篇一：医疗保障局工作内容
县医疗保障局2022年上半年工作总结
XX县医疗保障局2022年上半年工作总结一、上半年主要工作任务完成情况及工作措施今年以来，在县委、县政府正确领导，县医疗保障局较好地完成了各项目标任务。现将上半年工作情况汇报如下：
(一)主要指标完成情况1.参保扩面。1-5月,新增参保单位215户，新增、续保人员5756人，合计参保职工79104人（在职50771人，退休28628人），覆盖率98.2%；
生育保险新增、续保人员5391人，参保39214人。城乡居民新增参保人员720人（其中新生儿438人），合计参保缴费234027人，覆盖率98.2%，清理城乡居民医保重复缴费374人。
2.基金收支。今年起，基本医疗保险实行市级统筹。预计医保基金1-5月收入2.23亿元，其中：城镇职工1.2亿元，城乡居民1.03亿元。医保基金支出1.93亿元，其中：城镇职工1.03亿元，城乡居民0.9亿元。
3.医疗保障水平指标。医保参保人数，医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例，异地就医社会保障卡持卡率，符合医保补偿规定的个人自负医疗费用救助比例，“两病”门诊用药保障等指标，均已按序时进度完成目标任务。
(二)主要工作举措1.积极防控新冠肺炎疫情。一是预拨资金，强化疫情医疗保障。将市医保局拨付的130万元新冠肺炎医疗保障预付资金，分配给县人医和中医院，并跟踪管理资金使用情况，为全县防控工作提供医疗保障，免除患者的后顾之忧。截至目前，我县出院患者xx名，个人负担部分20933.2元已经由财政支付。二是减半征收，助力企业复工复产。落实《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的实施方案》，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。截至目前，共为2044家企业减征医保费用2222.8万元。三是主动作为，强化医药机构管理。针对疫情不同阶段，及时收集上报购买治疗咳嗽、发热药品的人员信息，关闭全县所有诊所，动员患者到定点医院就诊。落实《关于暂停全市所有零售药店销售退热及止咳类药品的紧急通知》要求，分组、分片督查。四是线上办公，服务群众不断档。严格落实国家和省、市医保局关于全面优化疫情期间医保经办服务“五个办”要
求，印发了《关于新型冠状病毒肺炎疫情防控期间推行“三不见，一少见”医保业务办理的通告》，确保在做好疫情防控的同时，服务群众不断档。
2.全面落实市级统筹政策。一是强化组织领导。成立专门工作小组，深入基层调研，提前谋划，制定应急预案，协调处理新系统上线过程中可能出现的突发问题。二是加强对口培训。通过培训、解读政策，让工作人员先学一步、学深一层，确保工作人员吃透政策，掌握办理流程。三是加大宣传力度。统一口径，印发“政策汇编”，用通俗易懂的语言，加大政策的宣传力度，确保群众家喻户晓。
3.创新医保基金监管方式。一是夯实组织保障。先后出台了《关于加强医保基金监管方式创新试点工作的意见》等制度，成立了医保基金监管方式创新试点工作领导小组。二是造浓监管氛围。开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，集中宣传医保基金监管方面的相关法律、法规及政策。共在各类媒体、电子显示屏上刊播宣传标语6000多条次，向群众发放宣传手册10000多份。三是实施联动监管。借助“大数据”，加强与市监、卫健等部门的合作，形成“一案多查、一案多处”的工作机制，落实“双随机一公开”监管制度。今年以来，共与卫健、市监等部门开展联合检查7次，检查定点医药机构55家，发现问题线索39条，处罚39家，拒付1.31万元医保基金，处罚金额3.25万元。
4.医保扶贫助力脱贫攻坚。一是困难群体应保尽保。在摸排困难人员底数基础上，完善困难人员参保信息数据库，实行动态管理，将困难群体全部纳入基本医保范围。二是代缴个人医保费用。全县建档立卡低收入人口已全部参加基本医疗保险，其中参加城乡居民医保的个人缴费部分由财政全额补助。据统计，共为11515名建档立卡低收入人口，缴纳城乡居民医保，财政应资助资金333.935万元，目前实际到位261万元。三是落实“两升两降”政策。实施困难群体医疗住院费用“两降两提”政策，所有符合条件的贫困人口，在住院医疗费用报销起付标准上降低50%，报销比例提高5个百分点；
在大病起付标准上比普通参保患者降低50%，报销比例比普通参保患者提高5个百分点，将精准扶贫医疗救助起付线降至5000元。共为382人次，补助181.60万元，减轻了困难群体“看病贵”的问题。四是实施“先诊疗后付费”。积极与卫健部门沟通，共同实施“先诊疗后付费”，所有建档立卡户在医疗机构均能享受先看病后付费的政策。
5.保障居民“两病”门诊用药。一是集中培训。年初，对全县各医疗定点机构“两病”办理人员进行培训，使他们快速吃透政策，守好准入“门槛”，严格办理流程。二是宣传解读。组织人员分赴各集镇，面对面向群众宣传解读“两病”政策，提升群众的知晓率和覆盖率。三是用药保障。召开推进会，比对居民“两病”记录，有针对性地主动办理，推进政策落实。截至目前，我县高血压患者门诊用药办理78人次，糖尿病患者门诊用药办理60人次。参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者医保目录内门诊用药费用均已纳入医保支付范围，报销比例在50%以上。
