摘 要 目的：探讨krukenberg瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析1980～2004年收治的24例krukenberg瘤的临床资料。结果：krukenberg瘤在中青年女性中多见，多为双侧性(18/24)，原发灶多为低分化腺癌或黏液腺癌。临床分期多为中晚期，恶性度高，易漏诊，预后极差，平均生存期不超过2年。结论：卵巢恶性肿瘤的诊断应首先排除转移可能，发现卵巢转移肿瘤者，应常规行胃肠道检查以寻找原发灶。女性胃肠癌患者应考虑有无卵巢转移。无卵巢转移者是否行预防性卵巢切除术应遵循个体化原则。
关键词 Krukenberg(库肯勃)瘤 胃肠肿瘤 卵巢转移癌 手术
资料与方法
一般资料：1988～2000年我院收治经手术或病理证实的Krukenberg瘤共24例，年龄20～48岁，平均35.6岁。卵巢转移源于胃者15例，源于大肠者8例，源于阑尾黏液类癌1例。卵巢转移肿瘤先发现者14例，原发肿瘤先发现者10例，异时性卵巢转移常于6~18个月内发生。绝经前20例，绝经后4例。原发灶病理分期：胃癌Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。大肠癌Dukes B期1例，C期4例，D期3例。阑尾类癌1例。病理结果：胃癌BornmannⅡ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。病理类型为印戒细胞癌8例，低分化腺癌4例，未分化腺癌3例。大肠癌浸润溃疡型4例，浸润型4例。病理类型为低分化腺癌2例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌3例。阑尾黏液类癌1例。
临床表现：患者常见症状有腹胀(16例)，下腹、盆腔部包块(17例)，胃肠道不适(14例)，腹水(16例)，胸水(2例)，绝经后阴道流血(2例)，缺乏临床特异性。多数病人就诊时已经为晚期，表现为不同程度的恶液质，低热、乏力、合并腹水等。手术探查除原发胃肠道病变表现外，多数表现为血性腹水，卵巢病变双侧多发(18例)，卵巢增大呈实性或部分囊性，腹膜增厚，大网膜挛缩或与肿物粘连包裹。
治疗与生存期随访：所有病人术后均常规行ELF或LF方案化疗，由表1统计得出Krukenberg瘤恶性度高，预后较差，平均生存期仅为12.25月，死亡原因多为全身肿瘤广泛转移，其中肝转移、肺转移及锁骨上淋巴结转移多见。大肠癌源性krukenberg瘤手术治疗预后较胃癌源性瘤佳。
讨 论
Krukenberg瘤的特点：Krukenberg 瘤发病年龄一般为42～47 岁，一般比原发性卵巢癌年轻10～15岁，且多见于绝经前妇女，这一现象曾为多数报道所证实[1]，主要解释为功能旺盛，血运丰富的卵巢才适应转移瘤的生长。临床主要症状是下腹痛、胀满及肠道不适等。体检常发现盆腔肿物及腹水征。
卵巢是恶性肿瘤转移的常见部位，约10%的卵巢肿瘤是转移性的[2]，其中胃肠道是其最常见来源。本组中侵犯双侧占75.0%(18/24)。卵巢转移与原发癌的分化程度有关，分化程度低者容易向卵巢转移。本组中90%以上为印戒细胞癌和低化分腺癌。故Krukenberg瘤在绝经前妇女中多见[1]，本组中绝经前妇女占83.3%。
Krukenberg瘤的诊断及鉴别诊断：当卵巢转移癌为首发表现，易于忽略原发灶的诊断[3]。本组中58.3%(14/24)系首先发现了卵巢转移肿瘤而就诊。忽略了询问病史和必要的消化系统检查，也是原发癌漏诊的原因。因此，笔者认为，发现卵巢肿瘤应追问消化道病史，进行相关的检查(胃镜，结肠镜)，确诊为胃肠癌者术前应常规行子宫、附件超声检查。临床医生应对Krukenberg瘤有足够的认识以减少误诊、漏诊。由于卵巢易发生转移性肿瘤，故在诊断卵巢恶性肿瘤时，要想到转移性可能。
治疗及预后：Krukenberg瘤的治疗仍以手术为首选，但本病比较隐匿，发现时常为晚期，手术常难达到根治的目的。并且本病细胞分化比较差，恶性程度高，发展迅速，故预后极差。手术加化疗治疗Krukenberg瘤疗效并不令人满意，治疗的重点仍应放在早期发现、早期诊断、早期治疗和预防上。
目前最重要的预防措施是施行预防性卵巢切除术。胃肠癌是否行预防卵巢切除术观点尚不一致。支持者认为：①术中肉眼检查不能除外隐性转移。②保留卵巢可能增加异时转移的机会，而切除卵巢可预防转移肿瘤的发生。③侵犯浆膜者卵巢转移率高，应做预防性卵巢切除。④弥漫浸润性长者卵巢转移率高，应做预防性卵巢切除。反对者认为：①卵巢转移多为亚临床全身扩散，切除卵巢不能提高生存期。②绝经前切除卵巢将面临严重精神负担和植物神经功能紊乱等并发症。笔者认为，是否行预防性卵巢切除术应遵循个体化原则。如果术前B超提示卵巢肿大，术中发现肿瘤浸润明显，有卵巢转移倾向者，可考虑行预防性卵巢切除术。
参考文献
1 McGill FM，Ritter DB，Richard CS，et al.Krukenberg tumors：can management be improved? Gynecol Obstet Invest，1999，48(1)：61-65.
2 Csomor S Jr，Melczer Z，Kazy Z.Data to the clinical manifestation of the Krukenberg tumor.Acta Chir Hung，1998，37(1-2)：101-106.
3 杨玉波，潘克勤，尹春柱.胃癌卵巢转移12例报告.实用肿瘤学杂志，2001，15(1)：77-78.