【摘要】 目的 探讨在基础麻醉下喉罩连续性通气行纤维支气管镜肺泡灌洗的护理配合。方法 对52例非机械通气、氧气依赖患儿在丙泊酚基础麻醉、喉罩连续性通气下行纤支镜肺泡灌洗术。结果 患儿在术中耐受良好， 无并发症发生。结论 喉罩连续性通气增加了氧气依赖患儿的术中安全性、术前充分准备、术中娴熟配合、术后严密监护是行纤支镜肺泡灌洗术成功的关键。
【关键词】 PICU；喉罩；连续性通气；纤支镜肺泡灌洗；护理
纤维支气管镜在儿科领域得到广泛的应用， 尤其在 PICU （儿童重症监护病房 ）患儿重症肺部感染导致的肺不张治疗中得到了临床医生的认可与家长的接受。但对于非机械通气、氧气依赖的患儿在检查治疗中存在呼吸抑制、胃食管反流等问题 ， 因而在保障患儿安全顺利完成检查治疗的同时 ， 护理工作的保障与配合在其中起着重要的作用 ， 护士与术者的良好配合和对患儿的护理也是成功与否的重要环节[1]。本科2011年 1月至 12月在基础麻醉下喉罩连续性通气行纤支镜肺泡灌洗术 52例 ， 取得了良好的效果 ， 现将护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组 52例均为 PICU住院患儿 ， 胸部 CT显示肺不张 ， 未行机械通气。男 33例 ， 女 19例。最大年龄 2岁 2月， 最小年龄 1月。
1. 2 方法 术前 4 h患儿禁食水 ， 准备好用物 ， 给予患儿丙泊酚 2 mg/kg静脉推注。在心电监护下 ， 经口腔置入相应规格的喉罩 ， 外接一根一次性麻醉呼吸回路 ， 一端连接复苏囊持续正压通气， 一侧通过纤支镜行肺泡灌洗术。
1. 3 结果 肺泡灌洗术中 52例患儿心率、呼吸、SpO 2平稳 ， 术后患儿在 1～5 min内醒来， 均无不良反应发生。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 患儿准备 PICU为无陪病房 ， 提前由医师向患儿家长告知解释纤支镜肺泡灌洗术的必要性和风险性 ， 并在同意书上签字。管床护士负责术前 4 h禁食水 ， 查阅患儿的凝血四项、感染四项和乙肝六项化验结果并记录。
2. 1. 2 仪器准备 OLYMPUS XP60纤维支气管镜放置床旁 ， 检查光源及吸引器并连接好， 检查喉罩及复苏囊的性能。
2. 1. 3 药品准备 丙泊酚、肾上腺素、阿托品、以及普米克令舒等。
2. 2 术中护理
2. 2. 1 协助患儿平卧位 ， 头部居中 ， 尽量后仰 ， 肩下抬高 15-25°， 以利于纤支镜插入[2]。给予丙泊酚 2 mg/kg静脉推注后， 置入相应规格的喉罩， 连接复苏囊持续正压通气。
2. 2. 2 生理盐水冲洗纤支镜 ， 打开喉罩外接三通管处的侧孔帽 ， 配合医师插入纤支镜。遵照医师指示 ， 通过纤支镜活检孔 ， 在左右不同肺段注入温生理盐水 （每次 2～5 ml， 总量3～5 ml/kg）反复冲洗。如需留取痰标本 ， 将一次性痰液收集器连接在纤支镜的吸引孔处 ， 在纤支镜肺泡灌洗术中留取痰液灌洗液后， 取下痰液收集器及时送检。在肺泡灌洗结束前 ， 遵照医嘱从纤支镜活检孔注入普米克令舒， 以缓解局部水肿。操作过程中要严格遵守无菌技术原则。
2. 2. 3 本组 52例患儿均有不同程度的先天性心脏病 ， 对氧气依赖。在复苏囊持续正压通气下要密切观察患儿的心率、呼吸变化 ， 患儿 SpO 2能够持续稳定在 93%左右。其中 3例患儿在术中出现躁动 ， 再次给予丙泊酚 2 mg/kg静脉推注后 ， 能够较好配合完成。
2. 3 术后护理 患儿一般在 1～5 min内清醒， 拔除喉罩后 ， 给予鼻导管吸氧 （1～2 L/min）管床护士仍需密切监护各项生命体征 ，注意观察有无呼吸抑制、声门水肿、呕吐等并发症 ， 出现特殊情况 ， 及时告知医师进行相应处理。术后禁食水 3 h， 开始进食后 ， 先给予鼻饲奶 ， 次日根据病情可逐渐改为口服奶。
2. 4 纤支镜的清洗消毒 使用后的纤支镜遵照说明书拆卸各部件 ， 及时放入清洗槽中在流动水下冲洗 ， 并在 1：200的酶液中浸泡后 ， 再次冲洗、气枪吹干 ， 放入次氯酸钠消毒液中浸泡消毒。每周一次擦拭消毒储镜柜。
3 讨论
PICU床旁喉罩连续性通气下行纤支镜肺泡灌洗术解决了治疗和通气共用同一气道的矛盾， 能提高检查的安全性[3]。在术前充分做好患儿准备 ， 以及仪器物品的完善。术中娴熟配合 ， 密切观察有无缺氧并发症。术后做好患儿的各项生命体征监护 ， 加强病情观察和对症处理 ， 是保障喉罩连续性通气下行纤支镜肺泡灌洗术成功的重要措施。
参考文献
[1]陆敏 ， 陆权 ， 车大钿 ， 等 .纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值 .临床儿科杂志 ， 2008，26（9）：811-815.
[2]叶芳 ， 周小芸 ， 罗社声 ， 等 .支气管肺泡灌洗治疗小儿非固体类异物吸入的护理 .中华护理杂志 ， 2005，40（11）：187-188.
[3]姚晓丽 .喉罩通气下无痛纤维支气管镜检查的护理配合 .护理与康复 ， 2011，10（10）：862-864.