【摘要】目的：分析在治疗急性左半结肠癌性肠梗阻中使用肠梗阻导管的效果。方法：随机选取我科收纳的50例急性左半结肠癌性肠梗阻患者，分为研究组和对照组，研究组在X线和肠镜下经肛门留置肠梗阻导管予以清洁减压治疗，7d后行Ⅰ期根治性切除吻合术；对照组予以外科造瘘后行Ⅱ期切除术的传统治疗方法。比较两组24h梗阻症状有效治疗情况、术中肠道清洁程度、Ⅰ期手术情况。结果：研究组置入导管成功例，成功减压引流，24h后症状有效治疗18例（75%），Ⅰ期手术20例（83%）；对照组症状有效治疗4例（15%），Ⅰ期手術3例（12%）。结论：肠梗阻导管适用于左半结肠癌性肠梗阻Ⅰ期根治性切除吻合术治疗，能及时配合Ⅰ期根治性切除吻合手术，操作简单，治疗安全有效，经济实惠，值得在临床上推广。
【关键词】肠梗阻导管；左半结肠癌；肠梗阻；置入；
肠梗阻是左半结肠癌一大并发症治疗左半结肠癌的常用方法是先行外科造瘘，再行Ⅱ期切除手术，连续两次手术，病程长，医药费高，给患者带来巨大痛苦和经济负担。近年来我国引进肠梗阻导管，并将其应用于肿瘤Ⅰ期根治性切除吻合术中，缓解结肠癌患者围手术期间的痛苦。现就我科2010年3月～2013年9月将肠梗阻导管应用于围手术期治疗50例急性左半结肠癌性梗阻患者。
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取我科2010年1月～2013年4月收纳的50例急性左半结肠癌性肠梗阻患者，年龄37～89岁，平均年龄（62.5±21.3）岁，病程2～9d，平均病程（3.7±1.3）d；分为研究组和对照组。研究组24例，男15例，女9例，降结肠癌13例，乙状结肠癌12例。对照组26例，男17例，女9例，降结肠癌14例，乙状结肠癌12例。所有患者经腹部CT、纤维结肠镜、钡灌肠和病理检查诊断为急性左半结肠癌性肠梗阻[1]。所有患者根据术前肠道清洁程度判断是否可行Ⅰ期手术。
1.2方法
1.2.1置管方法
选择直径7.2cm、长120cm的经肛置入型肠梗阻导管（日本CREATE公司制造），在X线和肠镜下置入导丝，经钳道沿导丝路径置入扩张器，于狭窄部位保持导丝和扩张器处于原位，缓慢抽出肠镜，通过扩张器路径置入肠梗阻导管，将气囊置于狭窄部，将30～45ml蒸馏水注入气囊内，即可完成置管操作。完成置管操作后，连接肠梗阻导管接与负压吸引，先向内注入盐水和石蜡油，引流排出粘性较大的排泄物，再注入盐水和稀释碘伏液，冲洗导管腔，排出无杂质的液体。
1.2.2围手术期处理方法
研究组患者缓解梗阻症状后，给予饮水和肠内营养食物，补充机体营养。对照组患者入院即刻予以禁食、输液、胃肠减压，治疗24h无缓解梗阻症状现象即可行急诊手术，根据患者肠壁水肿和梗阻程度选择结肠造瘘术或Ⅰ期切除吻合术；入院后梗阻症状出现缓解现象的患者均行肠道准备限期手术。
1.2.3观察方法
①治疗24h后梗阻缓解情况：腹部胀痛症状消失，排出大量排泄物，立位腹平片检查显示梗阻缓解或消失，视为有效；反之，视为无效。
②术中结肠清洁情况：肠道虚空，基本无杂物，视为清洁；肠道存在少量杂碎粪便和粪块，视为少量积粪；肠道存在大量粪块并扩张，视为大量积粪。
③行Ⅰ期手术情况。
1.2.4统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件处理数据，采用x检验处理计数数据，采用t检验比较组间数据，组间数据有明显统计学差异用（P<0.05）表示。
2.结果
研究组24例患者，成功置入导管并减压引流20例，治疗24h后，排出大量粪水和肠气，症状缓解18例，治疗7d后行Ⅰ期根治性切除吻合手术。对照组有经禁食和胃肠减压后，症状自行缓解4例，行Ⅰ期手术后，22例患者均行剖腹探查。两组梗阻有效治疗情况、肠道清洁、Ⅰ期手术情况存在明显统计学差异（P<0.05），如表1所示：
3.讨论
肠梗阻是常发生于左半结肠癌各个时期，发生时期易引发肠壁坏死和穿孔，更易给转移扩散癌细胞营造途径，因此应及早发现和进行手术治疗。我国治疗左半结肠癌并肠梗阻的传统治疗方法是行Ⅰ期肠造瘘术或者肿瘤切除术、Ⅱ期切除术。病情差或癌细胞向远端转移扩散的患者，只施予Ⅰ期结肠造瘘术，难以控制病情恶化趋势。Ⅱ期肿瘤切除术必须建立在Ⅰ期结肠造瘘术成功的前提下，且患者5年生存率明显不如行Ⅰ期肿瘤切除术患者。两期手术不管成功与否，都给患者带来多次手术的打击和压力，加剧身心痛苦，病程延长也增加了经费负担，而且，造瘘口也会让患者极不舒适，生活质量严重下降。
Ⅰ期根除性切除手术是现行结肠癌最佳治疗方法，切除癌细胞组织和区域淋巴结，以达到根除癌细胞的治疗目的。行Ⅰ期切除手术的首要工作在于充分清洁肠道，恢复肠壁良好的供血功能，消退明显水肿，因此，需要行肠梗阻导管置入术配合进行。肠道置入肠梗阻导管，能排出肠腔完全梗阻形成的大量的排泄物，极大地减轻肠道污染，恢复肠管血供，缓解肠壁充血症状，消除水肿；减小近端肠管口与吻合口的差距，平复吻合口张力，减小或者避免发生吻合口瘘。
肠梗阻导管一种肠道减压仪器，在内镜应用基础上，将其置入肠道梗阻近端，冲洗肠道引流排出内部囤积的大量排泄物，起到清洁肠道的作用。肠内容物通过其前部多个大侧孔可通畅地排出，不会出现堵塞现象；在吸引过程中，补气阀会排出由于梗死积聚的肠气，平衡肠管气压，疏通淋巴组织和血管，缓解因缺血而形成的肠壁水肿。经肠梗阻导管也能灌注抗生素药液，补充长时间梗阻、水肿肠道的营养，行肠道准备。梗阻近端干净清洁，肠壁无水肿，减轻或者不免Ⅰ期手术中创口污染，提高吻合的成功率，免除患者再行Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期手术，大幅度减轻了手术带来的打击，减少了其身心痛苦和经济压力[2]。
在此次研究中，研究组行Ⅰ期手术的大部分患者获得了良好的治疗效果，证实，肠梗阻导管应用于肠癌性肠梗阻治疗具有巨大的辅助作用，安全可靠、经济实用，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]李丹.王文儿.刘祺.苏翼.王维珍.李树根.黄忠诚.经肛肠梗阻导管在急性结直肠癌性梗阻治疗中的应用研究[J].中国现代手术学杂志，2011，15（1）：495.
[2]曾群章.王希平.韩琳.方艺聪.郭银枞.姚开源.肠梗阻导管治疗高龄左半结肠癌性肠梗阻2例[J].中国实用医药，2010，5（35）：313.