【摘要】目的探讨护理干预对不同分娩方式后产妇泌乳及喂养效果及护理体会。方法选择86例初产妇，其中顺产41例，剖宫产45例，进行护理干预，以产后访视观察期泌乳时间、泌乳量及成功喂养率，比较不同分娩方式母乳喂养的效果。结果自然顺产组母乳喂养成功率为90.2%，初次泌乳时间为（19.4±3.2） h，泌乳总量等方面均显著高于剖宫产组（P<0.05）。结论合理的护理干预措施、自然顺产有利于乳汁分泌，应加大母乳喂养宣传力度，提高自然顺产率。
【关键词】剖宫产术；自然顺产；母乳喂养
Nursing care and guiding for breastfeeding of different mode of delivery HE Jing-yan,HE Yuan-yi,TAN Ai-xia.Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangzhou 510120,China
【Abstract】Objective To investigate the nursing care and effect of breastfeeding of different mode of delivery.Methods 86 primipara were selected and given nursing intervention,including 41 natural delivery and 45 cesarean section,to compare the effect of breastfeeding of different mode of delivery by observing lactation time, lactation and successful feeding rate.Results The successful feeding rate of natural delivery group was 90.2%,the mean lactation time was (19.4±3.2) h,and significant better than caesarean group(P<0.05).Conclusion Reasonable nursing care and natural secretion benefit the secretion of milk,so breastfeeding should be encouraged to increase rate of natural secretion.
【Key words】 Cesarean section；Natural delivery；Breastfeeding
母乳是婴儿最好的天然食品，具有营养丰富、卫生、经济等特点，而且研究表明母乳喂养能促进母婴之间情感及心理上的联系，有助于促进婴儿发育［1］，加速产妇恢复速度，我国一直提倡母乳喂养，但近年来由于多种原因母乳喂养逐渐呈现下降趋势［2］，为提高母乳喂养率及效果，有必要对孕产妇进行相关指导及护理。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月~2011年6月笔者所在科收治入院的产妇86例，年龄22~29岁，均为初产妇，孕周≥38周，产妇无乳腺疾病及乳腺手术史，无严重妊娠期合并症。其中顺产41例，剖宫产45例，新生儿体重2500~4200 g，出生评分为8~10分。
1.2护理干预措施
1.2.1心理疏导孕产妇心理疏导对产后母乳喂养是至关重要的。一方面，随着时代的改变，部分孕产妇及其家属早已放弃了固有的母乳喂养观念，错误的认为母乳不卫生、不营养，且对身材影响较大。另一方面由于孕产妇生理改变导致的心理上的改变也极易引起焦虑和初为人母的恐慌，因此在入院后尽快对孕产妇进行相关心理疏导、鼓励和帮助，以消除其不安心理，建立母乳喂养的信心。
