【摘 要】目的：观察八段锦联合悬吊运动疗法治疗慢性非特异性下背痛患者的康复效果及其远期疗效。方法：将60例慢性非特异性下背痛患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用悬吊运动疗法治疗，治疗组在对照组治疗的基础上接受八段锦训练。两组疗程均为8周，半年后随访。观察治疗前、治疗结束时以及6个月后随访时患者Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分的变化，并比较其差异。结果：治疗后，两组VAS评分和ODI评分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）；随访时治疗组VAS和ODI评分改善优于对照组（P < 0.05）。结论：八段锦联合悬吊运动疗法对慢性非特异性下背痛的恢复有较好的远期疗效。
【关键词】 慢性非特异性下背痛；八段锦；悬吊运动疗法
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.004
Clinical Observation of Treating Chronic Nonspecific Low Back Pain with Baduanjin
Combining Sling Exercise Therapy
LI Li，FENG Zi-yun
【ABSTRACT】Objective：To observe the rehabilitation of patients with chronic nonspecific low back pain treated with Baduanjin combining Sling Exercise therapy and its long-term curative effects.Methods：
60 patients with chronic nonspecific low back pain were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was treated with Sling Exercise therapy，while the treatment group was treated with Baduanjin based on the treatment of the control group. The two groups were treated for 8 weeks and followed-up after six months.The Oswestry Dysfunction Index（ODI）score and Visual Analogue Scale（VAS）score of the two groups were observed respectively before and after treatment and follow-up，comparing the observed results.Results：After treatment，VAS score and ODI score of the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than that of the control group（P < 0.05）.During the follow-up，the improvement of the VAS score and ODI score in the treatment group were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Baduanjin Combining Sling Exercise therapy has a better long-term effect in the treatment of chronic nonspecific low back pain.
【Keywords】 chronic nonspecific low back pain；Baduanjin；Sling Exercise therapy
非特异性下背痛（nonspecific low back pain，
NLBP）是指不能归因于已知的特定病变（如感染、肿瘤、骨质疏松症、骨折、结构畸形、炎症性疾病、神经根综合征或马尾综合征）的下背痛[1]，腰背痛患者中非特异性腰痛患者占90%以上[2]，其导致的腰痛造成巨大的医疗费用和间接误工费用，成为患者致残、降低生活质量的重要原因。研究发现，八段锦和悬吊运动疗法（sling exercise therapy，SET）均可以改善腰部肌群力量，对缓解NLBP患者疼痛有一定效果[3-6]。为观察传统功法八段锦联合SET治疗慢性NLBP的临床疗效，笔者以单纯应用SET为对照，进行了对照观察，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年1月
在本院就诊的门诊慢性NLBP患者60例。年龄35～60岁，平均（46.07±2.24）岁；病程5～67个
月，平均（55.31±20.39）个月。将60例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 ①患者下背痛持续3个月以上；②症状以下背、腰骶和臀部疼痛为主要症状，无单侧或双侧下肢（超过膝关节）的疼痛或麻木不适感，无间歇跛行，查体双下肢运动感觉功能正常，直腿抬高试验阴性[7]；③自愿参与并签署知情同
意书。
