[摘要] 目的 探讨改良式留置胃管固定在食管癌术后患者中的应用。 方法 以我院2013年1月～ 2014年1月间收治的100例食管癌术后患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组患者采用工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定的方式进行固定，对照组采用常规方法。比较两组患者胃管留置情况、不适感、固定效果和压疮发生率之间的差异。结果 观察组患者留置情况和固定效果优于对照组，不适感和压疮发生率低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良式留置胃管固定方式可以在食管癌术后患者中起到积极作用，其不仅可以提高胃管使用效果，改善患者不适感，还可以预防压疮的发生。
[关键词] 胃管；固定方式；食管癌
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-192-03
有研究显示，食管癌的发病率呈现明显上升趋势[1]。手术是治疗食管癌最有效的方法，如手术治疗及时，患者预后情况较好[2]。留置胃管进行胃肠减压是食管癌术后的常规做法，其主要目的在于排空胃内分泌物，减轻胃、食管吻合口的张力，进而降低吻合口瘘的发生，而吻合口瘘是导致手术失败的重要原因[3]。可以说，留置胃管能否顺利在患者体内发挥作用，是影响患者预后的重要因素。同时，常规留置胃管方法会让患者感到不适，患者总会试图调整胃管固定位置，以减少不适感，也会造成胃管留置的失败[4]。在本研究中，我们以我院2013年1月～2014年1月间收治的食管癌术后患者100例为研究对象，就改良胃管留置固定方法在食管癌术后患者中的应用效果做一评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为我院2013年1月～2014年1月间收治的100例食管癌术后患者，入选条件如下：年龄>18岁，并<65岁，临床及术后病理学检查确诊患有食管癌，知情同意。排除条件如下：患者有其他系统严重疾病、药物依赖史、精神不正常、复发食管癌。随机将研究对象分为观察组与对照组，观察组50名患者中，男29例，女21例，平均年龄（43.3±5.5）岁，在病灶部位方面，中段38例，下段12例。肿瘤平均长度（4.38±1.84）cm。对照组50名患者中，男28例，女22例，平均年龄（42.9±5.3）岁，在病灶部位方面，中段36例，下段14例。肿瘤平均长度（4.26±1.79）cm。两组患者在性别、年龄、病灶部位及肿瘤大小方面未见显著差异（P>0.05），组间具有可比性。本研究方案已上报医院伦理委员会并获得批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2 研究方法
所有患者均行相同围手术期治疗与护理，胃管置入时间皆为手术前30min。观察组采用改良的留置胃管固定方法，即采用工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定的方式，首先需要制作鼻贴，用粘结性棉布伸缩胶带，做一个“工”字型鼻贴，可根据患者实际脸型，调整大小，我们常规是“工”字上横左右长2cm，上下宽2cm，一竖上下长2cm，左右款1.5cm，下横左右长5cm，上下宽1cm。在贴的时候，上横贴在留置胃管一侧的鼻翼上，一竖与胃管平行，环形固定在胃管至上，而下横则一端向下一端向上的螺旋式包裹胃管。活瓣式脸贴则要根据患者脸部大小和脸型进行调整，一般是边长6cm左右的正方形，对折后，在中心位置做一个小孔（此时活瓣上应有两个对称的孔），可以使棉珠绳从小孔中穿过。之后，用这个孔固定胃管。对照组患者仍采用常规固定方法，即用白扁带系双套结固定。
1.3 研究指标及评价方法
研究指标包括三部分，首先是对两组患者的胃管留置效果做一比较，主要包括固定后更换间隔时间和更换操作时间，此部分资料来源于患者的护理记录。本研究第二部分是对两组患者的鼻腔舒适度进行比较，使用《视觉模拟评价量表》（VAS），对两组患者固定时、术后6h、25h及72h时的不适感进行比较，此部分满分10分，分值越高，代表患者不适感越强烈。本研究第三部分是对两组患者胃管固定效果做一比较，主要是患者是否发生移位、脱出、自行拔除情况，比较两组患者胃管固定情况。本研究第四部分是对两组患者压疮发生率进行比较，主要是耳廓、脸部及鼻部，比较两组患者压疮发生率之间的差异。
1.4 统计学方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用x2检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者胃管留置情况的比较
