【摘要】 目的：探讨非小细胞肺癌脑转移瘤采用全脑照射联合三维适形放疗的疗效。方法：对2006年3月-2010年10月笔者所在医院收治的43例非小细胞肺癌脑转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。随机将患者分为两组，对照组单用全脑放疗DT 30 Gy/10F，观察组在此基础上配合三维适形放疗，将剂量增加至45 Gy。结果：全部患者均完成了整个化疗过程，未出现任何明显的不良反应与并发症，观察组明显优于对照组。观察组有效控制率高达91.7%，平均生存期为12个月，1年生存率分别为33.3%（8/24）、26.3%（5/19），2年生存率分别为8.3%（2/24）、5.3%（1/19），治疗失败多为肿瘤复发或全身多处转移。结论：全脑照射联合三维适形放疗（3D CRT）能有效提高患者局部控制率，改善生活质量及一定程度上延长生存期。
【关键词】 全脑照射； 肺癌； 脑转移瘤； 三维适形放疗
中图分类号 R734.2文献标识码 A文章编号 1674-6805（2012）29-0004-02
在各种脑转移瘤中，肺癌是最常见的原发肿瘤，文献[1]报告大约64%的脑转移瘤来自肺癌，其中非小细胞癌占49%。制约非小细胞肺癌患者的生存率下降的关键因素为脑转移，不管是单发转移还是多发转移都要引起重视，及时治疗，若是不当的治疗，死亡率非常高，预后效果不理想[2]。如何合理治疗非小细胞肺癌脑转移，以提高患者的局部控制率、改善生活质量和延长生存期，是当前应该予以关注的问题。本文对笔者所在医院收治的43例患者进行全脑照射联合或不联合三维适形放疗（3D CRT）的临床疗效进行分析研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2006年3月-2010年10月笔者所在医院收治的43例非小细胞肺癌脑转移瘤患者作为研究对象，其中男30例，女13例，年龄35～76岁，平均58.2岁。将其随机分成两组，全脑照射联合三维适形放疗（3D CRT）组（观察组）24例和单纯全脑放疗组（对照组）19例，所有患者肺部原发灶均经手术、支气管镜或CT引导穿刺后病理证实，且其脑部病灶均经颅脑增强MRI扫描诊断为脑转移瘤，颅外病灶控制良好，预计生存期三个月以上，其中鳞癌24例，腺癌15例，其他4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 方法
两组患者均采用直线加速器产生的6MVX射线进行外照射，对照组患者取仰卧位，采取头颈肩膜固定，设左右对穿2个野，3 GY/F，5 F/W，总剂量30 GY/10F。观察组：定位方法同对照组，先行全脑对穿照射至30 GY/10F，然后针对局部转移灶进行三维适形放疗（3DCRT），根据定位CT扫描（层厚3 mm）图片勾画出肿瘤靶体积（GTV），以GTV外放5 mm为计划靶区（PTV），设3～4个等中心照射野，要求95%的PTV体积受量为15 GY/5F，所有患者在放疗期间均根据患者神经系统症状给予地塞米松和甘露醇退水、减轻脑水肿处理。
1.3 疗效评价指标
疗效评价指标包括近期疗效和远期疗效，本组所有病例均以颅脑增强MRI扫描作为评定标准，治疗期间每周查血象、生化全套等，放疗后毒副反应根据RTOG急性放射分级标准进行评价。
1.4 统计学分析
采用SPSS 10.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者随访时间为6～24个月，中位随访时间为11.8个月，随访期间死于肺原发肿瘤治疗失败的占46.5%（20/43），放疗后全脑复发转移的占34.9（15/43），因全身各部位多发转移或其他原因死亡的占13.9%（6/43），3例存活。
2.1 近期疗效与毒副反应
全组病例放疗结束后，每3个月复查一次颅脑增强MRI扫描，观察组局部控制率（CR+PR）为91.7%（22/24），对照组局部控制率（CR+PR）为68.4%（13/19），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗过程中耐受性良好，观察组较对照组未明显增加Ⅲ～Ⅳ级神经系统毒副作用。详见表2。
2.2 远期疗效
观察组和对照组平均生存期分别为13个月和9个月，中位生存期分别为10.1个月和7.2个月，1年生存率分别为33.3%（8/24）、26.3%（5/19），2年生存率分别为8.3%（2/24）、5.3%（1/19），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
自从1954年有学者报道全脑放射治疗可给患者带来好处以来，到了1970年代全脑放射治疗（WBRT）已经成为脑转移瘤的标准治疗方案，但是全脑照射只能延长患者3～5个月的寿命，一般情况下中位生存期仅3～6个月[3]。随着医疗技术的不断提高，立体定向放射也广泛应用与临床，使疾病的局部控制率≥90%，同时延长了中位生存期[4-5]。王碧云等[6]认为，全脑放疗联合立体定位放射治疗不仅效果显著，而且复发率低，有效的延长患者的寿命。岳养军等[7]认为，首先使用全脑放疗，再配合立体定位放射治疗是临床上较为理想的局部控制手段。但由于X-SRT对设备与放疗技术具有高标准严要求，目前基层医院能力的局限性，导致难以开展此技术。而三维适形放疗代替了立体定位放射治疗，在基层医院得到大量推广。三维适形放疗与立体定位放疗有一个共同的特性就是采用加速器治疗，可以全方位的对肿瘤靶区聚焦照射，前者主要对非共面或共面进行照射，由多野集束技术产生的聚焦的剂量分布区以达到高剂量集中在靶区，分布较为密集，靶区外剂量递减陡峭[8]。对于≥3 cm的肿瘤放射时，照射的范围很难平衡，形成不同程度高、低剂量区，对治疗带来了一定影响。而后者可以在不同方位中心照射，通常使用与病灶大小相同的适形挡铅，使高剂量的分布情况在三维方向上与靶区大小保持一样，这样可以有效降低病灶组织受量，由此说明立体定位放射治疗照射的范围广泛，通常在治疗中使用有疮金属固定架，而三维适形放疗采用无创的热塑膜固定架，患者满意度高。笔者所在医院自从2006年引进了三维适形放疗，对收治的24例患者采取有效全脑照射联合三维适形放疗，大大提高了患者的生存率。在三维适形放疗操作过程中，要禁止射野重叠，尽量采用非共面照射。本组患者采用此方法不仅治疗效果良好，平均生存期延至12个月，中位生存期为10.1个月，1年生存率为33.3%（8/24），2年生存率分别为8.3%（2/24）、5.3%（1/19）。
总之，使用全脑放疗联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤不仅效果显著，而且控制局部率高，延长了患者的寿命，最大限度的提高了患者的生存率，应在基层医院广泛推广。
参考文献
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（收稿日期：2012-06-29） （编辑：程旭然）