摘 要 目的：探讨两种开放式无张力修补术式对腹股沟疝患者的治疗效果，为临床选择治疗方法提供参考。方法：2008年1月～2011年6月采用两种无张力疝修补术(Lichtenstein方法与Rutkow方法)治疗腹股沟疝患者120例，回顾性比较分析临床资料，比较两组手术时间、住院时间及远期并发症。结果：Lichtenstein组的手术时间、住院时间明显少于Rutkow组(P＜0.05)。同时Lichtenstein组的远期并发生发生率明显少于对照组(P＜0.05)。结论：相对于Rutkow方法，Lichtenstein方法无张力修复术治疗腹股沟疝能取得更好的效果。
关键词 腹股沟疝 疝修补术 Lichtenstein Rutkow
无张力疝修补术是目前手术治疗腹股沟疝的首选方法，而现代无张力疝修补术是用人工合成材料修补腹壁的缺损。由于其不需要像传统疝修补术那样强行将缺损的组织缝合，术后患者不适感较轻，恢复较快［1］。近年来随着人们对腹股沟区解剖的深入认识和人工合成材料科学的迅猛发展，出现了各种无张力疝修补术，常见的有平片修复法(Lichtenstein)、疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow法)等［2］。为此通过探讨上述两种开放式无张力修补术式对腹股沟疝患者的治疗效果，为临床选择治疗方法提供参考。
资料与方法
2008年1月～2011年6月收治腹股沟疝患者120例，腹股沟疝的分级标准是按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)》(2004)中制定的标准。其中男100例，女20例；年龄21～88岁，中位年龄65岁，多为老年人；120例患者术前伴有不同程度的合并症。把上述患者根据治疗方法的不同分为Lichtenstein组与Rutkow组各60例，两组上述治疗情况对比无明显差异(P＞0.05)。
治疗方法：Lichstenstein组使用Prolene聚丙烯单丝纺织网片，规格6.5cm×15cm。连硬麻醉成功后取平卧位常规消毒铺巾；自内环口的体表投影点上方1cm至耻骨结节作切口，逐层切开皮肤、皮下组织、离断腹壁浅静脉及阴部外静脉分别结扎；解剖出髂腹下及髂腹股沟神经；游离精索，显露耻骨结节与内环口，切开提睾肌，解剖出疝囊；于精索后将补片修剪约6cm×8cm后覆盖于腹横筋膜前。彻底止血，精索前逐层关闭腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。Rutkow组使用疝环充填补片，高3cm，直径3cm，治疗前期方法同Lichstenstein组，然后高位游离疝囊，内环口处打开腹横筋膜，疝囊较小直接回纳，较大疝囊中部切开，还纳疝内容物后。锥型疝环充填物经内环口充填至腹膜前间隙，外侧花瓣与腹横筋膜或周围组织缝合固定。成形补片的固定及其余步骤同Lichstenstein组。
观察指标：①手术时间：从切开皮肤开始计算到缝合皮肤结束为止。②术后住院时间：从患者手术结束至出院为止。③术后并发症：复发、伤口感染、阴囊积液、局部麻木等。
统计学处理：以上数据均采用SPSS18.0统计软件包，对计量资料进行方差分析，对计数资料进行X2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
手术时间与住院时间：两组平均手术时间28.52±2.36分钟和37.25±5.36分钟；术后平均住院分别为3.6±1.3天和4.6±0.7天。Lichtenstein组的手术时间、住院时间明显少于Rutkow组(P＜0.05)。具体情况，见表1。
并发症：经过观察与治疗，Lichtenstein组的远期并发生发生率明显少于对照组(P＜0.05)。具体并发症发生情况，见表2。
讨 论
腹股沟疝的外科手术治疗经历了传统疝修补术、低张力疝修补术、无张力疝修补术几个阶段。而在疝修补领域里，无论修补材料还是修补技术在提高治疗效果方面是令人鼓舞的，如成套消毒的修补材料，平片材料，以及腹腔镜探查和修补技术［3］。现代疝外科技术所预示的良好治疗结果已被绝大多数外科医生所接受。由于其不需要像传统疝修补术那样强行将缺损的组织缝合，术后患者不适感较轻，恢复较快，手术程序也较简便快捷，效果确实［4］。本文结果显示，两组平均手术时间28.52±2.36分钟和37.25±5.36分钟；术后平均住院分别为3.6±1.3天和4.6±0.7天。Lichtenstein组的手术时间、住院时间明显少于Rutkow组(P＜0.05)。经过观察与治疗，Lichtenstein组的远期并发生发生率明显少于对照组(P＜0.05)。表明了相对于Rutkow方法，Lichtenstein方法无张力修复术治疗腹股沟疝能取得更好的效果，值得推广应用。
不过在无张力疝修补中，要注意以下问题：①熟悉腹股沟区解剖，高位游离疝囊、正确辨认耻骨肌孔各标志结构、创建大小适宜的腹膜前间隙，以及正确放置补片［5］。②分离疝囊时要注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索血管，避免术后腹股沟区的麻木、疼痛。③用手或湿纱布在腹壁下动静脉下分离腹膜前间隙，动作要轻柔细致，避免误伤神经和血管［6］。④直疝可不游离精索，但缝合腹横筋膜时勿伤及精索上的血管、神经和输尿管。
参考文献
1 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展［J］.中国普外基础与临床杂志,2009,10(1):1-2.
2 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)［J］.中华普通外科杂志,2004,19(2):126-128.
3 王存川,乔巨峰,李谦,等.