6.规范医药价格招采工作。落实医药服务价格和药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。完成全县公立医疗机构收费和成本监测报告，督促公立医疗机构对收费系统中不合理收费项目进行全面清理。组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购和三地联盟首次医用耗材带量集中采购。开展全县公立医疗机构医药价格和招标采购政策执行情况工作巡访，对发现的违规问题及时给予指出，责令纠正。
7.稳步推进公共服务治理。一是梳理服务清单。对医保经办公共服务事项进行全面梳理，共梳理了参保登记、生育保险待遇支付、定点协议管理以及医疗救助等11个主项29个子项。二是推进综合柜员制。实施“五个一”工程，即引导职工始终保持“一份为民的初心”，建立一套规范的办事流程，制作一套服务标准，明确一份服务职责，建立一套检查监督机制，整合软硬件资源，推进不同医保经办业务类别综合柜员制建设，推进每一类服务事项一站式、一窗式办理模式。三是排查风险点源。有效利用梳理出的公共服务事项清单，规范每一个经办事项办理流程、每一名经办人员工作职责，排查业务经办服务中存在的风险点，并进一步完善相应内控机制，做到环环相扣、无缝衔接。
8.改革医保基金支付方式。一是制定改革方案。精心研究市分值结算政策，深入基层医疗机构调研，结合我县实际，依据2022和2022年度结算方式，研究制定今年的分值结算工作方案。二是完善结算系统。依据市相关政策,指导工程师研究出一套与现行分值结算支付方式政策相匹配的系统，将病案审核与病种分值结算相结合，结算过程公开透明，永久保存数据，数据安全准确，易于提取。三是坚持三个原则。坚持总额控制原则，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金运行原则，合理分配病种分值结算预算总额，按月平均划分病种分值结算资金。坚持公平公正原则，以疾病为依据，认真审核病种分值；
以市2022年2501种疾病分值为对照标准，准确给与对应分值。坚持分级诊疗原则，根据分级诊疗制度，病种分值结算系数在市级统筹政策指引的基础上结合本县实际情况，测算出各医疗机构分值结算合理系数。
二、特色亮点工作(一)凝聚队伍“正能量”通过教育引导、集中学习、行风建设等途径，进一步提高职工政治素质和业务水平。
1.抓教育提素质。在每月的“党员活动日”上，通过党组织书记上党课、开展廉政谈话等形式，教育引导全体职工牢固树立宗旨意识、大局意识、责任意识，形成“比、学、赶、帮、超”的良好氛围。通过举办职工文体活动，凝聚人心，培养职工团队协作精神。
2.抓学习提素质。举办“XX医保大讲堂”，做到“三定”：定时间、定内容、定主讲人。主讲人提前一周“备课”，结合案例讲解医保经办业务等。主讲人通过“备课”和讲解，进一步加深对医保政策和经办流程的理解；
活动结束后，以新闻稿件的形式宣传相关医保政策，提高群众对医保政策的知晓率。截至目前，“XX医保大讲堂”已经完成6期。举办医保业务知识竞赛，让“考生”在学中考，在考中学，实现“比武练兵”的效果。
3.抓作风提素质。贯彻落实市局有关行风建设的文件精神和市、县领导在我局行风建设大会上的讲话精神，加强对全员的思想政治教育，引导职工规范服务、高效服务，促进行风建设“两降两提”，即：降低“12345”平台工单数量、降低群众信访数量，着力提升社会各界的满意率、提升医保系统良好形象。
(二)传播医保“好声音”1.奖惩有力度。研究制定了《XX县医疗保障系统信息新闻宣传工作考核办法》，将任务分解到科室和下属单位，强化过程考核，定期通报，褒优鞭劣，充分调动干部职工的主观能动性。
2.对内宣政策。在县内主流媒体、新媒体，宣传医保政策、经办流程等，提高群众对医保政策和经办流程的知晓率。在网络上，积极回应网民的咨询和质疑。
3.对外树形象。在市级以上媒体宣传医保经办服务的经验做法，树立医保系统新形象。截至目前，在市级以上媒体用稿200多篇次，其中《xx》等x篇稿件，在“学习强国”等国家级媒体刊发，得到了市局主要领导的充分肯定。
篇二：医疗保障局工作内容
县医疗保障局2023年工作总结2023年工作计划
2023年工作总结
唐县医疗保障局2023年工作内容有：以“促进健康公平、提升用户体验、积极推进国家卫生计划”为目标，加强和完善农村及城镇居民医疗保障体制，全面落实国家《医改方案》，紧紧围绕实施国家卫生计划，市县合作，推动改革发展，构建全科护理健康解决方案，深化改革，完善服务体系，推动医疗保障资源合理配置和数据共享，构建新型大病保障服务等。
2023年工作计划
我们将根据国家有关政策要求，紧紧围绕“社会保障覆盖范围的扩大、实施国家卫生计划、推动变革发展、建立新型大病保障服务”等方面进行工作，制定工作计划如下：
1.大力推进卫生保障范围的扩大，加快城乡融合的进程，不断增强人民群众的就医感受，健全市县医疗保障体制，完善医疗保障和综合服务体系；
