摘要：目的 探讨感染性疾病C反应蛋白（CRP）浓度的变化及其临床意义。方法 肺炎患者41例，根据病原学检查结果分为细菌性肺炎41例 ，病毒性感染16例。测血中CRP含量，并以30健康体检者作对照。结果 细菌性肺炎患者的CRP含量明显高于正常对照组（P<0.01）；病毒性肺炎比较差异无显著性（P>0.05）。结论 细菌性肺炎患者CRP检测高，但不能特异地确定其感染类型，且病毒性感染患者CRP不高。
关键词：肺炎；C反应蛋白
肺炎的诊断主要依靠临床症状、白细胞计数和X线胸片，这些指标的诊断敏感性较高，但特异性较低，还需参考相对滞后的病原学检查结果。因此，不能及时指导临床给予合理的抗菌药物治疗。近年来，作为细菌感染的敏感指标的急性时相蛋白的检测愈来愈受到重视[1-2]。为了进一步探讨C反应蛋白（CRP）测定的临床应用价值，我们检测了41不同原因引起的肺炎患者CRP含量，以了解其在肺炎患者诊治方面的价值。
1资料与方法
1.1一般资料 41肺部感染患者，男23例， 女18例， 年龄35～75岁，均67岁。病毒性感染患者（16例 ），男7例，女9例 。患者同时采集血标本。同期健康体检者30例，男11例，女19例，年龄40～80岁，平均62岁，征得本人同意，选为对照组。
1.2方法 真空采血法抽取被检测者静脉血5.0 ml，其中2.7 ml血加入含0.3 ml的109 mmol/L的枸櫞酸钠抗凝剂中混匀分离血清测定CRP。CRP检测采用免疫散射比浊法。
1.3统计学方法 两两比较采用χ2检验。
2结果
细菌性肺炎组患者与对照组CRP含量的比较，细菌性肺炎患者的CRP含量均明显高于正常对照组（P<0.01），病毒性感染患者的CRP含量差异无显著（P>0.05），见表1。
3讨论
CRP是Tillet和Fnancis于1930年首先发现的能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，是由肝细胞合成的急性期炎性蛋白质，数小时迅速以百倍增加，从肝脏分泌，6～12 h达到高峰，在机体的防御系统中有着重要作用。本资料结果显示，细菌性患者CRP含量显著升高，原因是感染刺激了机体的免疫系统，导致巨噬细胞和淋巴细胞释放许多淋巴因子，刺激肝细胞合成并产生CRP，使血中CRP明显升高。近年来，研究者们普遍认为在感染性肺炎中，CRP是很好的诊断和鉴别诊断指标[3-5]。一般认为细菌性肺炎血中CRP增高（CRP>20 mg/L时可考虑为细菌感染[6]），并且与感染程度呈正相关；CRP测定在观察细菌性肺炎治疗反应并指导抗菌药物停药方面也具有十分重要的意义。病毒性肺炎则不增高，本次观察结果亦然。我们利用这一特点，在感染性疾病中可及早地初次鉴别是细菌性疾病还是病毒、支原体等感染性疾病，而且CRP测定不受抗生素、免疫抑制剂和激素影响，直至炎症吸收CRP才恢复正常，CRP作为一种快速检查来指导抗生素使用。不容忽视的是由于广泛使用抗生素与激素，真菌的感染有增加趋势，而临床上针对细菌和真菌的药物完全不同，且抗真菌药物的毒副作用较大。我们认为应尽可能根据病原学及药敏结果指导用药，实行用药个体化，并且严格控制预防性抗生素的使用。肺炎患者应适时进行痰液的细菌培养，以及时发现感染并使用有效抗生素。
综上所述，检测CRP水平对鉴别细菌和病毒感染非常有意义，而且方便，可行性强，有经济，可作为一项可靠的检查，结合血沉、外周血象等给疾病定性，为诊断提供方向，可在感染早期可靠的判断是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。另外，我们认为CRP检测在观察治疗方面也有重要意义，当病情好转是，CRP水平明显下降，CRP恢复正常可作为临床治疗成功的标志。
参考文献：
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编辑/张燕