【摘要】 目的 探讨视神经萎缩的中医治疗并进行综合分析。方法 我院2006年6月至2009年9月门诊或住院的视神经萎缩患者148例,随机分为常规治疗组74例122眼采用基础常规治疗和中医治疗组74例120眼采用常规治疗联合中医药治疗,观察临床疗效。结果 中医治疗组总有效率87.83%,常规治疗组总有效率70.27%,两组总有效率比较,P<0.05差异有统计学意义。结论 中医药治疗临床疗效明确,通过中医药自拟的补肝益肾活血汤可以达到调节全身机能,改善循环,减缓视网膜神经节细胞及其轴突损害,促进神经功能的恢复,改善临床症状。
【关键词】视神经萎缩;中医药治疗
作者单位:473000河南省南阳市第二人民医院眼科
视神经萎缩是指由于缺血、炎症、外伤、中毒、遗传、青光眼、视网膜色素变性及不明原因等因素的影响,导致的视网膜神经节细胞轴索广泛损害出现萎缩变性的退行性病变。为眼科疑难病症之一,是致盲中重要的原因,视神经萎缩约占7%左右。主要临床表现为视力减退,视野范围缩小,视盘色苍白。属于中医学视瞻昏渺、青盲的范畴。临床治疗较为困难,我们通过应用中医药治疗视神经萎缩取得良好的临床效果,现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《中西医临床眼科学》[1]、《眼科临床实践》视神经萎缩的相关标准制订:①脊髓结核、颅内肿瘤、球后视神经炎及外伤史;②视力(视力表采用国际“E”字形视力表测定)明显下降或失明;③视乳头边界清晰,苍白色,生理凹陷扩大,筛板孔清晰可见,血管变细;④视野向心性缩小,眼电生理波幅减低,甚至接近直线;⑤继发性视神经萎缩为视神经炎及水肿所致,视乳头边界模糊,筛板孔不清,视网膜可见色素沉着,血管变细;⑥眼底血管荧光造影不见荧光显影。具备①-⑤项即可诊断。
中医诊断按照《中医眼科学》标准,证见眼外观正常,视物昏朦,头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘,舌淡,脉细等。
1.2 临床资料 本组病例选自我院2006年6月至2009年9月门诊或住院的视神经萎缩患者148例,共242眼,全部病例均符合诊断标准。男81例,女67例;年龄6~61岁,平均年龄48岁;双眼发病94例,单眼发病54例。病程11个月~4年;病因:视神经炎后萎缩39例,缺血性视乳头病变后萎缩31例,退行性视神经萎缩24例,外伤性视神经萎缩26例2,青光眼性视神经萎缩18例,肿瘤压迫性视神经萎缩10例。
1.3 方法
1.3.1 分组 将148例视神经萎缩患者随机分为常规治疗组74例122眼采用基础常规治疗和中医治疗组74例120眼采用常规治疗联合中医药治疗,两组 在年龄、性别、疾病程度、病程上无差异临床具有可比性。
1.3.2 治疗方法 常规治疗:采用神经营养剂维生素B6100 mg,维生素B12:500 μg,1次/d肌注。能量合剂、扩张血管药、促进细胞代谢药ATP、曲克芦丁、胞二磷胆碱,1次/d,静点,15 d一疗程,共4个疗程。
中医药治疗:采用自拟补肝益肾活血汤,方药::熟地黄,山茱萸,山药,枸杞子,石菖蒲,黄芪20 g,党参,牛膝,桃仁,红花,丹参,川芎,当归,青葙子。阴虚火旺者,加知母,黄柏;肝阳上亢者加石决明,代赫石;肝郁气滞者加柴胡,白芍,青皮,郁金;食滞者加山楂,神曲;口干心烦者,加黄连,栀子;便秘者,加大黄、玄明粉。
1.3.3 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。临床治愈:视力恢复至1.0以上或恢复至发病前视力,视野恢复至正常。显效:视力提高4行以上,视野中心暗点明显缩小或相对性暗点消失,视野恢复20°以上;有效:视力提高2行以上,视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点,视野一个象限扩大10~20°;无效:视力、视野无改善或视力仅增加一行。
2 结果
两组病例均顺利完成这个治疗,无一例中途退出和失访,在治疗结束后依据疗效评定标准进行临床疗效评定,并进行比较,具体见表1。
表1
两组临床疗效(例,%)
组别例(眼)临床治愈显效有效无效总有效率(%)
中医治疗组74(120)252911987.83
常规治疗组74(122)1527102270.27
注:经统计学分析两组总有效率比较,P<0.05差异有统计学意义
3 讨论
视神经萎缩是一个病理名词,并不是单独的一种疾病。它是由多种原因导致视网膜神经节细胞及其轴突等的各种损害。引起视神经传导障碍的一种疾病[2]。其病理改变的最终结局是神经纤维丧失,神经胶质增生。临床主要表现为视力下降,视野改变。视觉灵敏度降低,视觉连续性缩短(注意力不集中),视乳头颜色变淡或苍白并出现浅凹陷,甚至视功能完全丧失。
视神经萎缩在中医属视瞻昏渺、青盲的范畴。《证治准绳•视瞻昏渺症》中谓:“目内外别无证候,但目视昏渺.蒙目未不清也。《审视瑶函》中云:“青盲者,瞳神不大不小,无缺无损,仔细视之.瞳神内并无别样,俨然与好人一般,只是自看不见,方为此症,若少有气色即是内障.非青盲也”。 《证治准绳•杂病•七窍门》谓:“玄府幽邃之源郁遏,不得发此灵明耳。其因有二:一曰神失,二曰胆涩。病机主要有二:一为目象失养,一为血络瘀阻[3]。中医学认为,目为肝之窍,肝受血而能视,肝气通于目;肾生髓,目系入脑[4]。肝肾亏损。精血虚乏,目窍萎闭,神光不得发越于外;或目系受损,血络瘀阻.精血不能上荣于目所致[5]。治当以补肝肾、益精血为主,活血化瘀、开窍明目为辅。补肝益肾活血汤方中熟地黄、山茱萸、枸杞子补肝强肾,益精明目;山药、茯苓、黄芪、党参健脾益气;石菖蒲开窍明目;青葙子、决明子清肝明;牛膝、丹参、桃仁,红花,当归,川芎活血化瘀,调畅气血。
通过本组病例观察中医治疗组总有效率87.83%明显优于常规治疗组总有效率70.27%。中医治疗临床疗效明确,通过中医药自拟的补肝益肾活血汤可以达到调节全身机能,改善循环,减缓视网膜神经节细胞及其轴突损害,促进神经功能的恢复,改善临床症状。
参 考 文 献
[1] 李巧凤.中西医临床眼科学.中国中医药出版社,1998:455.
[2] 中国中医研究院广安门医院.韦文贵眼科临床经验选.人民卫生出版社,2006:125.
[3] 张彬.中医治疗视神经萎缩.河北科学技术出版社,2007:645.
[4] 谭清,王丽英.王建平.针刺加中药对视神经萎缩患者视功能的影响.中国针灸,2006,26(11):782.
[5] 罗平,张爱英,张淑艺.针刺配合中药治疗视神经萎缩36例.中国针灸,2005,25(7):504.