胃食管反流病(简称GERD)是指由于过多的胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、反酸、反食等不适的疾病。当食管黏膜出现病理性损害时，即称之为反流性食管炎(简称RE)。GERD病人不一定均伴有RE。胃食管反流病是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，且近年来发病率有明显增高趋势，但人们对它的认识却少之又少。
警惕！国人胃食管反流病发病率逐年上升
胃食管反流病在西方国家非常常见，人群中约10%～25%有胃食管反流症状，而至少1/3的西方人一生中有胃食管反流症状发作。美国最新资料显示，成人中因“烧心”等症状而使用非处方药，每月一次者达44％，每月两次者达14％。据欧美文献报道，约10％的胃食管反流患者出现了食管黏膜损害，即反流性食管炎。最近几年的资料显示，我国的胃食管反流病病人已增至10％左右，且发病率仍呈逐年上升趋势，已毫不逊色于欧美等发达国家。究其原因，可能与国人膳食结构逐步西化，生活节奏不断加快，体育运动相对缺乏等因素相关。
胃食管反流病青睐十种人
肥胖者：有谓“水往低处流”，正常人吃饭后，食物应该从上向下运动，即从食管到胃、由胃到小肠，然后到大肠。但若体型肥胖，腹腔内压力便会增加，容易导致食物（包括胃液、肠液）反流，当胃、十二指肠内容物反流入食管时，就会引起反酸、胸口烧灼、疼痛等不适。
喜食脂肪类食物者：进食过多的油脂类食物，不但容易引起肥胖、增加腹内压，而且由于脂肪比较不容易被消化，导致食物在胃内的停留时间较长，也给反流创造了有利条件。再加上脂肪会降低食管下段括约肌（LES）的压力，反流就更容易发生。
过量进食、进食后立即平躺休息者：有些人有午休习惯，吃完午饭即抓紧时间平躺休息；也有些人热衷于夜生活，常在进食大量夜宵后入睡。这样，大量的食物贮留在胃内，增加了反流的机会，容易出现反酸、烧心感甚至胸痛等反流症状。
喜欢喝浓咖啡、浓茶、薄荷汽水以及某些高酸性的饮料，如柠檬汁、番茄汁者：以上食物均会降低食管下段括约肌的压力，诱发胃食管反流病。
嗜烟和酗酒者：吸烟和酗酒均可减弱食管下段扩约肌（LES）的防御功能，容易造成胃食管反流或反流症状加重。
长期服用某些药物者：氨茶碱、阿托品、孕酮及雌激素等药物均会减弱食管下段扩约肌的功能，导致或加重反流。
常穿紧身衣裤者：某些女性朋友为了看上去苗条，不惜把自己裹进紧身衣裤内。殊不知紧身衣裤从外在大大增加了腹腔的压力，为反流创造了条件。
过度疲劳、情绪波动、精神紧张者：疲劳、紧张、焦虑等不良精神因素可造成大脑皮层兴奋与抑制功能失调，自主神经功能紊乱，诱发胃食管反流病。统计资料显示，城市居民胃食管反流病的发病率远远高于农村居民，这可能与城市生活节奏较快、城市人精神压力大有关。
孕妇：据有关资料显示，孕妇中有烧心症状者达48％以上，这可能与怀孕期间体内的黄体酮（黄体酮能减低食管下段括约肌的功能）增多以及腹腔内压力显著增加有关。
中老年人：由于食管、胃等消化道运动功能退化，加上容易发生食管裂孔疝，并发胃食管反流的相对较多。
三大内因促成胃食管反流
食管的抗反流能力下降
正常情况下，食管本身有一定的抗反流能力，这主要依靠食管下段的括约肌，其作用就像一扇“门”，进食后，食管蠕动波产生的压力将食物推移入胃，“门”随即迅速关闭，阻止食物回到食管。当该括约肌的压力下降，“门”不能有效关闭时，就不能阻止胃内容物反流入食管，这是引起胃食管反流病的基本因素。降低LES张力的因素主要包括：促进胃酸分泌增加的咖啡、糖及高酸性的食物（如柠檬汁、番茄汁等）；高脂肪食物、烟、酒、巧克力；导致黄体酮增多的口服避孕药及怀孕；某些药物如茶碱、抗胆碱药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、安定等。
食管的清除功能降低