2.构建医改全流程协同服务体系，提高可视度与可用性，建立个性化医疗服务政策体系，建立医改实施机制，促进国家医改全覆盖；
3.加强基础建设，建立分级诊疗、精准诊疗、公共服务平台和中心化数据管理系统，推动医疗质量提升，提高参保者服务体验；
4.全面落实临床用药的改革，改革普药、慢性病及老年病等处方改革，推行终末期诊断费用及药费报销政策，优化支付结算机制；
5.提高社保信息技术水平，建立有效的数据共享机制，推动医疗资源合理配置，实现社会保障服务全覆盖；
6.建立社会保障新型大病保障服务体系，促进社会保障改革，推动大病医疗保障制度改革，健全社会责任体系，建立相关补助政策，保障参保者的抗疾病能力。
总之，我们要紧紧依靠改革发展，不断提高医疗改革的服务水平，不断改进医保制度，实施全面覆盖，使社会保障对民生起到更大的作用，让参保者能享受到更多、更丰富的保障服务，为社会发展贡献自己的力量。2023年工作，我们将推进卫生保障范围的扩大，加快城乡融合的进程，不断增强人民群众的就医感受，健全市县医疗保障体制。为此，我们将构建医改全流程协同服务体系，提高可视度与可用性，并构建个性化医疗服务政策体系；加强基础建设，推进分级诊疗、精准诊疗、公共服务平台和中心化数据管理系统，提升参保者的服务体验；实施用药改革，优化支付结算机制；进一步提高信息技术水平，实现数据共享，推动资源合理配置；推动新型大病保障服务等工作。我们将不断改进医保制度，实施全面覆盖，让参保者能享受到更多、更丰富的保障服务，为社会发展贡献自己的力量。
篇三：医疗保障局工作内容
县级医疗保障局主要职能
县级医疗保障局主要职能
一、主要职责
〔一〕贯彻执行国家和省、市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准，起草有关规范性文件草案，拟订有关政策、规划和标准并组织实施。
〔二〕贯彻执行国家和省、市医疗保障基金监督管理方法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推动实施医疗保障基金支付方式改革。
〔三〕组织制定全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和统筹区内调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟定并实施全县长期护理保险制度改革政策。
〔四〕贯彻执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保名目，制定合理的支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行省级医保名目准入谈判制度，组织实施县级医保名目准入谈判。
〔五〕组织制定全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
〔六〕制定药品、医用耗材的招标选购制度并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中选购的监督管理工作，指导实施药品、医用耗材招标选购平台建设。
〔七〕制定定点医药机构协议和支付管理方法并组织实施，建立健全医疗保障信誉评价体系和信息披露制度。
〔八〕监督管理纳入医保范围内定点医药机构的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
〔九〕负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，贯彻执行并完善异地就医管理、服务和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域对外合作沟通。
〔十〕完成县委、县政府交办的其他任务。
〔十一〕职能转变。县医疗保障局负责完善全县统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推动医疗、医保、医药"三医联动"改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
〔十二〕与县卫生健康委员会的有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策连接，建立沟通协商机制，协同推动改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
二、内设机构
依据上述职责，县医疗保障局设x个内设机构：
〔一〕办公室
负责局机关日常运转，承当安全、保密、宣扬、信息、信访、机关财务、政务公开和对外合作沟通等工作。负责机关和所属单位的党建工作。承当机关和所属单位的人事管理、机构编制、教育培训和队伍建设等工作。组织开展医疗保障政策的综合讨论并组织实施。贯彻执行省、市医疗保障筹资和待遇政策，制定合理的待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推动多层次医疗保障体系建设，制定合理的待遇政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织开展医疗救助。依据省、市长期护理保险制度改革方案，制定全县具体实施方法。
