【摘要】目的:观察并评价阴道应用硝酸咪康唑栓剂对妊娠中晚期阴道念珠菌病(VVC)患者的疗效。方法:回顾性分析门诊检查的妊娠中晚期VVC患者共150例，随机分为两组：A组(观察组)，每晚阴道内放置硝酸咪康唑栓剂200mg共7日；B组(对照组)用5％的与氢钠液棉球做阴道内擦洗治疗，每日2次共7日，观察疗效并对照分析。结果:①用药1周后复诊，两组总有效率A组94.67％，B组85．33％，两组比较差异有显著性(P<0.05)；真菌除片转阴率A组89．33％，B组73.68％，两组比较差异有显著性(P<0．05)。②无严重不良反应，A组2．67％，B组1．33％的患者出现局部刺激症状，未做特殊处理，症状自动缓解。结论:阴道应用硝酸咪康唑栓剂治疗妊娠中晚期VVC不良反应少，使用方便，临床效果满意。
【关键词】妊娠 外阴阴道念珠菌病 硝酸咪康唑栓
外阴阴道念珠菌病(Vulvovagginal Candidiasis,VVC)是最常见的妇女外阴阴道症之一。国外资料显示，约75％的妇女一生中至少患过1次VVC。妊娠时由于体内激素的变化，阴道组织内糖原增加，酸度增高，机体免疫力下降，致使孕期感染VVC的概率增加［1］。随着抗真菌药物的广泛应用，国内外对妊娠期抗真菌药物的使用方法均有探讨。妊娠期VVC的治疗应选择对胎儿影响小，用药次数少，起效快，持续时间长的药物，局部治疗有较高的安全性。我院门诊应用硝酸咪康唑阴道栓剂200mg7日疗法，治疗妊娠中晚期VVC取得良好的疗效。
1资料和方法
1.1一般资料：收集2006年1月至2007年3月在我院门诊行产前检查的妊娠中晚期合并阴道念珠菌病的孕妇共150例，年龄21～35岁，平均27．5岁。孕周14～37+2周，平均26+5周。随机分为两组：A组(观察组)75例，B组(对照组)75例。
1．2方法：所有患者均经门诊涂片检查诊断为VVC并有不同程度的外阴瘙庠、烧灼、异常分泌物及泌尿系统症状。A组每晚阴道内放置硝酸咪康唑栓200mg共7天;B组由医护人员用5％碳酸氢钠液棉球做阴道内擦洗治疗每日2次共7天。全部对象治疗期间禁性生活，性伴侣同时治疗。两组均在停药7天复诊。硝酸咪康唑栓商品名为达克宁栓，由西安杨森制药有限公司生产。
1．3诊断标准：有典型的临床症状和体征包括外阴瘙痒、灼痛、白带增多、泌尿系统症状，以及外阴红肿，粘膜充血，经妇科检查取阴道分泌物，涂片法念珠菌镜检阳性者诊断为妊娠期VVC。
疗效判断：两组病人均在治疗一周后复诊，治愈标准：①痊愈：临床症状及体征消失，实验室检查阴性；②好转：临床症状及体征明显缓解，实验室检查阴性；③无效：症状或／和体征无变化或加重，实验室检查阳性。
1．4统计学方法：采用三线表X2检验，P<0．05为差异有显著性。
2结果
2.1疗效分析：两组患者经治疗一周复诊，疗效对照总有效率A组94．67％，B组85.33％，两组比较差异有显著性(P<0．05)，见表1。
2．2患者阴道念珠菌涂片检查结果见表2，A组与B组比较差异有显著性(P<0．05)。
2．3不良反应发生情况比较：两组患者发生不良反应的例数A组2例占2．67％，B组1例占1．33％，均在用药第1-2日时出现轻度一过性外阴刺痛、瘙痒、灼热症状，未采取任何针对性措施症状自动消失。A组与B组比较差异无显著性(P>0．05)。随访A组孕妇分娩后无胎儿畸形例数。
3讨论
3.1外阴阴道念珠菌病80％-90％的病原体为白色念珠菌，约30％的孕妇阴道内有此菌寄生［1］。在各种致病因素的作用下，念珠菌优势繁殖而导致VVC。据报道，妊娠期VVC感染率约为15％，可导致流产、早产、宫内感染，新生儿感染等不良妊娠结局［2］。
3．2孕期由于机体一系列生理变化使VVC治疗后复发率高，因此，首次VVC患者的治疗要及时、规范、彻底，并积极去除VVC诱因，如妊娠期糖尿病等。孕妇长期口服抗真菌药可引起死胎及胎儿心血管、颅面、骨发育畸形，故孕期禁用口服抗真菌药物［2］。我们的结果显示硝酸咪康唑阴道栓剂200mg7日疗法治疗妊娠期VVC疗效好，真菌转阴率较高，所以美国疾病控制中心仍把硝酸咪康唑栓作为治疗妊娠期VVC的首选药物之一［3］。
3．3硝酸咪康唑栓剂有价廉且疗效肯定等优点，阴道局部应用症状改善明显，使患者增加了治疗的信心，依从性较好。研究显示有2．67％的患者出现局部刺激症状，一般无需特殊处理可自行缓解。因此，硝酸咪康唑栓剂用于妊娠中晚期VVC的治疗不仅安全有效，无毒副反应及致畸性，而且使用方便，易被患者接受，值得在临床推广。
参考文献
1乐杰主编.妇产科学，人民卫生出版社，第6版,259-261
2曾蔚越主编.早产与早产儿，人民军医出版社，2006年第1次，120-122
3Centers for Disease Control and prevention•Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002•Recommendations andReports,2002,45-47
作者单位：810000青海红十字医院