研究结果显示，观察组患者更换间隔时间大于对照组，更换操作时间小于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
2.2 两组患者胃管留置期间鼻腔不适感的比较
研究结果显示，在两组患者鼻腔不适感的比较中，两组患者在固定时不适感无显著差异（P>0.05），在术后6h、24h和72h时，观察组患者鼻腔不适感得分低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。
2.3 两组患者胃管固定效果的比较
研究结果显示，观察组患者共有5例、3例和4例患者发生留置胃管移位、脱出和自行拔除，对照组则分别有10例、12例和8例。经x2检验，观察组患者胃管固定效果优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3。
2.4 两组患者压疮发生情况的比较
研究结果显示，观察组50例患者中，有6例患者发生脸部、鼻部或耳廓压疮，压疮发生率为12.00%，对照组有15例患者发生压疮，压疮发生率为30.00%，经x2检验，两组患者压疮发生率不同（x2=4.88，P<0.05），观察组患者压疮发生率低于对照组。具体数据见表4。
3 讨论
食管癌术后保持胃管的固定和通畅是提高患者术后胃肠功能回复、防止手术吻合口瘘发生的关键[5-6]，但由于食管癌患者术前伴有进食困难，而术后又常常被要求禁食，所以体内会发生营养失调，导致头面部油脂和汗液分泌异常[7]。传统的胃管固定方法中使用的白扁带在被油脂或汗液浸湿后，与皮肤的粘合能力下降，会导致患者胃管发生脱落或移位的风险加大，且由于传统留置胃管固定方法主要是借助白扁带在耳廓位置获得的支撑[8]，而患者面部活动时，又会由于胃管的拉力或压力，导致与胃管接触和固定的位置受到摩擦力，长时间多次数后，会使其接触皮肤发生潮红、发痒、溃烂等，进而发生压疮[9]。同时，如前文所述，异常分泌的汗液和油脂，也会加大压疮的发生风险。在本研究中，我们对留置胃管的固定方式进行了改良，采用“工”型鼻贴和活瓣式脸贴进行固定，“工”型鼻贴固定牢靠，不易摩擦到鼻孔周围的黏膜，且对于鼻孔的堵塞程度较小，患者呼吸不受影响，同时，我们采用的这种3M粘结性棉布伸缩胶带不米白色，比肌肤颜色更相近，相比于传统的白扁带，能给患者带来更好的主观体验。而另一项活瓣式脸贴则考虑到了患者个体差异，与脸部接触面积较大，其在患者脸部活动时，能分散接触部位受力，其活瓣更能将胃管的摆动控制在活瓣上，而不影响其他接触皮肤，进而可以减轻患者不适感和压疮发生的风险。在本研究中，我们采用前瞻性病例对照研究的方法，就改良后的留置胃管固定方式与传统固定方向的效果进行对比，初步证明了改良后的留置胃管固定方式可以在食管癌术后患者的治疗和护理中发挥更积极的作用。
本研究结果显示，观察组患者更换间隔时间大于对照组，更换操作时间小于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），这说明我们采用改良的留置胃管固定方式后，胃管单次留置时间延长，且更换胃管时更简单，这有利于减轻患者医疗负担，提高护理工作效率。同时，本研究结果显示，在两组患者鼻腔不适感的比较中，两组患者在固定时不适感无显著差异（P>0.05），在术后6、24h和72h时，观察组患者鼻腔不适感得分低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），食管癌术后患者意识恢复较快，常常对留置的胃管表示出难受的情绪[10]，在我们采用改良固定方式后，患者的鼻腔不适感有所下降，我们认为，这是有利于患者术后康复的，尤其是对于患者主观拔管，具有很重要的影响，同时，有研究显示，提高留置胃管患者舒适度对于改善患者预后水平有重要作用[11-13]。本研究结果显示，观察组患者胃管固定效果优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），也说明了这一点。另外，本研究结果显示，观察组患者压疮发生率低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），正如前文所述，我们认为，是活瓣式脸贴的活瓣分散了患者头面部肌肉活动时对贴服处的拉力和压力，进而降低了贴服处发生压疮的风险。
综上所述，我们认为，改良式留置胃管固定方式可以在食管癌术后患者中起到积极作用，其不仅可以提高胃管使用效果，改善患者不适感，还可以预防压疮的发生。值得在临床护理中推广使用。
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（收稿日期：2014-04-19）