摘要：目的 探讨纤维支气管镜灌洗术（BAL）用于治疗重症肺炎的护理措施。方法 收集我院收治的重症肺炎患者41例，行BAL治疗，分析其临床护理措施。结果 本组41例患者经治疗及精心护理后，治疗总有效率达95.1%（39/41）， 8例（19.5%）发生不良反应，无死亡病例，护理满意度为97.6%。结论 在精心护理配合下实施BAL治疗重症肺炎可取得较好的临床疗效，降低不良反应发生率，促进患者的早日康复。
关键词：重症肺炎；纤维支气管镜灌洗术；护理
纤维支气管镜灌洗术（BAL）是目前临床治疗重症肺炎的常用方法，在治疗过程中，严密、精心的护理措施是确保手术顺利进行、提高临床疗效、改善临床预后的关键[1]。本文回顾分析了41例行BAL治疗重症肺炎患者的临床护理措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年9月～2013年9月我院收治的重症肺炎患者41例，其中，男27例，女14例，年龄22～65岁，平均（63.4±7.8）岁。6例合并ARDS，12例合并COPD，4例合并肺不张，8例合并咯血，5例合并真菌感染。患者均已接受常规雾化排痰、抗感染等治疗无明显疗效，肺部感染的吸收较为困难，血氧饱和度SaO2在80%～90%，呼吸频率超过30次/min，均存在明显缺氧症状。
1.2 方法 应用Olympus Bftype-30纤维支气管镜，沿着鼻腔或者人工气道进入患者的气管直至目标肺段或者亚段。操作时间在20s内，当SaO2低于80%时即可停止操作。先将气道内分泌物以及硬质痰痂吸出，然后予以35～37℃左右的生理盐水10～20ml实施BAL，然后即可进行负压吸引，灌洗总量应在200ml以内，负压控制在50～100mmHg。注意中叶或者舌叶灌洗回收量应超过40%，而下叶或者其他肺叶应在30%以上。与此同时，应常规留取分泌物以及肺泡灌洗液进行细菌检查。结束灌洗后，对于严重感染的肺叶或者肺段，应予以0.2g丁胺那注射液加入适量生理盐水稀释至5ml后予以注射。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理 ①术前准备：术前应向患者及其家属耐心、细致的讲解检查意义以及相关注意事项，以取得患者的理解和配合。充分评估患者的耐受能力，准备好近期CT片或者X线片、心电图等，询问患者的过敏史、出血史等。术前4～6h予以禁饮食，对于精神紧张者，可予以10mg地西泮肌注。②心理疏导：对于清醒患者，应向其讲解该项操作的必要性、安全性和优越性，以消除患者的焦虑、紧张等情绪，并予以正确的安慰和疏导，以使患者维持最佳心态接受并配合治疗和护理。③常规准备：建立有效静脉通道，并准备好吸痰器、纤维支气管镜、500ml生理盐水、2%的利多卡因、监护仪、高频呼吸机及各类常用药物和急救用品等，并确保各项物品或器械的性能良好。
1.3.2 术中护理 ①病情监测：密切监测患者的病情变化，常规予以心电监护，以免发生氧饱和度降低、心率及血压异常波动等。严格控制负压吸引时间以及压力，以免发生支气管及气管黏膜损伤。密切观察患者的脉搏、呼吸、面色、血压以及呼吸频率等，以便及时发现异常并予以有效处理。②护理配合：密切配合医生进行手术操作。在插管过程中，患者可能觉得恶心、紧张、咳嗽或者呼吸困难等，应嘱患者放松，并进行深呼吸，切勿用力咳嗽。当支气管镜进入咽喉部位时，应经支气管镜及时予以2%的利多卡因，此后为声门、隆突以及支气管黏膜的表面麻醉，以确保手术顺利。随时清除患者的鼻腔、口腔分泌物，各项操作均应准确、熟练且轻巧，以争取能够在最短的时间之内完成。
1.3.3 术后护理 在拔管后，应嘱患者卧床休息10min左右，并禁饮食2～3h，嘱其勿用力咳嗽，以免发生误吸。一旦发生鼻炎腔疼痛不适或者声嘶时，嘱患者不要惊慌，无需特殊处理，在1～2d后即可自愈。密切观察患者的呼吸变化、体温、心率、口唇颜色变化等，以便及时发现异常并发症。加强饮食管理，予以高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的半流质或者流质饮食，并鼓励患者多饮水，以维持机体营养充分、水电解质平衡，必要时还可予以鼻饲营养素等。同时，并适当配合肠外营养，予以血浆或者白蛋白静注，以提高机体抵抗能力。
2 结果
本组41例患者经BAL治疗以及精心护理后，39及痊愈或者明显改善，治疗有效率为95.1%。有8例（19.5%）发生不良反应，其中，4例咳嗽，2例心率降低，2例SaO2快速降低，均未经特殊处理而缓解，未出现操作相关性死亡病例。40例（97.6%）患者对护理工作表示满意。
3 讨论
快速清除气管内分泌物是重症肺炎患者的救治及护理的关键，如何排除患者的深部痰液以及痰栓是临床治疗的重点和难点问题[2]。经纤维支气管镜直视下进行操作，可有效将患者的深部痰液吸出，有效降低气管切开率。实施BAL能够直接经气管镜自病变肺叶、肺段支气管将分泌物取出，可有效避免痰液标本被上呼吸道细菌所污染，确保药敏试验结果准确可靠，从而指导临床合理选择强效抗生素进行治疗[3]。实施BAL应严格掌握适应证选择，并应在严密病情监测以及医护配合下实施，尽量缩短操作时间，以减少或者避免并发症，确保BAL操作顺利完成。加强术前准备，充分评估患者的综合情况，有利于术中针对性施护和治疗；各项操作均应轻柔，以免引起出血；严密病情观察以及护理配合，有利于缩短操作时间，减少感染几率以及并发症等。通过术前、术中及术后全程护理，可提高BAL疗效，缩短呼吸机通气时间，从而缩短患者的住院时间，有利于降低不良反应发生率，并减轻患者的经济负担，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 王春萍.经纤维支气管镜灌洗治疗老年人肺炎后肺不张35例护理[J].临床肺科杂志，2008，13（7）：950-951.
[2] 祝秀凤，姚雪珍，王金秋等.纤维支气管镜灌洗治疗老年肺炎痰栓所致肺不张的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2008，17（3）：446-447.
[3] 夏周萍.1例重症肺炎患者行纤维支气管镜灌洗吸痰术的护理[J].全科护理，2013，11（10）：958-959. 编辑/许言