中西医结合治疗反流性食管炎的临床疗效观察

方案》中的反流性食管炎相关临床诊断标准;所有患者均经过胃镜或者X线钡餐等影像学检查确诊;所有患者表现为不同程度的反流、烧心、嗳气、反酸、吞咽困难等临床表现;患者及其家属均签署了自愿参与本次临床试验研究的相关知情同意书[2]。排除标准：合并严重心、肝、脑、肾等疾病的患者;合并消化道溃疡、肿瘤疾病患者;对本次使用药物过敏或存在禁忌的患者;妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规西医药治疗，具体为：给予患者由生命科技生物药业有限公司生产的国药准字为H20054926的奥美拉唑肠溶胶囊联合由鲁南贝特制药有限公司生产的国药准字为H19990317的枸橼酸莫沙必利片口服治疗，其中奥美拉唑肠溶胶囊的剂量为每日2次，每次20mg，枸橼酸莫沙必利片的剂量为每日3次，每次5mg。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组常规西医治疗的基础上加用中医汤药加味四逆散进行治疗，组方为：柴胡12g、白芍12g、香附10g、佛手10g、炒枳壳10g、苏梗10g、炙甘草10g、陈皮6g;其中湿热偏重患者加半枝莲10g、茵陈10g;嘈杂反酸较重患者加瓦楞子12g、吴茱萸6g;湿偏重患者加茯苓15g、佩兰10g、半夏10g;胃热患者加山栀10g、黄连10g;阴虚患者加旱莲草10g、女贞子10g、脾虚患者加茯苓15g、白术10g、党参10g;血瘀患者加鸡血藤10g、丹参10g。将上述方剂用水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。两组患者均以10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与临床疗效判定标准

观察指标：对两组患者治疗后的临床总有效率进行对比，观察和分析两组患者的的食管pH值变化和复发率，pH值的判定指标以pH值≤4为评估标准，对两组患者治疗后的2年内进行随访，了解患者在随访两年期间反流性食管炎的复发率。

临床疗效判定标准：根据反流性食管炎的相关临床症状和影像学检查结果来判定其临床治疗效果，显效：经过治疗后，患者的反流性食管炎相关临床症状完全消失，经过胃镜和X线钡餐等影像学检查后发现患者的食管炎病灶消失，食管壁和食管黏膜恢复正常;有效：经过治疗后，患者的反流性食管炎相关临床症状显著减轻，经过胃镜和X线钡餐等影像学检查后发现患者的食管炎病灶面积变小，食管壁和食管黏膜有明显的好转;无效：经过治疗后，患者的反流性食管炎相关临床症状和影像学检查结果显示均无好转，甚至有加重的趋势[3]。

1.4 统计学分析处理 采用 SPSS 17.0统计学软件进行相关数据资料的分析，其中计量资料用 t值检验，计数资料用卡方值检验，若P<0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率 从临床总有效率来看，观察组患者的临床治疗总有效率为95.35%，比对照组患者72.09%的临床治疗总有效率高出许多，P<0.05，差异具有统计学意义;具体如表1所示。

2.2 食管pH值 从食管pH值的变化情况来看，观察组患者经过治疗后的卧位pH值与立位pH值均明显低于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义;具体见表2。

2.3 复发率 观察组和对照组两组患者在治疗后的2年内复发率分别为4.65%和16.28%，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 结论

反流性食管炎作为消化系统临床上常见的疾病之一，对患者的身心健康和生活质量造成了非常严重的不良影响;西医学认为，反流性食管炎的食管下端括约肌运动障碍或者是胃食管连接处的结构异常使得胃内容物反流入食管，从而导致食管黏膜被损伤引发炎症。中医学将反流性食管炎归入到“嘈杂”、“吐酸”、“胸痛”等范畴当中，认为虽然发病部位是食管，但食管部位的发病与患者的脾、胃、肝等具有非常密切的关系，认为反流性食管炎是饮食失节、劳累过度、情绪不畅导致的。

对于反流性食管炎的治疗，临床上通常采用的治疗方法包括西医和中医，其中西医常用的奥美拉唑、和枸橼酸莫沙必利片通常只能够达到中和胃液、抑制胃酸、改善和提高食管与胃部平滑肌的动力，起到保护胃黏膜的作用，但难以起到预防和阻止胃内容物反流的作用，且病情容易反复发作，故而疗效不佳。在西医的基础上联合中医进行治疗，可以充分利用加味四逆散的疏肝理气、解郁透热来达到改善患者临床症状，减轻患者食管炎疼痛的效果。

将四逆散应用到反流性食管炎的临床治疗中，四逆散方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。加减香附、佛手、苏梗、陈皮等诸药联合更加强了原方疏肝行气、解郁、化湿和胃之功效，辨证加味后，使治疗能够明显针对患者的具体病机病理进行根治，达到更为显著的临床效果[4]

从上述结果中可以明显的看出，在反流性食管炎的临床治疗中，中西医结合治疗的效果明显高于单纯西医治疗，观察组患者在临床总有效率方面比对照组高，复发率和食管pH值方面则明显低于对照组患者，与同类研究当中94.74%的临床总有效率、6.7%的复发率基本接近，对反流性食管炎中西医结合治疗的相关临床试验研究具有一定的参考价值[5]。

综上所述，对于反流性食管炎，与单纯的西医药治疗相比，在西医药治疗的基础上结合中药汤剂进行治疗，不仅能够显著提高患者的临床治疗总有效率，改善患者的食管pH值，還能够减轻患者反流性食管炎的复发率，值得在临床中进行大力推广和广泛应用。

参考文献

刘伟东.中西医结合治疗反流性食管炎的临床疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2018， 5（31）：184-185.

张西嫔，孙媛，李瑞等.胃力康颗粒联合疏肝调胃汤治疗反流性食管炎疗效及对胃肠动力的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（36）：4304-4306.

何世安.中西医结合治疗反流性食道炎的疗效观察[J].医药前沿，2016，6（13）：136-137.

刁志萍.加味连苏饮方治疗反流性食管炎（湿热蕴中证）临床观察[J].黑龙江中医药，2018，47（1）：32-33.

黄茂辉，左新松.小柴胡颗粒联合泮托拉唑、莫沙必利治疗反流性食管炎100例[J].中医临床研究，2018，10（33）：60-62.

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