正常进食后，食管内的食物能顺利进入胃内而不损伤食管，这主要是由于食管自身的清除功能发挥了作用。其作用包括三个方面：食管向下、向前推进性的蠕动、唾液的中和酸的作用以及食物的重力。三者协同作用，能达到一定的清除反流物、减少反流物和食管接触时间的作用。当食管的清除功能降低时，反流就容易发生。
食管黏膜的屏障功能破坏
损害食管黏膜的主要物质为胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液、胆汁及胰腺分泌的胰液，这些物质可使食管黏膜出现炎症改变，使食管黏膜的屏障功能遭到破坏，引发胃食管反流病。
另外，胃内食物向十二指肠排空功能异常，导致胃内压力增高，当胃内压力大于食管下段压力时，反流也就容易发生；胃液和胃酸分泌明显增高也会增加反流机会。
总之，以上一种或多种因素的作用均可促使胃食管反流病的发生发展。
胃食管反流病的四大特异症状
胃食管反流病有四大特异性的症状，即烧心、反酸、反食、胸骨后痛。
“烧心”是由于胃内容物向上逆流入食管而引起的胸骨下端后方的发热或烧灼感，自胸窝向颈部方向延伸；胸骨后方的疼痛不适感就是“胸骨后痛”；“反酸”则是指酸性或带点苦味的液体反流入口腔；“反食”指的是胃内物向上泛涌的不舒服感。
“烧心、反酸”的感觉很常见，相信大部分人都曾经历过这样的不适。如果这种不适偶尔发生，则无甚大碍。但当这些症状出现很频繁，或伴随其他不适时，就可能是一种病理现象了。
特别提醒：烧心、反酸虽然最常见于胃食管反流病，但也可能是胃食管的其他疾病所致，如功能性消化不良、食管炎、胆道疾病等。另外，胃食管反流病可伴有一些不典型的症状，比如声音嘶哑、咽部异物感、咽炎、慢性咳嗽、哮喘、夜间睡眠呼吸暂停、类似心绞痛发作等，这是由于反流物进入咽喉部、呼吸道所致。如果经常有这些不适，经过常规治疗用药后效果不佳，要考虑是否有胃食管反流的可能。
你患了胃食管反流病了吗
医务人员设计了很多不同的问卷来帮助诊断胃食管反流病，但这并不是一件简单的事。问卷设计得太复杂，病人在短时间内无法完成；太简略，则容易引起漏诊。所以，国内外的专家目前仍在致力于这方面的研究。在此向大家介绍一种临床上较常用的问卷，大家可以根据实际情况打分，看看自己是否患了胃食管反流病。
请回顾过去四星期中出现的症状，对应于表格中症状的发作频率和轻重程度打勾，并进行计分。
上表中，“轻微”指感觉不明显，经过医师提醒后发现。“中度”一般指影响日常生活，需偶尔服药。“重度”指明显影响日常生活，需长期服药。
两个表格中积分总和大于12，可以诊断胃食管反流病。胃食管反流病的烧心、反酸多在饱食、饭后出现，弯腰、平卧位易诱发。一般如果病史很典型，给予经验性治疗（制酸剂）后症状减轻，就可诊断为胃食管反流病。
特别提醒：胃食管反流病症状的严重程度与食管黏膜组织的损害程度无明显相关性，一个人可以感觉很难受，但可能查不出反流性食管炎，反之，有人可能觉得症状不那么厉害，其实已经存在严重的食管炎甚至癌前病变。所以，当怀疑自己患了胃食管反流病后，应及时去医院就诊，在专科医师的指导下做积极治疗。
确诊：病史＋胃镜＋食管功能检查
当长期、频繁地出现烧心、反酸、胸骨后烧灼样不适或疼痛、反胃等症状时，应想到胃食管反流病的可能。临床上诊断胃食管反流病除了依靠典型的病史以外，还需根据患者的具体情况作相应检查。目前用于诊断胃食管反流病的方法很多，其中最主要的是胃镜检查和食管功能检查两种。
胃镜是诊断胃食管反流病的重要手段，能直接观察食管有无炎症，能直接看到病变损害范围、程度、性质，并可取食管活体组织做病理学检查，以排除肿瘤可能。
食管功能检查包括：①24小时监测食管的酸碱度（pH值）：正常人食管pH值在7左右，没有酸反流。当24小时食管pH值<4的时间占5％以上者，就表明存在病理性酸反流，这是诊断胃食管反流病最客观的标准。②放射性核素：用放射性核素对胃和食管进行闪烁扫描检查，观察胃内容物有无脉冲式不断向食管内反流，当观察到频繁反流时也可确诊。③食管钡剂造影：可观察钡剂是否从胃反流到食管。
总之，通过病史的采集、内镜检查和食管功能检测，本病的诊断并不困难。
