【摘 要】惡性肿瘤患者存在的养不良的状况已经被确认，据调查发现，中国人一生中有22%的患癌概率，而其中1/5的恶性肿瘤患者其实是死于营养不良。本文旨在探究恶性肿瘤患者营养评估与临床营养支持的应用。
【关键词】恶性肿瘤患者;营养评估;临床营养支持
【中图分类号】R730.5【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2019）11-0087-02
1 恶性肿瘤患者营养不良
据显示，约40%～80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良;约半数肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良。一项大型研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中重度营养不良，71%患者没有得到足够的营养支持。更可怕的是，大约1/5的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是“饿死”的。在正常细胞和肿瘤细胞的营养争夺中，即使患者热量营养素摄入不足。
肿瘤组织细胞仍可以以“掠夺方式”分解利用身体的肌肉、脂肪组织和糖原等营养物质，以供应不停生长的肿瘤组织细胞。导致身体发生营养不良，甚至恶液质，并由此带来疾病的进一步恶化。因为肿瘤患者和/或肿瘤组织细胞内部的葡萄糖、蛋白质和脂肪均发生了代谢紊乱。正常身体细胞主要通过一种称作“有氧氧化”的代谢方式获得ATP（即能量），而肿瘤细胞能量获取的50%ATP来自另外一种代谢方式 ——糖酵解，能力是正常细胞的20-30倍。同时肿瘤患者蛋白分解增加，其肝脏合成蛋白质能力下降，导致肿瘤患者肌肉组织明显减少，营养学上称作瘦体重下降，机体处于“负氮平衡”状态。脂肪分解和脂肪酸氧化增加，身体脂肪存储下降，体重减少。这是肿瘤组织细胞生长转移过程中与正常身体细胞竞争营养物质，大量营养不能被人体吸收利用而是被肿瘤组织细胞“窃取”的缘故。
2 恶性肿瘤患者的营养评估
对恶性肿瘤患者的营养评估其实是说，在大量的临床资料中收集相关资料，如一般状况，饮食状况，身体测量指标和生化指标的，然后对此进行评估，从而确定患者是否存在营养不良极其严重程度。当我们确定患者营养不良的时候，可以减少：并发症、治疗失败、生理问题、卫生保健费用等。对于恶性肿瘤患者的营养评估的评定方法包含：身高、体重、体态、皮褶厚度测定、臀围、臀肌围、其他各种围的测定;总体密度、容量、生物电阻抗。
2.1人体测量体重
在恶性肿瘤患者的营养评估当中，体重是非常重要的一项，患者，自身可以通过体制指数、体重监测等来了解自己的营养状况，如果BMI小于18.5，这说明你已经存在营养问题了。在体重监测的过程中，如果发生体重突然下降，就需要对自己的营养问题，更加上心，必要的时候也应该要求助于医护人员。体重严重下降标准则是：70岁以下，在近两个月内体重下降超过5%;70岁以上，近三个月内体重下降超过5%。
2.2人体测量皮褶厚度
皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可通过皮下脂肪含量估算体脂总量。常用的参数有：三头肌皮褶厚度，正常参考值是男性，8.3毫米，女性15.3毫米，小于90%为轻度亏损，小于80%为中度亏损，小于60%为重度亏损;肩胛下皮褶厚度，男性正常值是10～40毫米，女性是20～50毫米，通常男性小于10毫米，女性小于20毫米，就算是消瘦;髋部和腹部皮褶厚度。
2.3生化及实验室检查
主要从四个方面来进行测定，第一方面是营养成分的血液浓度的测定，第二方面是营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定，第三部分是与营养素吸收和代谢有关的各种酶活性的测定，第四种是头发指甲中营养素含量的测定。
2.4临床检查
临床检查主要包括病史的采集——膳食史、已存在的病理与营养素影响因子、药物及治疗史、食物过敏史;临床检查还包括查体——恶液质、肌肉萎缩、毛发脱落、肝肿大、水肿与腹水、皮肤改变、维生素缺乏体征、必要氨基酸缺乏体征、微量元素缺乏体征。
3 恶性肿瘤患者的营养支持
3.1营养支持的目的
恶性肿瘤患者营养治疗主要有以下几个目的：早期发现和诊断营养不良，越早治疗效果越好;通过营养治疗改善患者的营养状况，使患者能够耐受手术或者放化疗，营养治疗是抗肿瘤治疗的保证;营养治疗可以提高抗肿瘤治疗的疗效，促进肿瘤消退，提高患者的存活时间;提高患者的存活质量，例如食管癌患者，并发吞咽梗阻，进食较差，生活质量下降。通过置管或是营养教育，让患者能够进食，减少饥饿感，提高患者的存活质量。
3.2 营养支持的时机
目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚，大多已经是恶病质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。营养支持应早期使用，才能发挥其最大的效果。虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但假如患者存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时，均是必需使用营养支持的适应征。
目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。
3.3营养支持的方式选择
大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当肠胃道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。肠内营养支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。
由于肿瘤患者大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发病的高危人群。因而，肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法。在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于手术、化疗、放疗患者的营养恢复。倘若不能满足机体的营养需要，通过鼻肠胃管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法，进行肠内营养支持依然是一个好方法。肠外营养支持适应于短肠综合症、放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是十分好的方法。
【结束语】营养支持对恶性肿瘤患者来说非常重要，我们需要重视对他们的营养评估，并且在合适的时机、采用最好的方式，来帮助这些患者进行营养支持。
参考文献
[1] 刘连仲. 早期肠内营养支持对消化道肿瘤患者术后营养状况及免疫功能的影响J. 中国肿瘤临床与康复，2013
[2] 蒋虹，郑玲. 恶性肿瘤患者260例营养状况评价J. 肿瘤学杂志，2010