【摘要】 目的 探讨不同吸痰法对体外循环术后低氧血症患者经皮血氧饱和度（SPO2）的影响。方法 将体外循环术后应用呼吸机辅助呼吸符合低氧血症的患者60例随机分为观察组及对照组各30例，分别应用密闭式吸痰和常规开放式吸痰。观察两组患者吸痰前后SpO2的变化，并进行方差分析。结果 吸痰前两组SpO2之间比较差异无统计学意义，P>0.05；吸痰后2、5分钟两组SpO2之间比较差异有统计学意义，P<0.05，观察组明显高于对照组。结论 应用密闭式吸痰，可以持久改善患者氧合，值得临床推广应用。
【关键词】 吸痰；方法；氧饱和度；体外循环术后；低氧血症
体外循环是指利用插在上下腔静脉或右心房的腔静脉导管将静脉血通过重力引流出来，再使之通过人工肺进行氧和，排除二氧化碳，变成动脉血，储存到储血器中，然后经单向血泵把动脉化的血经微栓过滤器过滤后通过导管泵入体内，并使之循环达静脉端，供给全身组织氧气，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限（80mmHg），主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降，患者出现不同程度的呼吸困难，皮肤黏膜紫绀。近年来，体外循环术后低氧血症患者常规采用机械通气治疗取得了很大的进展，但由于体外循环过程中全身炎性反应和肺缺血再灌注损伤及左心功能不全，一定比例的患者会出现低氧血症，而短期内脱不了呼吸机，所以气道的护理很重要。临床中许多低氧血症的患者吸痰后短期内会出现氧合更差，并且长时间得不到改善，以至影响了患者的恢复。体外循环术后采用一种比较合适的吸痰方法进行吸痰对纠正低氧血症似乎变得尤为重要。采用两种吸痰法对体外循环术后低氧血症患者进行吸痰效果的分析，报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2008年3月——2011年8月，入住我院胸心血管外科重症监护病房患者60例，该60例患者体外循环术后血气分析结果氧分压均低于正常下限，SpO2下降（低于95%），皮肤黏膜均出现紫绀，以至患者心率增快，面色苍白，呼吸困难等低氧血症的表现。60例患者术后均应用呼吸机辅助呼吸。其中，男30例，女30例，年龄2-78岁，平均年龄（52±6）岁。瓣膜病30例，复杂先天性心脏病30例。随机分为观察组及对照组各30例，具有可比性。
1.2 方法 ①密闭式吸痰方法：选用密闭式吸痰管，将密闭式吸痰系统直接连接在气管插管和呼吸机Y型管之间，吸痰管前端有单向活瓣和气道湿化接头，外面有一层密闭的无菌薄膜包裹，尾端有一吸引控制阀，与负压吸引相连形成一个密闭系统。吸痰时不必断开与呼吸机连接，将吸痰管插入气管导管中直到遇到阻力后上提0.5-1.0cm，打开负压，旋转吸引。成人压力调节在300-500mmHg，小儿200-300mmHg，吸痰时间≤15s/次；吸痰结束时松开控制阀，将吸引管完全退回到无菌薄膜内，用灭菌水冲洗吸痰管即可。[1]观察组：密闭式吸痰，即在吸痰前后2分钟给以100%纯氧并贯穿整个吸痰的过程中，吸痰时无需脱离呼吸机；[2]对照组：给予开放式吸痰，即仅在吸痰前后2分钟给以100%纯氧，吸痰时脱离呼吸机开放气道，气道直接与大气相通，100%纯氧不能贯穿整个吸痰的过程中。②呼吸机应用。参数设置：潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-15次/分，吸呼比：1：1-2，吸入氧浓度40%.-60%，平台压限制在30cmH2O以下，呼气末正压（PEEP）设置为5-10cmH2O。
1.3 指标监测 使用心电监护仪监测两组患者吸痰前1分钟及吸痰后2、5分钟经皮血氧饱和度（SpO2）。
1.4 数据处理 采用SPSS13.0软件进行数据管理和统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
吸痰前两组SpO2之间比较差异无统计学意义，P>0.05，吸痰后2、5分钟两组SpO2之间比较差异有统计学意义，P<0.05，观察组明显高于对照组，见表1。
3 讨论
体外循环术后低氧血症是心脏直视手术的一种较常见的并发症，是因为体外循环术后，心功能尤其是左心功能不全的患者，左房压增高并向远心端传导，肺组织微循环压力增加，血浆渗入血管间隙形成肺间质水肿，造成肺毛细血管灌注逐渐降低，通气/血流比值失调，呼吸膜增厚并不断恶化，从而发生低氧血症。气管插管机械通气是重要的治疗措施，在临床上已广泛应用。但是，建立人工气道后导致患者咳嗽反射功能降低，气道内痰液不易自行咳出，导致缺氧加重，经气管内吸痰就显得尤为重要。如果采用开放式吸痰，吸痰时患者脱离呼吸机，气道则直接与大气相通。有报道[1]当脱离呼吸机吸痰时，脱机与吸引的负压导致肺容积的减少，如果不脱机进行吸痰可以防止肺容积减少50%。另有研究发现[2]脱离呼吸机后肺容积明显减少，肺顺应性越低的患者，脱机导致的肺容积减少越明显。本实验显示，应用开放式吸痰时，吸痰后SpO2下降，于吸痰后5分钟仍然低于吸痰前。其原因是由于体外循环术后炎性反应和肺脏缺血/再灌注损伤，肺泡萎陷，300-500mmHg，远大于气道平台压，吸引时更加导致肺容积减少。所以，开放式吸痰时，SpO2较吸痰前下降。而密闭式吸痰的优点[3]在于：①无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态。②避免交叉感染，密闭式吸痰可减少外源性感染的机会，避免了开放式吸痰操作不慎造成的污染，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率，并且也可避免吸痰时病人痰液四溅，污染医护人员的手及床单位、空气，以减少交叉感染。③操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在24小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸痰管，同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数。本实验表明观察组应用密闭式吸痰，可以在短时间内保证肺的氧合，阻止吸痰瞬间引起的SpO2的下降，利于低氧血症的纠正。
4 结论
综上所述，在体外循环术后低氧血症患者的机械通气时吸痰的方法是否得当，对患者的氧合影响较大，并且直接影响患者是否能够早点脱离呼吸机乃至生命。由此可见，使用密闭式吸痰对体外循环术后低氧血症的患者氧合可以达到很大改善，建议临床上普遍推广。
参考文献
[1] KoppR，Max M，et al.Evidence-based medicine in the therapy of the acute respiatory distress syndrome[J].Intensiv Care Med，2002，28（3）：244-255.
[2] 陈加坤.临床胸心外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：759-778.
[3] 贵艳玲，赵丽，柴作珍.密闭式吸痰对急性肺损伤和呼吸窘迫综合症患者氧饱和度影响的观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（8）：21-22.