食管癌患者围手术期呼吸道的护理体会

【摘要】 目的 探讨食管癌患者围手术期呼吸道的管理。 方法 对76例食管癌患者，术前给予戒烟、咳嗽训练、呼吸肌训练；术后给予监测生命体征、有效镇痛及咳嗽、排痰等一系列护理措施。结果 76例患者均治愈出院，顺利康复。讨论 做好食管癌患者围手术期的呼吸道的管理，可减少并发症的发生，对促进患者顺利康复起着重要作用。

【关键词】 食管癌；围手术期；呼吸道护理

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作者单位：450003 郑州人民医院 食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其治疗以手术治疗为主，但手术创伤大，组织损伤多，且由于术中气管插管等原因，使患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰而出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。通过加强对食管癌患者术前、术后呼吸道的管理，降低术后肺不张、肺部感染的机率，对促进患者早日康复十分重要。

1 临床资料

我院胸外科于2008年9月至2010年9月收治食管癌患者76例，其中男49例，女27例。年龄48~72岁。术后并发肺部感染6例，全组无手术死亡，无肺不张、呼吸衰竭发生。

2 护理

21 术前护理

211 戒烟 对有吸烟史者，劝其严格戒烟，讲解吸烟对术后疾病恢复的不利影响。因长期吸烟可使支气管分泌物增多和滞留，使支气管长皮纤毛活动减弱或丧失动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，直接影响通气功能，增加呼吸道感染的机会。

212 注意口腔卫生 指导患者养成饭后漱口，早晚刷牙的习惯。术前3 d刷牙后用生理盐水100 ml+庆大霉素8万U 漱口；雾化吸入以湿化呼吸道，同时口服沐舒坦片，每次30 mg，3次/d。

213 咳嗽训练［1］ 教会患者正确有效的咳嗽方法:取半卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，缓慢深吸气后屏气，用力咳嗽，气体快速冲出，促进分泌物向上运动或咳出。3次/d，每次试咳嗽20次左右。

214 呼吸肌训练 使患者取坐位或半卧位，做缓慢尽力的深吸气，在吸气末停滞1~2 s后缓慢呼气，2~3次/d，15 min/次；或练习吹气球，患者深呼吸后尽量把气球吹大，4~6次/d。对每位患者进行指导，让患者深吸气后屏住呼吸，声门紧闭时横隔抬高，肋间肌收缩，增加胸内压然后咳嗽，声门打开，气体或痰液快速冲出。

22 术后护理

221 体位 全麻清醒前，应采取去枕平卧位，头转向一侧，以防止呕吐物及唾液吸入下呼吸道而致气道梗阻，出现舌根后坠堵塞呼吸道应使其头后仰，凡呼吸有痰鸣者应及时给予吸痰。麻醉清醒血压平稳后给予半坐卧位或侧卧位，使膈肌下移，增大气体交换量，且经常变换体位，鼓励患者进行有效咳嗽及深呼吸运动，以利于积液排除，恢复胸膜腔负压，促使肺复张，减少手术后肺部感染的发生。

222 吸氧 给予鼻塞持续吸氧，2~4 L/min，至呼吸、脉搏平稳后停止吸氧，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。注意观察患者呼吸频率、节律，有无气促、吸气三凹征等表现，听诊双肺呼吸音是否对称。

223 严密观察病情 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并及时了解患者术中情况。观察有无胸闷，呼吸浅促，口唇紫绀，烦燥不安等缺氧表现。注意观察胸腔引流管有无扭曲、折叠、脱出等情况，引流液的量、颜色、性质，并准确记录。若引流液每24 h﹥400 ml或﹥200 ml/h，颜色鲜红，即提示胸腔内有活动性出血；若引流液为微黄或暗红色黏糊状、混浊的稀薄脓液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，及时报告医生，采取相应的处理措施。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内积血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

224 有效镇痛 由于胸壁切口范围大，术后切口疼痛，使患者不愿做深呼吸及咳嗽、咳痰，易造成支气管分泌物潴留，肺膨胀不全，导致肺不张和肺部感染。术后应充分镇痛，均应用镇痛泵或遵医嘱应用止痛针，如哌替啶75 mg肌内注射，以减轻患者痛苦。

225 有效咳嗽排痰［2］ ①患者取坐位，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，然后用力做爆破式咳嗽，双手轻压伤口，以减轻患者咳嗽时因伤口张力增加引起的疼痛；并将引流管轻提，减轻胸腔闭式引流管拉力引起的疼痛。②叩背：患者取坐位，护士一手扶住患者肩部，一手五指并拢，掌心呈中空状，用手腕的力量叩击，有节奏的自下而上、由外向内叩击患者背部，使存在肺叶、肺段处的痰液引到支气管中，指导患者吸气后屏住呼吸数秒钟，然后用力咳嗽使痰液出，避免喉头发声的“假咳”，一般每2 h一次。操作时注意观察患者面色、呼吸、有无窒息等情况。同时可根据医嘱给予雾化吸入，3~4次/d每，选用庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶1000U+09%氯化钠溶液稀释至5~8 ml，根据特殊情况，可加氨溴索或普米克，稀释痰液。③鼓励患者吹气球，患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。

226 适时吸痰［3］ 掌握吸痰的时机是保证正常通气，防止肺不张、肺部感染等发生的前提。对一般情况差，意识障碍，无力咳嗽者，应备好吸痰器。一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。吸痰时注意用合适型号的吸痰管先吸净口、鼻腔分泌物，然后轻轻插至咽部、气管以吸出深部的痰液，4~6次/d。

227 早期活动 患者清醒后鼓励其深呼吸、咳痰，协助翻身、叩背，血压平稳后取半卧位，根据患者病情及个人体质采取循序渐进的方法。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外，病重体弱、有并发症及限制活动的患者均不能早期起床。

3 讨论

通过加强对食管癌开胸手术患者呼吸道的管理，改善了患者肺通气和换气，改善了肺功能，降低了术后并发肺不张、肺部感染的几率，促进了术后恢复，提高了手术成功率，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，收到满意的效果。

参 考 文 献

［1］ 王素贞 食管癌患者围手术期的护理体会. 中国实用神经肌病杂志，2010，21(02):0083.

［2］ 阎丽肺切除术246例气道排痰临床护理. 齐鲁护理杂志,2009，15(12):8081.

［3］ 张振坤.食管癌术后的排痰护理. 医学信息，2010，12(3):3676.

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