组织拟订医疗保障工作规划。承当机关和所属单位预决算、资产管理、内部审计、统计管理等工作，组织编制医疗保障基金预决算草案，推动医疗保障信息化建设。
〔二〕医药服务管理股
贯彻执行全省城乡统一的医保名目，制定合理的支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行省级医保名目准入谈判制度。制定定点医药机构协议和支付管理方法并组织实施，贯彻执行并完善异地就医管理、服务和费用结算政策。组织推动医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。
〔三〕医药价格和招标选购股
在省、市医疗保障部门的指导下，拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标选购、配送及结算管理政策并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中选购的监督管理工作，推动药品、医用耗材招标选购平台建设。
〔四〕基金监管和法规股
组织实施医疗保障基金监督管理方法。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务。受理医疗保障领域投诉举报，依法查处违法法规行为。拟订医疗保障基金监督管理方法。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信誉评价体系和信息披露制度。承当机关规范性文件的合法性审查工作，承当行政复议、行政应诉等工作。
三、下属单位
〔一〕x县医疗保险基金安全监管事务中心
县医疗保险基金安全监管事务中心是副科级公益一类事业单位，其主要职责是：
贯彻执行党委和政府关于协议医药机构管理的方针、政策、规定，协助局机关建立健全医疗保险基金安全防控机制、建立健全医疗保障信誉评价体系和信息披露制度。
制定医疗保险基金安全监管工作计划，协助局机关依法对本区域协议医药机构开展监管工作，对其服务质量或有关制度执行状况进行监督检查。
向县医疗保障局报告定点医疗机构、药店存在的违背医疗保险法律、法规的行为并提出加强管理的意见和建议。
根据局机关部署，组织开展对本区域协议医药机构的日常稽查和有关案件的调查工作，受理医疗保障领域投诉举报，执行县医疗保障局做出的行政惩罚决定。
定期向县医疗保障局报告工作，并与相关执法部门沟通状况。
完成县委、县政府和县医疗保障局交办的其他任务。
〔二〕x县城乡居民基本医疗保险管理中心
县城乡居民基本医疗保险管理中心是副科级公益一类事业单位，其主要职责是：
负责城镇职工基本医疗保险〔生育保险〕基金、医疗救助资金、城乡居民基本医疗保险基金和离休干部医药费用的核定、管理、支付以及其它工作任务。
负责编制城镇职工基本医疗保险〔生育保险〕基金、医疗救助资金、城乡居民基本医疗保险基金和离休干部医药费用的预决算，协作有关部门做好基金征缴工作，填报各类财务、统计报表。
负责全县定点医疗机构和定点零售药店的医疗保险服务协议书的签订；协助县医疗保险基金安全监管事务中心对医药机构的财务、信息、服务行为及参保人员的就医行为等事项开展监管工作。
负责城镇职工基本医疗保险〔生育保险〕、医疗救助、城乡居民基本医疗保险和离休干部医药费用业务的查询及相应配套服务。
提出改良和完善医疗保障制度的意见。
完成县委、县政府和县医疗保障局交办的其他任务。
县级医疗保障局主要职能
一、主要职责
〔一〕贯彻落实国家、省和市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规章、政策和规划，拟订全县医疗保障事业进展规划、政策和标准，并组织实施和监督检查。
〔二〕组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督强化全县医疗保障基金运行管理。
〔三〕贯彻落实医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制,执行城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革方案。〔四〕执行全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障名目和支付标准，建立动态调整机制，落实医疗保障名目准入相关工作。
〔五〕贯彻落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并监督实施，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
〔六〕贯彻落实全省药品、医用耗材的招标选购政策并监督实施。
〔七〕推动医疗保障基金支付方式改革，拟订全县定点医药机构协议和支付管理方法并组织实施，指导全县医疗保障定点机构管理。建立健全医疗保障信誉评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
〔八〕负责全县医疗保障经办管理体系和公共服务体系建设。贯彻落实异地就医管理和费用结算政策、医疗保障关系转移接续制度。监督管理全县医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作沟通。
