【摘要】 目的 分析目前治疗急性百草枯中毒方法。方法 74例急性百草枯中毒患者， 根据治疗方法不同分为内科治疗组（34例）、血液灌流治疗组（20例）和血液灌流+血液透析治疗组（20例）。内科治疗组给予洗胃、维持水电解质平衡、保护内脏功能等对症支持治疗， 血液灌流治疗组在内科治疗的基础上加用血液灌流治疗， 血液灌流+血液透析治疗组在内科治疗的基础上加用血液灌流及血液透析联合治疗。比较三组患者治疗效果。结果 血液灌流+血液透析治疗组死亡率为20.00%， 低于血液灌流治疗组的50.00%（P<0.05）， 血液灌流+血液透析治疗组及血液灌流治疗组死亡率低于常规内科治疗组的76.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者12 h内开始治疗的患者其预后均明显优于12 h后接受治疗的患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性百草枯中毒患者血液灌流联合血液透析治疗能够提高治疗效果， 改善预后， 提升患者存活率。
【关键词】 血液灌流；血液透析；百草枯中毒
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.018
Observation on curative effect of blood perfusion combined with hematodialysis in the treatment of acute paraquat poisoning YANG Jun， GAO Zheng-heng. Department of Kidney Immune Rheumatology， Yunnan Province Lincang City People’s Hospital， Lincang 677000， China
【Abstract】 Objective To analyze the method for the treatment of paraquat poisoning at present. Methods A total of 74 acute paraquat poisoning patients were divided by different treatment methods into internal medicine treatment group （34 cases）， blood perfusion treatment group （20 cases） and blood perfusion + hematodialysis treatment group （20 cases）. Internal medicine treatment group received symptomatic and supportive treatment of Gastric lavage， maintaining water and electrolyte balance， protecting liver function， blood perfusion treatment group also received blood perfusion treatment， and blood perfusion + hematodialysis treatment group also received blood perfusion and hematodialysis for combined treatment. Treatment effect was compared in three groups. Results Blood perfusion + hematodialysis treatment group had lower death rate as 20.00% than 50.00% in blood perfusion treatment group （P<0.05）， and blood perfusion + hematodialysis treatment group had lower death rate than 76.47% in internal medicine treatment group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Patients treated within 12 h had obviously better prognosis than patients treated after 12 h in three groups， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of blood perfusion and hematodialysis can improve treatment effect of acute paraquat poisoning patients， improve their prognosis and increase their survival rate.
【Key words】 Blood perfusion； Hematodialysis； Paraquat poisoning
由于百草枯對于除草具有良好的效果， 目前在我国农村广泛普及， 很多家庭都备有百草枯， 因而在日常生活及工作中经常遇到因家庭矛盾而服用百草枯自杀的病例。急性百草枯中毒属临床危重症， 极易由此而引起多器官脏器功能衰竭， 甚至死亡。由于目前治疗上尚无特别良好的方法， 其死亡率一直居高不下。近年来本院救治了较多的急性百草枯中毒患者， 从中取得了一些经验， 对于其中的74例患者结合其治疗效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2006～2016年收治的74例急性百草枯中毒患者， 均不同程度合并呼吸、心、肝、肾功能不全。根据治疗方法不同分为内科治疗组（34例）、血液灌流治疗组（20例）和血液灌流+血液透析治疗组（20例）。内科治疗组患者男16例， 女18例；年龄16～48岁， 平均年龄（31.2±5.5）岁；血液灌流治疗组患者男10例， 女10例；年龄18～50岁， 平均年龄（33.6±5.4）岁；血液灌流+血液透析治疗组患者男
8例， 女12例；年龄16～53岁， 平均年龄（32.8±5.7）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 内科治疗组 患者先进行充分的洗胃， 并给予口服吸附剂吸附毒物， 同时促进毒物排泄， 早期运用大剂量维生素、糖皮质激素治疗， 并给予积极维持内环境平衡、补液、护肝、积极防治并发症等处理。严密观察患者呼吸功能， 监测患者肾功能、大小便等情况。
