【摘要】 目的 观察支原体肺炎患儿不同胸片表现者凝血功能的改变，为临床提供参考，减少并发症的发生。方法 收集了2013.02——2013.06收治的64例明确诊断为支原体肺炎的患儿，根据胸片表现分为2组，胸片为模糊片影者为轻症组，大片肺实变伴或不伴有胸腔积液或肺不张者为重症组，监测凝血功能变化，D-Dimer升高者予肝素治疗后复查凝血功能。结果 重症组D-Dimer较轻症组明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，重症组D-Dimer升高者给予肝素抗凝治疗，治疗前后比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 胸片表现大片肺实变的患儿凝血功能出现异常，而D-Dimer升高者给予肝素治疗有效。
【关键词】 支原体肺炎；D-Dimer；肝素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.098
文章编号：1004-7484（2014）-04-1893-02
【Abstract】Objective To observe the children with mycoplasma pneumonia that X-ray manifestations of different changes of coagulation function，provides the reference for the clinical，and reduce complications.Method Collected 64 cases of 2013.02——2013.06 were diagnosed as mycoplasmal pneumonia，according to the chest X-ray manifestations were divided into 2 groups，chest X-ray is fuzzy shadows as mild group，a large pulmonary consolidation with or without pleural effusion or pulmonary atelectasis as severe group，to observe the changes of coagulation function，the patients with elevated D-Dimer were treated with heparin therapy.Review of blood coagulation function.Result The D-Dimer in the severe group increased significantly than in mild group，P<0.05，the difference was statistically significant，severe group D-Dimer increased to the heparin anticoagulant therapy，compared before and after treatment，P<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Coagulation function of the patients with chest X-ray manifestations of large pulmonary consolidation were abnormal，heparin therapy is effective in the patients with elevated D-Dimer.
【Key words】 Mycoplasma pneumonia；D-Dimer；Heparin
肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）是儿科肺炎常见的病原体之一，尤其在学龄儿中多见，除了肺部感染外，可导致多器官、多系统损伤，本文探讨了支原体肺炎患儿不同胸片表现下凝血功能的改变，可帮助临床早期发现、早期诊断并发症，早期治疗而避免产生严重后果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本文收集了我院2013.02——2013.06收住入院的支原体肺炎64例，诊断标准使用第七版《实用儿科学》[1]，所有病人均发热、咳嗽入院，肺部可闻及细湿罗音，胸片提示肺部炎性改变，肺炎支原体抗体滴度均≥1：640，其中男性40例，女性24例，男女比例约为1.73：1，年龄1岁1月至13岁5月，平均年龄6岁6月，本文按照胸片表现分为2组：支气管肺炎组胸片仅提示有模糊片影，共29例，年龄1岁1月至8岁，平均年龄4岁2月，大叶性肺炎组提示大片肺实变伴或不伴有胸腔结液或肺不张，共35例，年龄5岁8月至13岁5月，平均年龄8岁5月。
1.2 方法
1.2.1 所有入院病人均常规做了凝血功能检查 （凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、D-二聚体D-Dimer、纤维蛋白原Fib），D-Dimer升高者，给予肝素抗凝后复查凝血功能。
1.2.2 治疗方法 所有病人均给予阿奇霉素抗感染治疗，并予异丙托溴胺、布地奈德、氨溴索雾化，D-Dimer升高者给予低分子肝素50-100iu/Kg皮下注射抗凝。
1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对资料统计分析，计量资料使用（χ±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
所有病人均行凝血功能检查，胸片提示有大片实变影者D-Dimer明显升高，与另一组比较P<0.05，有统计学意义，D-Dimer升高者，给予肝素抗凝，并复查凝血功能，治疗前后比较，P<0.05，有统计学意义，见表1、表2。
3 讨 论
肺炎支原体是引起人类呼吸道疾病的常见病原体之一，是一种无细胞壁，介于细菌和病毒之间，能独立生存，并广泛存在于自然界的微生物[2]，自1962年Chanock等成功采用人工培育方法获得肺炎支原体后，先后已发现150余种，其中16种存在于人体内[3]，常引起呼吸道感染，出现干咳、低热等表现，是引起儿童呼吸道疾病的常见病原之一，占到小儿肺炎的15-20%，流行季节甚至可达到35%左右[4]，也可引起Swyer james综合征、大量胸腔积液、闭塞性细支气管炎等，甚至危及生命，甚至引起其他系统并发症[5]，如：脑炎、肾炎、心肌炎等，其中血液系统疾病最常见，血液系统疾病多见血小板减少，粒细胞减少，也可出现高凝状态，导致脑栓塞、肢体栓塞，甚至DIC等，Joo CU[6]等曾报道1例肺炎支原体导致的腘动脉栓塞，Baum[7]等报道了1例肺炎支原体导致肺栓塞，在临床引起重视；肺炎支原体感染可使血管内皮细胞受损和刺激产生多种物质，这些物质破坏了凝血机制和纤溶激活系统的正常调节，导致血液高凝状态；而长期的高凝状态使纤维蛋白原降解成D-Dimer增多，内皮细胞的损伤也使组织纤溶因子合成增加，同时因为肝脏的清除能力下降，也使D-Dmier水平升高，导致血液高凝，持续微小血栓状态和继发纤溶存在，凝血/纤溶平衡紊乱[8]；D-Dimer是高联纤维蛋白经纤溶酶降解而产生的最简单的特异性降解物，其水平增高反映了凝血酶活性增强[9]。本组资料提示支原体肺炎胸片病变呈大片实变者凝血功能出现异常，需要高度警惕其导致的血管栓塞，从而出现并发症，加重病情，并影响患儿预后；而给予肝素抗凝后，D-Dimer明显下降，予治疗前比较，差异具有统计学意义，提示皮下注射低分子肝素对D-Dimer升高有效，因此胸片提示大片实变者临床应常规检验凝血功能，有异常者尽早给予肝素抗凝，减少并发症的发生。
参考文献
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