方案的通知》（政办发[2017]81号）和区医院委下发《厦门市医疗共同提建设实施方案》相关文件要求，在市卫计委领导的指导下，由该三甲医院为牵头医院，积极到全市区各乡镇街道卫生院启动医共体建设帮扶工作[1]。经过各乡镇街道卫生院走访帮扶调查了解，可见各院内设施陈旧，医疗水平非常有限，大多数院内有常规心电图检测设备，而不具备心脏超声设备。一旦常规心电图检测出非心肌梗死异常Q波，多数是依照患者临床症状判定疾病，行针对治疗，不确定性因素容易造成对病因分析不准确，且容易造成误诊，并且延误患者病情，耽误治疗时机。该文为探究两种检测方式检测效果差异，方便选取2014年12月—2015年12月见接收的非心肌梗死异常Q波者41例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院41例非心肌梗死异常Q波在该院入院治疗的患者中：其中男25例，女16例，年龄37～61岁，平均年龄（45.9±16.1）岁，体质量51～103 kg，平均体质量（82.3±30.7）kg，疾病种类分型：肺气肿16例，心肌炎8例，预激综合症3例，左室增厚12例，肥胖1例，心脏外伤1例。该次研究经医学伦理委员会批准，且患者及家属均知晓试验[2]。①纳入标准：非陈旧性心肌梗死;入院时无心肌梗死表现;无诊断禁忌者。②排除标准：先天性心脏病;神经功能缺损;心电检测未见异常Q波者。
1.2 方法
常規心电图检测：指导患者取平卧位，采取放松的状态，经十二导同步心电图机于低分贝环境下检测。走纸速度为20 mm/s，标准电压为10 mm/mV。检测前询问患者有无心肌梗死病史并观察其临床表现，如无心肌梗死病史且经检测可见Q波异常则纳入调查。该次心电图检测及心脏超声检测均由一人完成。选取的检测医生需具备5年以上心内科工作经验，主治医师，另选1名超声医师和心内科医师辅助。
心电组：心电图检测+临床指征查验确诊。①肺气肿：患者心电图检测Q波异常，经肺部听诊可闻呼吸困难及干湿啰音，心音远低，呼吸障碍可诊断为肺气肿。②心肌炎：经心电图检测后观察患者临床症状和询问，表现为胸闷、胸痛，呕吐、心前区隐痛、心悸、乏力、气急，伴病毒感染症状可诊断为心肌炎。③预激综合症：心电图检测可见心室率在200次/min左右。④肥胖：经心电图检测及临床观察未见异常，观其外形过于肥胖者。⑤心脏外伤：询问患者既往病史，有PCI或室壁瘤切除手术史者。
联合组：心电图+心脏超声检测确诊疾病。以飞利浦超声仪（IU22），探头频率为2.5 MHz。指导患者取左卧位，联合2DE、M型、D型、CDF综合检查。以七切面法扫描患者心前区胸骨旁与心尖区，多切面扫查并观察各瓣膜和心肌改变情况。选择性测定IVS、LVPW、LVEDD、LAD、LAV、LAVI、LVEDV、LVESV、E波、DT、A波、D波、PAS等指标，确诊疾病。经联诊结果判断患者疾病分型，并与评价标准（1.3）确诊结果对比。
1.3 评价指标
对比两组患者经不同检测诊断后疾病诊断准确率差异。疾病确诊标准：①肺气肿[3]：经国家卫检委发布的《肺气肿诊断标准》确诊。患者经经血常规检查、生化检查、肺功能检查及CT/X线检查。②心肌炎：依照国家卫健委发布的《心肌炎诊断标准》确诊[4]。观察患者血常规、生化检查、心肌酶和MRI影响资料。③预激综合症：以卫检委发布的《预激综合症诊断标准》为标准，经心电图检查确诊[5]。④左室增厚：经《左室肥厚的超声心电图诊断标准》检测确诊。⑤肥胖：经人体测量学诊断NMI≥28 kg/m2为肥胖。⑥心脏外伤[6]：经《心脏外伤诊治标准》确诊。
1.4 统计方法
数据经SPSS 21.0统计学软件分析。计数资料经[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
联合组的疾病检出率高于心电组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
异常Q波是心肌梗死的判断标准，但在心电图检查汇总也常存在非心肌梗死患者Q波异常现象。大多异常Q波是病理原因导致的，多为心脏病及心外疾病所致。常规心电图操作简单方便，但影响因素较多。故为降低疾病误诊率，临床多联合心脏超声检测患者心电[7]。