〔九〕负责规划实施全县医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。
〔十〕负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境爱护、审批服务便民化等工作。
〔十一〕完成县委和县政府交办的其他任务。
〔十二〕职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，推动医疗、医保、医药"三医联动"改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
〔十三〕与县卫生健康局的有关职责分工。两部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策连接，建立沟通协商机制，协同推动改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
二、内设机构
〔一〕办公室。负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转工作。承当安全、环保、保密、信息、宣扬、绩效管理、政务公开、信访、综合性文稿起草、史志编撰和机关财务、国有资产管理等工作。承当机关和所属事业单位的机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设和对外合作沟通等工作。负责机关和所属事业单位的退休人员工作。组织起草相关制度草案，承当规范性文件的合法性送审工作，承当行政复议、行政应诉等工作。组织拟订医疗保障工作规划。组织办理人大代表建议、政协委员提案。
〔二〕待遇保障与经办指导股。贯彻落实医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，承当医疗保障待遇管理工作。统筹推动多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革方案。组织实施
医疗救助工作。负责指导管理全县医疗保障经办服务工作。制定
全县经办服务规程，规范经办服务窗口建设。协调推动医疗、医保、医药"三医联动"改革。
〔三〕医药服务与价格管理股。贯彻执行全市医疗保障名目和支付标准，建立动态调整机制，落实医疗保障名目准入相关工作。贯彻落实全市定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医等管理方法和结算政策并组织实施，负责指导全县医疗保障定点医药机构管理工作。建立健全定点医药机构服务评价体系。组织推动医保支付方式改革，建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的掌握机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。监督实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。建立价格信息监测制度。贯彻落实国家、省和市有关药品、医用耗材的招标选购、配送及结算管理政策并监督实施。
〔四〕基金监管与医保大数据股。拟订全县医疗保障基金监督管理制度并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信誉评价体系。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，催促做好全县医疗保障经办机构内控管理和风险防范等工作，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责医疗保障基金预决算和内部审计工作。负责牵头拟订并组织实施全县医疗保障大数据进展应用规划和政策措施。统筹规划和组织实施全县医疗保障信息化和大数据基础建设，负责建设全医保信息共享、公共服务和大数据应用平台。承当医疗保障信息管理和数据安全保障责任，建立健全相关信息发布和披露制度并牵头组织实施。
县级医疗保障局主要职能
县医保局贯彻党中央关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，落实省委、市委、县委工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：
〔一〕贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度有关的法律法规和方针政策，负责拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施。起草有关规范性文件草案。
〔二〕监督管理全县医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推动医疗保障基金支付方式改革。
〔三〕贯彻执行市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。健全完善大病保险制度，推动长期护理保险制度改革。
