痛患者，护士应嘱咐患者保持卧床休息，积极转移患者注意力[3]。⑶术后护理：护士需密切关注患者基础体征变化，做好护理记录，观察手术切口表现，对于出现渗血、渗液情况应及时更换敷料，维持伤口周围敷料清洁，定时更换。严密监测术后引流液情况，对于引流液颜色、性质、量异常的患者应及时上报医师处理，保证引流管通畅，做好固定干预。术后第1日检查患者血常规，遵医嘱为患者提供镇痛泵治疗，改善患者疼痛表现，术后嘱咐患者保持卧床休息，适当抬高床尾，促进下肢静脉血液回流，重视观察术后下肢肿胀表现，每日观察患者下肢皮肤、温度，观察包扎松紧度情况。⑷功能锻炼：术后第1日带领患者进行上半身主动活动，协助患者行踝关节屈伸活动，辅助患者完成股四头肌静态收缩运动，每次肢体运动时间在20分钟左右。术后2周观察患者切口恢复情况，拆线后医师为患者提供活动指导，护士配合患者完成抬腿练习，每次20下，每日2次；锻炼期间重视观察患者情绪变化，积极疏导。⑸提供出院指导，为患者发放疾病知识宣传手册，告知患者外固定器使用时间，重点宣教家庭护理期间可能引起关节结核病加重的危险因素，与患者家属保持联系，嘱咐家属做好照护工作，主动关心患者。护士为患者提供出院后随访护理，包括每周保持1次电话联系，为患者提供健康指导及情感支持，定期电话通知患者返院复查，嘱咐患者坚持合理饮食。告知出院后禁止食用辛辣刺激性食物，告知患者药物服用时间、剂量，遵医嘱指导患者正确服药，出院后应继续坚持抗结核药物治疗，嘱咐患者不可随意停药，为患者强调按时按量服药对疾病控制效果，鼓励患者主诉，了解其服药期间产生的不良反应，及时停药并复诊。
2 结果
21例全膝關节结核疾病患者中，有2例（9.52%）发生泌尿系统感染，对症处理后痊愈。
3 讨论
骨关节结核是因其他部位结核杆菌引起的慢性骨关节病变，病程较长，且病程进展缓慢，发病后临床症状以疼痛、局部肿胀、活动受限等为主，且随着病程不断进展患者疼痛感逐渐加重，关节处骨质遭到破坏，影响肢体屈曲功能，伴随关节肿胀表现，对患者肢体功能及日常活动均造成较大影响。临床针对该病主要治疗手段包括抗结核药物与手术治疗，研究中为所有患者均提供关节融合术，该手术具有一定并发症风险，手术对机体造成较大创伤，且术后患者需长期卧床，患者可能伴随不良情绪，不利于术后恢复，因此为该类患者加强护理干预措施十分必要[4]。
文章结果表明21例全膝关节结核疾病患者术后有2例（9.52%）发生泌尿系统感染，经对症治疗后痊愈，在围手术期间，护士重视术前指导、健康宣教、术前训练、术前准备、术后体征监测、并发症预防、肢体功能训练等，重视围手术期间加强护患交流，不断改善患者不良情绪，提高患者治疗配合度。术后预见性判断各种并发症早期征象，积极预防，监测患者术后运动功能恢复情况，进行早期肢体康复锻炼，不断提高患者自理能力，改善疾病预后效果。
综上所述，临床为晚期全膝关节结核行关节融合术治疗的患者提供围手术期护理干预，患者术后并发症风险较低。
参考文献
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