三管齐下治疗胃食管反流病
胃食管反流病有不同严重程度的疾病谱，且具有好复发的特点，因此，治疗该病的目的在于控制症状、愈合食管炎、防治并发症以及预防复发。它是一个长期、系统的过程，包括改变既往的生活方式、药物治疗、内镜介入治疗及手术治疗等多个方面。
调整生活方式
调整生活方式是治疗胃食管反流病的基础，应当贯穿于整个治疗过程。据统计，生活方式的调整可彻底缓解约25％的胃食管反流病病人的症状。生活方式的调整主要包括：尽量减少酒精、浓茶、咖啡、巧克力的摄入；减少脂肪的摄入，选用低脂高蛋白饮食；避免食用一些刺激性食物，如柑橘饮料、西红柿加工品等；睡前3小时内不要进食；饱食后不要立即睡觉；睡觉时抬高床头（不是仅仅垫高枕头）；少吸或不吸烟。
药物治疗
病人经确诊后，可在医生的指导下行药物治疗。对于中重度食管炎病人，质子泵抑制剂（如洛赛克）是首选，它能很快缓解反酸、烧心等胃食管反流病的症状，加快食管黏膜的愈合速度，达到治愈食管炎的目的，大大提高病人的生活质量。
对于病情较轻、病程较短（<4星期）、进餐后激发症状不太严重、发作不太频繁的病人而言，可选用：①抗酸剂，如铝碳酸镁（商品名达喜），这类药物能快速缓解烧心、反酸症状，且疗效确切，毒副作用小；②H2-受体拮抗剂，如法莫替丁、西米替丁、雷尼替丁等，这类药物对轻中度胃食管反流症状有显著的改善效果；③促动力药，如吗丁啉等，该药能促进胃排空、增强食管酸廓清能力，适用于轻度烧心病人，但常需与其他药物（如H2-受体拮抗剂）联合使用。
手术治疗
对于部分药物治疗效果不佳、长期服药难以停药的患者，理论上可以通过内镜下缝合术或至外科做抗反流手术（Nissen胃底折叠术），但手术治疗的长期疗效尚难定论。
胃食管反流病应早治
因食管有一套自我防御机制，短暂或偶尔的胃食管反流不会对食管造成严重危害；但若烧心、反酸、胸骨后烧灼感等症状频繁发作时，则必须积极治疗。如任由病情进展，食管黏膜长期受到酸的刺激与腐蚀，将会导致一系列严重并发症，危害巨大。
首先，若对长期反酸、烧心引起反流性食管炎不积极治疗，食管黏膜会糜烂，出现溃疡，久之将导致食管出血或导致食管黏膜瘢痕挛缩、增厚、高低不平、甚至变形狭窄等严重并发症，这时候，吃饭、吞咽都会变得十分困难。
其次，胃食管反流病继续发展下去，食管黏膜会因长期受反流物的慢性刺激而造成黏膜组织增生，如黏膜肠化生、不典型增生等，大大增加罹患食管腺癌的可能性。近年来，食管腺癌的发病率在全球有增加趋势。有研究报道，那些每星期出现一次以上胃烧灼感或胃酸反流症状的人，其20年后患食管腺癌的概率比一般人高出约8倍。
此外，胃食管反流病除了引起食管本身的病变外，还会引起很多全身性疾病，如慢性咳嗽、长期哮喘、吸入性肺炎、肺脓肿，最终导致肺纤维化；反射性地引起冠状动脉痉挛，加重心脏供血不足；引起口腔溃疡、慢性咽炎、打鼾、牙病、鼻窦炎、中耳炎等。
可见，胃食管反流病不仅仅是胃肠道病变，还会引起许多其他系统的疾病，危害不小，应该引起高度重视。因此，专家们主张胃食管反流病要早治，早期治疗不但效果好，还可避免或减少胃食管反流病相关并发症的发生。
远离胃食管反流病的八大原则
1.合理膳食，一日三餐遵循早餐要吃饱（为一天的工作提供足够的能量），中餐要吃好（提供足够的营养），晚餐要吃少（防反流）的原则。
2.培养良好的饮食习惯，少食多餐；戒烟戒酒；避免进食过冷、过热、刺激性的食物；不吃夜宵；少吃咖啡、巧克力等高糖、高脂食物。
3.保持良好的精神状态，避免情绪过分激动。
4.合理安排作息时间，注重劳逸结合，不熬夜，避免过度疲劳。
5.加强运动锻炼，防止肥胖发生。
6.对自己体形不满意的，应该采取节食、运动等方法获得改善，不要常穿紧身衣裤。
7.睡前3小时内勿进食，睡觉时将床头抬高10～20厘米。
8.避免服用降低食管下段扩约肌紧张性的药物：如氨茶碱、抗胆碱药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、安定、β受体激动剂、α体阻滞剂等。