【摘要】目的：观察奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案与奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（FOLFOX4）方案在晚期原发性肝癌的疗效比较。方法：选取我院30例晚期原发性肝癌（巴塞罗那分期C）的患者进行相关的疗效比较，随机分为实验组与对照组。实验组使用奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案，对照组使用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（FOLFOX4）方案。观察两组患者在经过12周的治疗时间后肝癌的变化情况。结果：使用奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案的患者ORR为20%， PR为45%，DCR为65%，TTP为4. 5月，OS为10.1月，1年生存率40%；使用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（FOLFOX4）方案的患者ORR为18.6%， PR为33%，DCR为63%，TTP为3.9月，OS为9.7月，1年生存率为38%。虽然两组间的疗效有一定的差异，但无统计学意义（P>0.05）。实验组出现手足综合症的不良反应高于对照组，对照组在消化系统及血液系统的毒性反应高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），但无一例患者因化疗毒副反应而中断化疗。结论：两组化疗方案都取得了一定的治疗效果，均可应用于晚期原发性肝癌，可根据患者的具体情况进行针对性的方案选择。
【关键词】晚期原发性肝癌，奥沙利铂，卡培他滨，5-氟尿嘧啶，生存
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0057-02
由于肿瘤出现的早期一般无明显临床症状，或者症状轻微，不会对患者的生活、工作带来影响，因此多数原发性肝癌患者在确诊时就已经发展至晚期，无法通过手术或其他局部治疗方法来进行治疗，在这种背景下全身治疗在晚期肝癌患者中发挥着相当重要的作用，其中系统性化疗是晚期原发性肝癌的重要选择，在国家肝癌诊疗规范中，系统性化疗已被列入晚期肝癌的一线治疗。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院30例晚期原发性肝癌患者进行相关的疗效比较，随机分为实验组与对照组。实验组中有男性患者10例，女性5例，年龄为（54.4～71.6）岁，平均年龄为（54.6±2.1）岁，病程为（12.1～34.8）月，平均病程为（21.7±2.3）月；观察组中有男性患者9例，女性6例，年龄为（53.9～72.1）岁，平均年龄为（54.1±2.3）岁，病程为（12.2～32.5）月，平均病程为（22.1±1.0）月.实验组使用奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案，对照组使用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（FOLFOX4）方案。观察两组患者在分别经过4个周期（XELOX）及6个周期（FOLFOX4）治疗后的肝癌变化情况及随访患者的疾病进展时间和总生存期。
1.2方法
实验组在化疗第1天静脉滴注130mg/m2奥沙利铂，滴注时间为2h，化疗第1天晚饭后开始每日早晚饭后半小时内口服1250mg/m2卡培他滨，连用14天；对照组在化疗第1天静脉滴注85mg/m2奥沙利铂，滴注时间为2h，第1、2天分别予亚叶酸钙200mg/m2 静滴，滴注时间为2小时， 5-氟尿嘧啶400mg/m2静推，600mg/m2持续泵入22小时。实验组每次化疗间隔21天，共4个周期，对照组每次化疗间隔14天，共6个周期。比较2组患者分别在治疗4个疗程及6个疗程后（治疗总时间均为12周）的病情变化及化疗药物的毒副反应。
1.3疗效判定
化疗前一周内及每治疗2～3个周期后患者分别接受肝脏螺旋CT扫描，化疗前一周及每个周期观察AFP的变化，化疗期间监测患者血压、脉搏、体温，定期检测血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，并对患者进行Child-Pugh分级及KPS评分。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（ ±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
使用奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案的患者ORR为20%， PR为 45%，DCR为65%，TTP为4. 5月，OS为10.1月，1年生存率40%；使用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（FOLFOX4）方案的患者ORR为18.6%， PR为33 %，DCR为63%，TTP为3. 9月，OS为9.7月，1年生存率为38%。虽然两组间的疗效有一定的差异，但是其疗效无统计学意义（P>0.05）。实验组出现手足综合症的不良反应高于对照组，对照组在消化系统及血液系统的毒性反应高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma）是我国中年人群中发病几率较高的一种恶性肿瘤，是最常见的肝脏原发癌，占肝脏原发癌的90%以上，是肿瘤性致死的第3大原因 [1]。肝癌的疗效取决于诊断时的临床分期，早期肝癌可以通过手术或者肝脏移植得以根治，但由于肝癌起病隐匿，早期往往无明显临床症状，或者症状轻微，患者也缺乏普查意识，因此一部分患者在确诊时已经发展至晚期而失去了根治的机会。肝癌的治疗方式主要有手术切除、肝脏移植、肝动脉栓塞化疗、射频消融、手术减瘤等等，但相当一部分晚期转移性肝癌患者因疾病的进展而无法接受更好的局部治疗，因此在延长晚期肝癌患者生存时间，控制病情并改善预后的问题上，系统性全身性化疗意义依旧重大。
临床上作为全身化疗的常见药物奥沙利铂已在胃癌、结直肠癌中显示出较好的疗效[2，3]，且毒副反应较少，因此在原发性肝癌中以奥沙利铂为主的联合方案也是讨论的热点。秦叔逵[4]等报告的采用FOLFOX4方案治疗晚期原发性肝癌与Frustaci[5]等报告的奥沙利铂联合低剂量5-氟尿嘧啶持续静滴方案较为一致，均显示有明显的客观疗效，国内学者王芳[6]也有一组病例报告，这些研究均提示奥沙利铂为主的联合化疗值得在肝癌中更深入的讨论。
文章通过对我院30例晚期原发性肝细胞癌患者进行奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案与奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（FOLFOX4）方案的疗效对比，证实2组化疗方案都取得了一定的疗效，虽然两组间的疗效有一定的差异，但是无统计学意义。实验组出现手足综合症的不良反应较对照组高，但对照组在消化系统及血液系统的毒性影响高于实验组。两组方案都可应用于晚期原发性肝癌，可根据患者的情况进行针对性的方案选择。
参考文献：
[1]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden ：Globocan 2000.Int J Cancer.2001；94（2）：153-156.
[2]胡章华，毛绍蓉.XELOX化疗方案用于老年晚期胃癌患者治疗的临床观察[J].重庆医学，2013，42（2）：156-159.
[3]张瑞雪，闫涵，王民等.XELOX方案与FOLFOXs方案治疗中国晚期胃癌患者的Meta分析[J].首都医科大学学报，2013，34（3）：422-427.
[4]秦叔逵，曹梦苒，钱军，等.奥沙利铂微珠的FOLFOX方案治疗晚期原发性肝癌.临床肿瘤学杂志，2005，10（1）：58-60.
[5]Frustaci S，Bearz A，Basso B，et al.Efficacy of oxaliplatin and 5-fluorouracil in hepatacarcinoma.Proc Am Soc Clin Oncol，2003，abstr 1346.
[6]王芳，柳江，阿依夏木.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期原发性肝癌.中国癌症杂志，2006，16（10）：880.