[摘要]目的：对急性急性胰腺炎患者行特殊的后腹膜坏死组织清扫术前后护理的应用效果的研究。方法：回顾性研究本中心2012年1月-2015年4月对照组24名患者重症急性胰腺炎行传统前入路坏死清扫术前后进行常规护理治疗，观察组18名重症急性胰腺炎手术前后进行特殊的护理模式，观察采用特殊护理对患者的满意度、住院日和愈后的影响。结果：对照组24名患者行传统前入路坏死清扫术前后进行常规护理治疗，其中1名患者围手术期死亡，其余患者平均住院日127.3±26.13日，观察组18名患者进行特殊的护理模式，平均住院日为63.4±23.19日，患者均常规出院。结论：对重症急性胰腺炎行后腹膜坏死组织清扫术前后进行特殊的护理模式，能改善患者症状，最大程度地减轻患者痛苦，有利于患者康复、提高了患者对护理工作满意度、缩短了患者的住院日，并一定程度上改善患者的愈后。
[关键词]重症急性胰腺炎；胰腺炎特殊护理；健康宣教；回顾性研究
重症急性胰腺炎是一种包括胰腺和周围组织，同时伴发全身系统性炎症为特点的疾病，伴有血管通透性增加和多个器官功能衰竭。一直以来，重症急性胰腺炎（serlous acute pancreatitis，SAP）作为急性胰腺炎的焦点和难点总是倍受关注，总的来说，SAP是一种全身性多器官急性损害性疾病，特别是在病程的早期，胰外器官损害的严重性远远超过了胰腺本身的病变，发病1周之内，属于急性反应期，主要表现为全身的炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），大部分患者经过保守治疗症状消失，然而，部分患者却再度恶化，其中最主要的原因就是胰腺坏死并感染，发生率约为40%-70%，是SAP后期最严重的并发症旧引，一旦发生，患者病情迅速恶化，保守治疗几乎无成功机会，死亡率高达50%。
对于残余感染期，腹部CT提示腹腔内大量坏死组织，抗感染治疗效果不佳者以及考虑有腹腔间室综合征的患者需考慮外科手术。传统手术路径主要是经腹腔入路，文献报道并发症发生率高达82%，尤其是一般情况很差甚至合并心脑血管的患者疾患时更是难以耐受外科手术和麻醉的打击，死亡率高达26%。因此，针对这一类患者，我们中心从2014年开始运用一种对患者打击小，又能尽量彻底清除坏死组织并能够充分引流，迅速缓解患者全身中毒症状的手术方式，就是不通过腹腔而直接进入后腹膜进行坏死组织清除引流，同时给予特殊的手术前后护理模式进行治疗。结果如下：
1资料与方法
1.1临床资料
将2012年至2015年收治入院的42名重症急性胰腺炎患者临床资料进行统计和回顾性分析，年龄，性别进行统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
2组患者均以责任制整体护理为基础，对照组采用传统的护理模式。观察组采用重症胰腺炎特殊护理模式。患者从入院开始即进入严格禁食水，胃肠减压，统计出入水量，定时检测血压、血糖、血氧饱和度，关注患者电解质变化，术后进行适当的床上翻身，中心静脉压检测，同时针对各种腹腔引流管进行相应的引流管盟洗护理。责任护士根据制定的每日皮肤护理路径表的内容对患者进行检查，治疗，护理，观察，健康教育等，护士长及时督促，落实执行情况和效果。
1.3观察指标以及评分标准
根据两组患者的对护理工作满意度、平均住院日以及相关愈后情况进行分析。其中护理工作满意度分为5档，极差为1分，较差为2分，一般为3分，满意为4分，非常满意为5分，评分均由患者本人于出院当天填写。
1.4统计学处理
采用graphpad为统计和制图软件，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对患者两组患者观察指标的结果见图一和表一。
注：对照组中一名患者于术后第二十八天出现急性ARDS而死亡。
3结论与总结
重症急性胰腺炎是一种极其特殊的外科急腹症，百余年来，关于它的治疗问题一直存在诸多争议，现在取得较为一致的观点之一是胰腺坏死并感染是外科手术的绝对指征。如何有针对性地对重症急性胰腺炎病人的术前术后的护理变得尤为重要。如今随着外科水平的不断提高，各种先进的外科手术理念的提出，也要求我们和外科治疗进行相应的对接。
本研究根据外科手术理念的改变，提出新的护理模式，即患者从入院开始即进入严格禁食水，胃肠减压，统计出入水量，定时检测血压、血糖、血氧饱和度，关注患者电解质变化，术后进行适当的床上翻身，中心静脉压检测，同时针对各种腹腔引流管进行相应的引流管盟洗护理。责任护士根据制定的每日皮肤护理路径表的内容对患者进行检查，治疗，护理，观察，健康教育等，护士长及时督促，落实执行情况和效果。通过这种模式良好的治疗效果密切护士与患者的关系，提高患者对护理人员的满意度和信任度。同时，护理的具体化和更有针对性使护理效果变好，增强护理人员工作的积极性，指导护士预见性地、主动地进行工作。因此，我科将继续保持临床护理路径的实施，并不断改进方法，并最终制成流程化方案。