1.2.2宣教干预（1）耐心向产妇及其家属讲解母乳的成分，母乳喂养对婴儿及产妇恢复的益处，加深孕产妇的理解，提升其对母乳喂养的心理接受程度。（2）通过宣传栏、电视等宣教形式，使产妇认识到母乳是婴儿最科学、最合理的食品，通过母乳喂养可以增加母子感情，增强婴儿抵抗力，有利于婴儿生长发育，还可以减少产后出血，加速母亲体形的恢复等优点，只有让产妇认识到母乳喂养的好处，产妇才会积极主动的哺乳。（3）定期举办孕期宣教，通过孕妇学校及定期产前检查等活动，为孕产妇提供一个学习及交流的平台，加深其对妊娠、分娩及产后哺乳期生理及心理变化的了解，教授其泌乳、哺乳技巧及如何预防不良反应的发生。（4）产妇出院时对其进行健康教育指导，有利于产后身体恢复及下一代的哺育，婴儿按需哺乳，坚持纯母乳喂养6个月，产后42 d，母婴到门诊复查。（5）对孕产妇家属尤其是丈夫的进行宣教，如何对孕产妇可能出现的心理异常进行及时疏导，掌握基本的乳房护理知识等。
1.2.3乳房护理（1）哺乳前，先湿热敷乳房及按摩乳房，用手挤出部分乳汁使乳晕变软，有利于婴儿正确的含住乳头，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，防止乳头皴裂，促进损伤乳头皴皮的恢复，教会产妇正确的挤奶手法，每次哺乳后将多余的乳汁挤出，保持足够的刺激使乳汁始终分泌充足。（2）部分患者由于先天原因导致乳头扁平或凹陷，应对这部分孕产妇做到适当的心理安慰，以正确的方法教导患者如何加以纠正，如乳头伸展练习法和注射器抽吸乳头法，已达到极大程度恢复乳头生理功能的目的［3］。（3）指导孕产妇产后如何正确进行乳房按摩，促进乳汁分泌［4］。（4）产后6 h后产妇每天使用康复治疗仪按摩乳房2次，促进泌乳，并及时疏通乳腺管，产妇从上奶到乳房充盈的时间较短，奶量较多，泌乳通畅，对早期母乳喂养的成功养率起到积极的作用。
1.2.4饮食和休息指导孕产妇分娩后应加强饮食干预，分娩是一个耗能巨大的过程，因此摄取高能量、优质动物蛋白及维生素是十分必要的，饮食应以清淡为主，易消化、高维生素饮食，多喝汤汁，多食粗纤维，避免辛辣油腻的过多摄入；同时，还要保证产妇身体恢复和充足乳汁来源，鼓励母亲学会与婴儿同步休息，保证足够的睡眠，以保证乳汁的分泌。
1.2.5并发症的预防泌乳期应加强相关并发症的预防，指导产妇养成正确喂养方法，如感到乳房疼痛、肿胀时应及时排尽剩余乳汁避免乳头皲裂及乳腺演的发生。
1.3评价方法及指标记录产后初次泌乳喂养时间、产后72 h泌乳量及成功喂养率。泌乳量标准：泌乳佳：新生儿有满足感，无哭闹，产妇在相邻泌乳期间有奶涨感；泌乳一般：母乳喂养后新生儿不能满足，有觅食动作，奶涨感一般；泌乳不足：喂养后，新生儿哭闹、觅食动作，产妇无奶涨感。
1.4统计学处理本研究所有数据分析均采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1母乳喂养成功率及初次哺乳时间比较记录分娩后首次泌乳喂养时间及随访1个月后母乳喂养情况结果见表1，顺产组在初次泌乳时间及母乳喂养成功率方面均显著高于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
乳腺分泌是一个复杂的内分泌参与的生理过程，可受到多种因素影响，研究表明产妇的心理、精神状态、体力及营养状况均与泌乳存在密切的联系［5］。因此，合理的护理干预措施对孕产妇产后泌乳机能的发挥具有重要的作用，一方面，产前心理辅导可以极大程度上改善产妇分娩后因疲劳高而带来的低落情绪等影响母乳喂养的消极因素。其次合理营养干预可在产前逐步提升孕产妇体能，不仅能提升孕产妇体能顺利度过分娩过程，产后迅速恢复最佳身体状态，为乳汁分泌提供物质基础［6］。最后，正确的泌乳知识的指导是至关重要的，由于初产妇经验方面的缺乏，极易导致错误泌乳方式的发生以及婴儿和产妇不良反应的发生，也会给产妇的心理造成一定的压力［7］。
本研究发现阴道顺产组泌乳量明显高于剖宫产组（P<0.05），且初次泌乳时间也早于剖宫产组（P<0.05），阴道分娩有利于早期母乳分泌，可能是由于新生儿与产妇能做到早接触、早吸允等有利于催乳素的分泌，加速血液循环进而促进乳汁分泌［8］。另一方面，研究表明，行剖宫产的产妇由于疼痛［9］、产前相关饮食限制以及药物带来的心理压力等因素均会造成乳汁分泌受阻，进而加剧心理压力，从而影响乳汁总量及母乳喂养成功率。针对这种状况应加强乳房的按摩护理及相应心理疏导，极大程度上促进乳汁的分泌［10，11］。
总之，母乳喂养是喂养婴儿最安全、最好的方法，足够的乳汁是母乳喂养成功的重要保证，合理的干预和护理措施，对于提高产后乳汁分泌是十分必要的。另外，应加大母乳喂养的宣传力度，提高阴道自然顺产率。
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【收稿日期】2011-09-28