肺气肿发病机制尚未明确，多以X线和心电图检测为准。但肺气肿相关疑似病例较多，故需辅助心电图检查确定疾病[8]。经该次心电图检查可知，肺气肿所致Q波异常表现为：右胸导联可见QR波形，向下移动一个肋间隙再标记时V1、V2、V3导联恢复正常。但患者个性差异较大，单一检出率仅为26.83%，且不能观察相关具体指标，不利于其他疾病排除。联合心脏超声检测时如可见左室收缩功能异常、舒张功能不全或肺动脉高压，则可判断为肺心病前期。相关研究报道[9]心电图联合心脏超声用于肺心病诊断，可反应右房室肥大，心脏系统损害，检出率好于常规心电图检测。该文见联合检出率为36.59%，显著高于心电检26.83%，差异清晰可见。如临床经联合检测确诊肺心病，可予0.025%异丙托溴铵水溶液加0.9%NS雾化吸入治疗。若病情严重可静脉滴注氨茶碱500～700 mg。
预激综合征是因房室传导异常导致的临床症状，诊断多以来于心电图及临床表现，多无器质性心脏病，心脏超声可用于鉴别诊断[10]。预激综合征患者经心电图检查可见I、aVL导联出现非心肌梗死型Q波，部分患者可见P-R间期缩短。王媛媛报道[12]，经心脏超声与心电图检查预激综合症未见明显异常。而在无症状预激综合征相关报道中提出[6]，以心脏超声联合心电图检测无症状预激综合征者，可见左室射血功能及舒张功能存在明显障碍，利于疾病确诊。经该次研讨可见，联合检测疾病检出率为7.32%，显著高于心电图组2.44%，组间差异清晰可见。故如遇类似病例如临床确诊存疑，可建议以心脏超声复检。
轻度心肌炎心电图表现并不明显[11]。该次心肌炎患者经心电图检查可见胸前导联Q波异常，偶有患者伴ST段抬高。但临床心肌炎以心电图检测误诊率较高，难以明确病因。且经心电超声检查均表现为不同程度左室收缩功能异常，舒张功能不全。故以心电图联合超声检查可依照患者IVS、LVPW、LVEDD等指标客观评价患者心脏扩张情况，心功能改变情况，既而判断疾病程度，给予针对性治疗。该文探究中可见心肌炎联合检出率为17.07%，显著高于心电组12.2%，差异较大。而王媛媛报道[12]称，联合检测用于心肌炎患者非心肌梗死异常Q波检测，见检出率仅1.58%。或与该文选取病例随机性有关。相关研究人也曾报道[8]心电图与超声心动图诊断急性病毒性心肌炎，可见病程≤30个月患者检出率50%，>4个月检出率占37.5%。若以临床联检确诊为心肌炎可予激素疗法、氢化考地松或地塞米松静脉给药。
关于肥厚性心脏病的误诊率较高，故常以心电图检测患者心脏情况[12]。该次经心电图检测可见患者左心室II、III、aVF、V5/V6导联表面存在Q波异常，Q波深而不宽，ST-T及R波均未有改变。且部分患者也存在窦性心律，前臂异常Qs波等表现。但经心电检测无明确诊断标准。故经心脏超声检测，可在观察LVM上升，MSA扩大的基础上判定具体疾病。且经心脏超声，还能够观察主动脉情况及心尖心肌情况，可细化常规心电图对心脏结构诊断不足的缺点。故该次联合检测左室增厚检出率为29.27%，显著高于心电组4.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。且相关研究[5]在心电图和心脏超声联合检测心尖肥厚型心肌病中也提出，联合检测可提升左室增厚检出率。若臨床确诊可予卡托普利等预防心衰药物对症治疗。
肥胖患者常规心电图检测可见II、III、aVFQ波异常，吸气后屏气时异常消失。故单一心电检查漏诊率较高，结合心脏超声检查可降低误诊，提升检测准确度。但当前尚未有相关研究，肥胖相关数据搜集难度较高，故尚无数据对比。
心脏外伤即有PIC或室壁瘤术史患者。经心电图检测可见Q波变窄。且心脏外伤也包括肺栓塞，电解质紊乱、急性胰腺炎等。经心电图检测均可表现为窦性心动过速，非特异性ST-T段改变，不同程度左束支组织，右胸导联T波导致，心电轴左偏或右偏，肺性P波。但单纯心电图检测疑似病较多，无法确诊。联合心脏超声检测可见不同程度心功能退减，右室增大，肺动脉高压等具体指征，便于疾病确诊。故心脏外伤也为误诊的重点，易出现非心肌梗死异常Q波表现。但该次因病例抽取存在随机性，故心脏外伤病例抽取并不多，故不赘述。当前仅王媛媛等[12]与该文试验中可见联合检测可提升检出率。且该次试验探究见心脏外伤也为异常Q波发生因素。故建议医者确诊前询问患者是否接受过大型手术。
综上所述，为非心肌梗死异常Q波患者确诊疾病，可选用心电图联合心脏超声联合检测，检测效率高。但本人在医联体建设帮扶工作中发现，基层医院多以心电图联合临床指征确诊疾病，误诊率高，诊治不规范。故建议基层医院引进心脏超声设备，完善院内医疗设备，提升医院医疗水平，积极与上级医院接轨。如有诊断不明确病例，需及时建议其转诊，避免延误病情。因研究时间有限故该文样本量选取较少，相关数据存在些许误差。日后本人定将丰富样本量，完善相关探究。
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（收稿日期：2019-01-24）