1. 2. 2 血液灌流治疗组 在内科治疗组治疗方案的基础上加用血液灌流治疗， 先给予建立患者血管通路， 于患者右颈部进行颈内静脉穿刺并置管， 然后采用德国贝朗Dialog+血液透析机及珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230血液灌流器进行血液灌流治疗， 治疗1次/d， 2 h/次。
1. 2. 3 血液灌流+血液透析治疗组 在内科治疗组治疗方案的基础上加用血液灌流及血液透析治疗， 先给予建立患者血管通路， 于患者右颈部进行颈内静脉穿刺并置管， 然后采用德国贝朗Dialog+血液透析机及珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230血液灌流器进行血液灌流联合血液透析治疗， 治疗1次/d， 2 /次h， 然后于血液灌流结束后继续进行血液透析治疗2 h， 总的每天进行血液灌流2 h、血液透析4 h。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较三组患者治疗效果。疗效判定标准参考相关文献[1]进行评估。根据患者治疗效果分为治愈、好转、死亡。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。比较三组12 h内、12 h后入院治疗死亡率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 血液灌流治疗组及血液灌流+血液透析治疗组相治疗的患者疗效明显优于内科治疗组， 其总有效率高于常规内科治疗组， 死亡率低于内科治疗组（P<0.05）；血液灌流+血液透析治疗组总有效率高于血液灌流治疗组， 死亡率低于血液灌流治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 三组患者12 h内开始治疗的患者其预后均明显优于12 h后接受治疗的患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
百草枯又名克无踪、对草快， 属中等毒类除草剂。在酸性环境下性质稳定， 遇碱性环境分解。可由胃肠道、皮肤及呼吸道吸收， 百草枯向周围组织分布快， 0.5 min～4.0 h即达到峰值， 而其由周围组织向血液分布速度慢[1]， 进入人体后迅速分布到全身各器官组织， 以肺及骨骼浓度最高， 大部分由肾排出。
对人体的毒性作用机制目前尚未完全阐明， 目前认为百草枯主要作用于细胞内的氧化还原过程， 然后产生超氧阴离子自由基， 最后导致细胞膜脂质过氧化， 从而引起以肺部病变类似于氧中毒为主的多脏器损害。百草枯中毒患者早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润， 晚期为肺间质纤维化[2]。百草枯中毒最终导致毛细血管通透性增加、血小板粘连、纤维蛋白沉着、白细胞与内皮细胞粘连、中性粒细胞外渗。释放蛋白酶及氧自由基， 引起组织及器官损伤。百草枯对皮肤、黏膜有刺激性腐蚀作用， 人经口致死量为20%百草枯溶液5～15 ml， 中毒死亡率高达30%～50%[2]；易引起多脏器功能损伤， 甚至多脏器功能衰竭， 最易受累为肺、肝、肾。
目前为止尚未发现有特效的百草枯的解毒药， 治疗主要以促进毒物排泄、减少毒物的进一步吸收、防治患者并发症为主， 患者先进行充分的洗胃， 并给予口服吸附剂吸附毒物， 同时促进毒物排泄， 早期运用大剂量维生素、糖皮质激素治疗， 并给予积极维持内环境平衡、补液、护肝、积极防治并发症等处理；严密观察患者呼吸功能， 监测患者肾功能、大小便等情况；早期运用糖皮质激素治疗， 以减轻肺水肿和阻断肺纤维化。同时须避免高浓度氧气吸入， 以免加重肺损伤。
由于百草枯向周围组织分布快， 而其由周围组织向血液分布速度慢， 故有学者对血液灌流治疗急性百草枯中毒时， 对是否改变其预后有不同的看法， 邓朝霞等[3]认为血液灌流治疗急性百草枯中毒不能降低其病死率。
血液透析主要通过弥散的原理进行毒物及代谢废物的清除， 同时可以纠正酸碱失衡及维持内环境的平衡。由于主要通过弥散的原理进行， 所以仅仅能够清除小分子的毒物及代谢废物， 对于中大分子的毒物及代谢废物则不易清除， 对于易与蛋白结合的毒物血液透析无法清除。血液灌流主要通过吸附的方式进行毒物及代谢废物的清除， 毒物及代谢废物的清除的效果主要靠选择吸附材料的吸附效果实现， HA230树脂灌流器选择中性大孔吸附树脂为材料， 树脂材料为苯乙烯-二乙烯苯， 通过分子间范德华力的作用对于疏水亲脂的中大分子基团具有良好的吸附效果， 对于血液透析无法清除的中大分子的毒物及代谢废物及易与蛋白结合的毒物血液灌流则可以清除。所以血液灌流联合血液透析治疗对于毒物及代谢废物的清除具有良好的效果， 不仅可以清除小分子的毒物及代谢废物， 也可以清除中大分子的毒物及代谢废物及易与蛋白结合的毒物。同时由于血液透析治疗的效果还能够达到纠正酸碱失衡及维持内环境的平衡的效果， 亦能够治疗由于中毒引起的急性肾功能衰竭， 对于合并多器官功能不全的患者亦有着明显的治疗效果[4]。
结合临床资料分析， 尽管目前对于血液灌流治疗急性百草枯中毒仍有争议， 但早期、反复、持续的血液灌流能提高患者的生存率， 延缓死亡时间[5， 6]。对于血液灌流联合血液透析治疗优势互补存在优势如下：① 通过弥散的原理进行毒小分子的物及代谢废物的清除；② 通过吸附的方式进行中大分子毒物及代谢废物的清除；③ 可以清除过多的水分、纠正酸碱失衡及维持内环境的平衡；④ 可以治疗毒物中毒引起的急性肾功能衰竭；⑤不但能清除大量毒物及代谢废物， 亦能清除大量的炎性介质及细胞因子。早期进行血液灌流及血液透析治疗有利于器官功能的恢复， 防治多脏器衰竭， 降低死亡率[7， 8]。
综上所述， 急性百草枯中毒患者血液灌流联合血液透析治疗能够提升治疗效果， 改善预后， 提高患者存活率。
参考文献
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[7]鲁新， 郭伟， 刘航星. 血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒临床观察. 中国误诊学杂志， 2006， 6（4）：650-651.
[8]刘莱莱， 段娟.血液灌流串联血液透析救治百草枯中毒1例分析. 中國误诊学杂志， 2008， 8（28）：7041.
[收稿日期：2017-03-01]