摘要：目的 探讨内镜套扎治疗结肠黏膜下肿瘤的临床疗效。方法 选择我院2013年7月～2015年8月收治的56例结肠黏膜下肿瘤患者，所有患者均行超声内镜检查并行内镜套扎治疗。回顾性分析患者临床资料，就患者治疗情况展开分析。结果 56例患者确诊黏膜下肿瘤55例，其中间质瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。其中26例采用胶圈套扎治疗，29例采用尼龙绳套扎。最终，肿瘤脱落55例，成功率100%，术后无患者发生并发症。结论 针对结肠黏膜下肿瘤患者可行内镜套扎治疗，不仅安全有效，且对患者无较大的损伤，并发症较少，值得临床推广。
关键词：内镜套扎；结肠粘膜下肿瘤；平滑肌瘤；并发症
结肠黏膜下肿瘤是结肠最常见的疾病，属于消化系黏膜下肿瘤的一种，其发病率较高，仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分。患者最初主要表现为便血和排便习惯改变，随着病情的进展，可能引起尿频、尿急和排尿困难。而目前，针对结肠黏膜下肿瘤的治疗和诊断主要还是内镜诊断和套扎治疗[1]。本次研究就我院收治的56例结肠黏膜下肿瘤患者作为研究对象，探讨内镜套扎治疗结肠黏膜下肿瘤的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年7月～2015年8月收治的56例结肠黏膜下肿瘤患者，所有患者入院后均经内镜超声检查、血、尿常规检查。56例患者中男24例，女28例，年龄在40～65岁，平均（54.7±4.4）岁，经内镜超声检查发现，间质瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。SMT直径在2.8～18mm，平均（11.2±3.4）mm，排除有严重意识障碍、心脏及肝功能障碍的患者。
1.2方法 所有患者入院后均纠正水电解质平衡、抗感染及相关对症治疗，使用聚乙二醇电解质散剂对患者肠道进行清洗。术前，使用盐酸丁卡因胶浆（湖北汇瑞药业股份有限公司，国药准字H20123292）进行肛门局部麻醉，并用EU-M2000超声内镜下的小探头对SMT进行扫描。如果确诊为黏膜下层中午的患者可行尼龙圈套扎治疗[2]。用尼龙圈套扎病变位置的基底部位，收紧尼龙圈时肿物明显缺血，后释放尼龙圈，1wk后复查肠镜，采用Olympus CF-24IO及Olympus CF-Q260AI电子结肠镜行检查套扎后病变位置有无出血、残留等情况。观察肿瘤是否脱落完全，针对部分未彻底脱落肿瘤的患者可行多次调整尼龙圈松紧度后，以稍小的SMT尼龙圈套扎后行电圈套器电切，以彻底清除病灶。最后，将切除的病变组织固定在甲醛溶液中送入病例检查行免疫组化染色检查。术后患者需住院观察1w，住院期间要保持绝对的卧床休息，做好常规护理措施，避免剧烈运动和一系列的术后并发症[3]。
2结果
2.1手术情况 56例患者确诊黏膜下肿瘤55例，其中间质瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。其中26例采用胶圈套扎治疗，29例采用尼龙绳套扎。最终，肿瘤脱落55例，成功率100%，术后无患者发生并发症。
2.2病理变化 53例患者在切除肿瘤病变组织后成功回收，病理检查显示结肠粘膜下肿瘤中，脂肪瘤的比例较大，间质瘤和平滑肌瘤相对较少。对53例患者进行3个月随访发现，患者在3个月内均无病变复发的情况。
3讨论
结肠黏膜下肿瘤是消化道黏膜下肿瘤的常见类型，间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等几种类型。间质瘤是指胃肠道壁的间叶性肿瘤，具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤。临床症状多变，从无症状到非特异性的胃肠道不适、腹痛或触及包块等。临床表现与肿瘤大小、发生部位、与胃肠壁关系及良恶性有关。间质瘤的主要扩散途径是血行转移，较少发生淋巴结转移，因此术中一般无需淋巴结清扫。平滑肌瘤是皮肤平滑肌细胞的良性肿瘤，可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或阴囊的平滑肌发生而来。因组织内有许多静脉管壁、平滑肌细胞及胶原增生[4]。管腔狭窄或压缩成星状，无内弹力膜和外膜，多见透明样变和黏液样变，平滑肌细胞与周围瘤组织无明显境界，成熟脂肪组织不典型性变，有丝分裂及坏死少见。而脂肪瘤也是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。脂肪瘤和周围组织之间的境界很清楚，其质地较软，生长缓慢，大多数体积都较小。
在这几种肿瘤类型中，结肠粘膜下肿瘤最常见的类型就是脂肪瘤和间质瘤，脂肪瘤的发病率在92%以上，其次为平滑肌瘤和类癌，相关研究发现，不同类型的结肠粘膜下钟楼其遗传学的特点也存在明显的差异，发病部位也有所差异。其次，结肠粘膜下肿瘤所在的肠壁层次也是取决于患者治疗方式的关键条件[5]。超声内镜检查是目前临床上最常见的手段，超声内镜检查能清晰的看出SMT所在的层次，并对病变情况进行有效的评估。而部分患者行结肠镜直视检查也能判断病情，但存在一定的局限性。内镜下套扎早就被认证为内镜下治疗黏膜下肿瘤最有效的方法，单纯的尼龙圈套扎可使病变肿瘤自然脱落，避免了使用高频电切术等手术造成急性出血或穿孔的危险。
本次研究结果显示，56例患者26例采用胶圈套扎治疗，29例采用尼龙绳套扎。最终，肿瘤脱落55例，成功率100%，术后无患者发生并发症。这也显然说明，使用内镜套扎技术能有效治疗结肠粘膜下肿瘤。针对较小的非肌层或较大的结肠肿瘤科采用尼龙圈套扎和高频电切术一次性切除，针对黏膜下层尚未累积肌层较小的黏膜肿瘤，在进行套扎术前可使用注射器对粘膜下病变组织进行生理盐水注射使其龙骑后，再用套扎电切。针对巨大的粘膜下肿瘤，可采用单纯尼龙圈分次套扎的方式，但要注意对患者定期行肠镜检查套扎是否牢固，使其随着组织缺血死亡脱落后，套扎的尼龙圈会松弛，如果未及时收紧可能会导致尼龙圈脱落导致病变位置出血。内镜套扎具有无创伤、安全有效且并发症少的优势，逐渐受到广泛关注。
综上所述，针对结肠黏膜下肿瘤患者可行内镜套扎治疗，不仅安全有效，且对患者无较大的损伤，并发症较少，值得临床推广。
参考文献：
[1]王学群，陈海昕，陈斌，等.内镜下橡皮圈套扎术治疗上消化道黏膜下肿瘤疗效观察--附46例报告[J].新医学，2010，41（8）：501-502，560，封3.
[2]左云领.内镜下胶圈套扎治疗小儿直肠息肉58例临床观察[J].中国校医，2010，24（8）：589，591.
[3]陈海昕.内镜套扎治疗上消化道黏膜下肿瘤的前瞻性研究[D].中山大学，2010，23（10）：44-47.
[4]陈斌，陈白莉，吴晖，等.超声内镜指导内镜套扎治疗消化道黏膜下肿瘤的研究[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（2）：235-239.
[5]徐海荣，刘刚，周自忠，等.经内镜套扎治疗消化道黏膜下肿瘤的临床研究[J].基层医学论坛，2014，10（31）：4177-4178.
编辑/孙杰