1.3 排除标准 ①合并有严重的心脑血管疾病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等者；②腰背部牵扯痛者，如妇科疾病、男性前列腺疾病、泌尿系统疾病和胃肠病变等内科疾病引起的腰背部牵扯痛。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 采用SET治疗。训练前首先进行弱链测试，寻找患者深层稳定肌肌肉链的薄弱部分，制定训练方案，根据患者自身情况于腰及骨盆处加宽悬吊带辅助，保持动作30 s，重复10次。主要包括以下训练方法：①仰卧位训练：患者仰卧位，用窄悬吊带悬吊一侧下肢并用力下压，同时抬起另一侧下肢并嘱患者收腹提肛，抬高骨盆，主要训练腹横肌、腘绳肌、腰多裂肌、腹内外斜肌、竖脊肌。②侧卧位训练：使用窄悬吊带悬吊一侧下肢膝关节处和对侧下肢踝部，患者向下压位于该侧膝关节处的悬吊带并保持髋关节轻度后伸，收腹提肛，抬高骨盆，另一侧下肢保持放松，主要训练臀中肌、腰方肌、腰多裂肌、竖脊肌。③俯卧位训练：使用非弹性吊带分别悬吊双腿，上臂支撑于床上，嘱患者收腹提肛，抬高骨盆，或做弓腰团身动作。初次治疗时间为30 min，以后随能力的增加逐渐延长时间，但不超过1 h。每周5 d，连续治疗8周。运动结束后，立即测定心率，运动后的心率应保持在100次·min-1。心率较快，则适当增加休息
时间。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上进行八段锦锻炼，采用国家体育总局2003年颁布的《健身气功·新编八段锦》[8]，包括两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背后七颠百病消等八式。患者在治疗师统一指导下进行1周基本学习，待动作和呼吸要领掌握准确后进行正式试验。正式试验后，每天练习
2遍，每遍持续锻炼30 min，间隔5 min，每周5 d，连续练习8周。运动结束后，立即测定心率，运动后的心率应保持在100次·min-1。心率较快，则适当增加休息时间。
2.2 观察指标 两组患者均于治疗前、治疗结束时、治疗结束6个月随访时，分别进行视觉模拟评分法（VAS）评分[9]和Oswestry功能障碍指数
（ODI）评分[10]。
2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对
t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
治疗后，两组患者VAS评分和ODI评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组
（P < 0.05）；6个月后随访，两组患者ODI评分和VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义
（P < 0.05），且治疗组在维持疗效方面优于对照组（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
现代医学研究认为，慢性NLBP疼痛机制复杂，受到神经支配的肌肉、椎间盘、韧带、腰椎小关节异常时均可引发疼痛，根据Panjabi[11]提出的保持脊柱稳定性“三亚系模型”，腰椎局部稳定肌作为主动亚系，在维持腰椎稳定性方面起到核心作用，保证由椎体、小关节突和关节囊、韧带组成的被动亚系处于正常位置，发挥其作用，同时为神经肌肉运动控制系统提供反馈信息，各种原因所致的慢性NLBP主要与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降、腰周局部稳定肌失活有关，进而引起腰椎稳定性受到破坏，不能承受外来负荷导致疼痛发生。林建强等[12]对慢性腰背痛患者进行心理分析后认为，慢性腰背痛患者出现“疑病、抑郁、癔病”神经三联征，长时间疼痛会导致患者消极心理因素逐渐占据主导地位，从而进入疼痛—抑郁—疼痛的恶性循环中。长期有效治疗慢性NLBP，需从提高患者腰椎周围肌群力量、激活腰椎局部稳定肌和改善患者情志出发。
本研究结果发现，两种运动方法均能改善慢性NLBP患者症状，但传统功法八段锦联合SET对NLBP的恢复有较好的长期疗效。其原因可能如下，SET和八段锦疗法作为主动运动治疗，强调患者在无痛范围内进行，是一种非损伤性的运动，与其他的被动运动治疗相比，患者有更好的依从性。2004年欧盟制定的腰痛治疗指南[13]，将运动治疗列为慢性NLBP的首选治疗手段，运动治疗对于改善慢性腰痛患者的疼痛有较好的作用[14]。有规律的主动运动能够有效缓解疼痛和改善肌肉功能水平[15]。其次，SET使患者处在稳定平面下，减少或去除局部负荷，使表面肌群放松，有效激活“失眠”的局部稳定肌，在无痛前提下加强腰椎局部稳定肌训练，提高腰椎稳定性，恢复腰椎承受负荷功能，从而达到长期缓解患者疼痛的作用；八段锦作为古代导引术，由八式组成，以“腰为轴”，认为生命之本在于活动腰部，包含“扭腰转胯、俯仰伸腰、左右弯腰、桥形拱腰、旋腰转背”等[3]，扩大关节活动范围，使肌肉有节律地收缩与舒张，促使肌肉血流量、营养物质增加，有助于稀释致痛物质并促进其排泄，减轻局部肿胀，促进神经肌肉活动功能恢复，从而减轻疼痛，提高患者痛阈。另外，Pincus等[16]研究显示，处于急性期的下背痛患者伴随沉重的压力、抑郁情绪时，会加速其转为慢性下背痛的进程。八段锦重视“意”“气”“形”的综合锻炼，要求在练习时集中精力，意动形随、神形兼备，达到宁心安神的目的，不仅调节机体的神经系统，降低患者的紧张和抑郁情绪，而且可以明显提高患者的注意力，建立神经系统与肢体动作的和谐一致，从而改善患者精神状况[17]，良好的情绪会减轻疼痛感并增加患者恢复健康的信心。八段锦联合SET提高患者腰椎周围肌群力量、激活腰椎局部稳定肌，同时改善患者情致，促进患者积极心理因素建立，达到长期减轻NLBP患者疼痛的目的。
综上所述，采取传统功法八段锦联合SET对慢性NLBP的治疗效果优于单一SET治疗。但本研究样本量较少，采用VAS评价指标为主观指标，使论证结论受到一定影响。在今后的研究中，应进行大样本的临床随机对照研究，选用更为客观的评价指标，得出严谨的结果，为慢性NLBP的治疗提供有力的数据支持。
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收稿日期：2015-01-17；修回日期：2015-03-03