奥美拉唑,吗丁啉联合思密达治疗胃食管返流病疗效观察

【摘要】目的：探索奥美拉唑，吗丁啉联合思密达治疗胃食管返流病的临床疗效。 方法 :选取2009年1月至2011年6月在我院就诊有烧心和反酸等典型症状并经胃镜检查或食管24小时PH检测证实为胃食管返流病的患者66例，随机分为两组，治疗组36例，服用奥美拉唑20mg2次/日*6周，吗丁啉10mg3次/日*6周，思密达3.03次/日*4周。对照组 30例，服用奥美拉唑20mg2次/日*6周，吗丁啉10mg3次/日*6周。 结果:治疗组总有效率为94.4%，对照组为80.4%，两组治疗效果差异有统计学意义。结论：奥美拉唑 ，吗丁啉联合思密达治疗效果治疗胃食管返流病获得较满意的临床疗效，证明多靶点治疗方案能提高胃食管返流病的治愈率。

【关键词】：胃食管返流病奥拉美唑吗丁啉思密达

【中图分类号】R571【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06胃食管返流病发病机制复杂，目前临床上常用的方案的治疗方案是抑酸药和促进胃肠动力药联用。但仍有相当一部分病例存在疗效不佳及复发率高，本文用过对我院近两年多来有烧心和返酸等典型症状并经胃镜检查和食管24hPH监测真是为胃食管返流病病例患者加用思密达（八面体蒙脱石）治疗，取得良好的效果，先报告如下：

1资料和方法

11一般资料 收录2009年1月在我院接受胃镜检查和食管24hPH监测证实胃食管返流病的病例66人，将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组36人，男20人，女16人，平均年龄（37.2+-9.4）岁，对照组30人，男18人，女12人，平均年龄（35.6+-8.7）岁，两组资料无统计学差异（P>0.05）。

12诊断标准依据中华医学会制定的《全国反流性食管炎诊断标准》内镜检查结果按美国洛杉矶分级：A级，镜下黏膜破损长径<5mm；B级，镜下黏膜破损长径>5mm；C级镜下黏膜破损长径小于食管周径的75%；D级镜下黏膜破损累及食管周径75%以上［1］。

除排标准肿瘤，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝胆疾病，严重心肺肝肾疾病妊娠及哺乳期妇女。近一周曾行止酸，抗返流治疗，不能坚持服药及胃镜检查的患者除外。治疗期间调整饮食结构，避免不良因素的刺激。

13方法

治疗组：服用奥拉美唑20mg2次/天*6周吗丁啉10mg3次/天*6周 思密达3.0 3次/日*4周。对照组：30例，服用奥美拉唑20mg2次/日*6周 吗丁啉10mg3次/日*6周。

14疗效评价

显效，临床症状完全消失，胃镜下食管炎痊愈；有效，临床症状偶有出现，胃镜结果洛杉矶分级改善〉1个等级；无效，临床症状及胃镜下结果无改善或恶化。

15统计学分析：采用x2检验，a=0.05。

2结果

经过6周治疗，治疗组对胃食管返流病的总有效率为94.4%，对照组为80.4%。见下表，两组结果具有统计学差异（p<0.05)

两组治疗6周后疗效情况

组别 例数显效有效无效 总有效率治疗组36268 294.4%对照组30186 680.4%

3讨论

胃食管返流病是指胃内容物异常反流至食管而引起了慢性症状和（或）组织损伤。胃食管返流病在西方常见，发病率高达7%-15%。我国北京，上海发病率为5.77%［2］。

其发病机制包括（1）抗返流机制下降，如食管下段括约肌一过性松弛压力下降［2］。（2）粘膜防御力下降。（3）其他：妊娠，肥胖，硬皮病，糖尿病，腹水，高胃酸分泌等。其中粘膜防御力取决于食管粘膜细胞表面［HCO3-］浓度的高低，细胞之间的连接是否紧密，组织下的血液供应是否充足等。当粘膜防御屏障受阻时，正常反流也可致返流病。可见修复食管本身的防御能力在胃食管返流病的治疗中是不可忽视的。

思密达（八面体蒙脱石）的作用机制包括（1）吸附作用，其层纹状分子结构及非均匀性电荷分布对病毒，细菌有很强吸附力，使之失去致病性；（2）粘膜保护作用；对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，通过对粘膜蛋白的相互结合，加强消化道粘液层的韧性，以对抗攻击因子，恢复并维护粘膜屏障的生理功能。本实验应用思密达治疗胃食管返流病能够有效保护食管粘膜，促进受损食管粘膜修复。结合奥美拉唑等的抑酸作用和吗丁啉的促进胃动力学作用实现了多靶点治疗胃食管返流病。结果显示有效率高达94.4%，疗效较传统治疗方案更佳，值得进一步推广。

参考文献

［1］中华医学会消化内镜学会反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行） 中华消化内镜杂志 2000.7（1）60

［2］叶任高陆再英主编内科学第六版北京人民卫生出版社2004.369

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