摘要：目的 探讨纤维支气管镜（纤支镜）对诊断气管支气管结核（TBTB）的价值。方法 回顾性分析2008 年10月～2013 年5月经纤支镜确诊的43 例支气管结核患者的临床特征和纤支镜下表现。结果 43 例支气管结核患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、发热、盗汗、乏力、气促。所有病例均有纤支镜下典型的病变表现。经纤支镜检查得以确诊。结论 支气管结核临床表现缺乏特异性，纤支镜是早期诊断气管支气管结核的重要方法，尤其是痰涂片找抗酸杆菌检查阴性和影像学表现不明显者的重要手段[1-3]，可降低误诊、漏诊率。
关键词：纤维支气管镜；支气管结核；诊断
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月～2013年5月收治TBAB患者43例。多为青壮年，其中男14例，女29例，占67.4%，与文献报道类似[4]。年龄18～54岁，平均28岁。1.2 纤支镜检查方法 常规使用2%利多卡因进行表面麻醉后，应用纤支镜进行检查。直视下观察患侧气管及支气管。发现粘膜异常病变并简单清除表面坏死物后进行刷检和（或）活检，取标本进行细菌学、细胞学、病理学检查。
2 结果
2.1临床表现 患者均有不同程度咳嗽症状，伴咳痰31例， 血4例，胸痛3例，发热17例，乏力7例，气促4例。
2.2实验室检查 所有患者均行3次痰涂片找抗酸杆菌、血结核抗体检测。其中痰检阳性者11例，结核抗体阳性或弱阳性者17例。
2.3胸部影像学检查 所有患者均有胸部正、侧位DR片或胸部CT片。显示肺条索状影4例，肺斑片影13例，肺不张18例，肺空洞2例，肺占位1例，胸片无明显表现5例。
2.4纤支镜下表现 病变部位多分布于左侧支气管（51.9%）和右侧支气管（38.5%），主气管仅占9.6%。根据镜下表现分为4型：炎症浸润型16 例（37.2%），溃疡及干酪坏死型6 例（13.9%），肉芽增生型17 例（39.5%），瘢痕狭窄型4 例（9.3%）。
3 讨论
气管支气管结核早年称之为支气管内膜结核，多发生于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织。支气管镜下可发现受累的支气管粘膜充血、水肿、溃疡性病变或结节性肉芽肿，及由此导致的支气管管腔狭窄，晚期则呈管腔瘢痕性狭窄乃至闭塞，导致肺不张乃至全叶肺不张，成为不可逆性改变。是一种临床常见的对肺功能损害极大的疾病，常因患者年纪轻不够重视、症状不典型、普通影像无异常发现而临床医师重视不够未进一步行薄层CT扫描等，以致早期不易被发现，极易造成一侧或双侧不同程度的肺不张，严重影响生活质量，故早期诊断、早期治疗尤为重要。
经纤支镜检查并病原学确诊的方法有刷检、支气管灌洗液沉渣涂片、灌洗液结核菌培养、活检病理诊断等。文中所有TBTB病例均经纤支镜得以确诊。纤支镜刷检涂片阳性率为38.5%，纤支镜灌洗涂片阳性率为36.5%，镜检后痰涂片阳性率为16.7%，组织活检阳性率为65.4%。TBTB支气管镜下表现多样，易于炎症、肿瘤相混淆，故经纤支镜活检病理诊断至关重要。除有气管镜下典型病变外、有时病理诊断是确诊的唯一阳性依据[5]。如本组病例中1例胸部CT表现为肺不张并感染，增强CT薄层扫描及纤支镜下所见均疑诊为支气管肿瘤，后经病理确诊为结核，因此纤支镜下活检非常重要，大部分可经此确诊。但病灶表面往往覆盖较多坏死物，一次纤支镜下活检难以诊断，需多次、多部位取材，甚至多次检查。
明确诊断支气管结核后，应在全身抗结核治疗的同时，对病变的气管、支气管进行局部治疗。尽可能彻底的清除病变支气管内增生的肉芽及坏死组织，同时可以局部灌注抗结核药物，直接作用于病变部位，增强抗结核效果。经此处理不仅可以畅通气道、改善引流、恢复病变肺组织的通气功能，还可以减少支气管瘢痕狭窄的形成和肺不张的发生，大大提高了支气管结核的治愈率与缓解率。因此，应将纤维支气管镜列为呼吸系统疾病的常规检查，才能更准确、及时的发现TBAB，指导诊断和治疗。
参考文献：
[1]麦伟忠.支气管结核应用纤支镜检查的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（9）：108-109.
[2]屈兵，蒲清刚.联合纤支镜治疗支气管结核的临床疗效分析[J].四川医学，2012，33（4）：699-700.
[3]李卓，朱龙有.支气管内膜结核29例诊治体会[J].中国医药指南，2013，11（2）：556-557.
[4]张和武，靖秋生.支气管结核的临床现状[J].临床内科杂志，2007，10（28）：653-655.
[5]周一平.纤维支气管镜诊断支气管内膜结核意义探讨[J].中华内镜杂志，2002，9（9）：88-89.编辑/刘小燕