〔四〕组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保名目和支付标准，落实动态调整机制，组织实施医保名目准入谈判规则。
〔五〕贯彻执行国家和省药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策，提出全县相关政策的建议。建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
〔六〕贯彻执行国家和省药品、大型医疗设备和医用耗材的集中选购政策并监督实施。
〔七〕制定全县定点医药机构协议和支付管理方法并组织实施，建立健全医疗保障信誉评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法组织查处医疗保障领域违法违规行为。
〔八〕负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，贯彻执行国家、省、市异地就医管理和费用结算政策，组织拟订和完善全县异地就医管理和费用结算政策措施，建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作沟通。
〔九〕完成县委、县政府交办的其他任务。
〔十〕职能转变。根据党中央、国务院关于转变政府职能、深化"放管服"改革，深入推动审批服务便民化的决策部署，仔细落实省委、省政府、市委、市政府和县委、县政府深化"一次办好"改革的要求，组织推动本系统转变政府职能，完善全县统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，完善医保筹资和报销调整机制，推行按病种付费为主的复合型支付方式，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，根据职责分工推动医疗、医保、医药"三医联动"改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
〔十一〕有关职责分工。县医保局、县卫生健康局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策连接，建立沟通协商机制，协同推动改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
篇四：医疗保障局工作内容
2023年X市医疗保障局工作要点
2023年X市医疗保障局工作要点
随着科技的飞速发展和医疗技术的不断推陈出新，人民对医疗保健的需求越来越高，为满足广大人民群众的健康需求，X市医疗保障局制定了一系列的重点工作，旨在提升医保服务水平，有效保障人民的健康。
一、健全医保服务体系
医保服务是医疗保障局的核心工作，为此，医疗保障局将继续完善医保服务体系，为广大人民群众提供更加便捷、高效、优质的医疗保险服务。具体要点如下：
1.加强医保服务平台建设。借助互联网等先进技术手段，建立多媒体互动、覆盖全市的医保服务平台，为广大人民群众提供即时、全面、准确的信息查询、在线申报、在线支付等服务。
2.提升医保业务管理水平。针对医保业务管理中的薄弱环节，制定全面的管理规定和制度，定期组织培训和知识普及，提升医保业务管理水平和服务质量。
二、深入推进医保改革
医保改革是当前医疗保障工作的重点。为了保障人民群众健康，医疗保障局将继续深入推进医保改革，探索新的保障模式和方式，推出更多的保障政策。具体要点如下：
1.推广智能医保。借助人工智能和大数据等新技术手段，推出智能医保，实现医疗保险不等待、不排队、不跑腿、不看顺序的服务模式，提高办事效率，降低用户办理医疗保险方面的工作繁琐性。
2.开展支付方式创新。结合互联网平台和第三方支付机构，推出更方便、更快捷、更安全的医保支付方式，降低用户支付难度，让广大人民群众真正享受到医保带来的好处。
三、加强基层医疗保健服务
基层医疗保健服务是医疗保障工作的重要组成部分，为了让更多的人民受益，医疗保障局将加强基层医疗保健服务建设。具体要点如下：
1.加强基层医疗机构建设。加大对乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构的扶持力度，优化医疗服务制度，提升服务能力和水平，为地区群众提供更优质的基层医疗服务。
2.推进家庭医生签约服务。推广家庭医生签约服务，为符合条件的居民提供常规健康体检、健康告知、疾病预防和诊疗等服务，并与医疗保障制度紧密结合，形成全方位、全过程的医疗健康保障服务。
总之，医疗保障工作关系到广大人民群众的身体健康，X市医疗保障局将不断努力，通过健全医保服务体系、深度推进医保改革、加强基层医疗保健服务等措施，为全市广大人民群众提
供更加优质、便捷、全面的医疗保险服务，维护人民群众的身体健康。四、加强医疗机构管理和监管
医疗机构是医疗保障体系中的重要组成部分，为了保障医疗质量和合理使用医疗资源，医疗保障局将加强医疗机构的管理和监管。具体要点如下：
1.完善医院资质认证制度。加强对医院资质认证的监管，并加强对资质认证机构的管理，确保认证结果真实、准确、公正，保证医疗机构的服务质量和安全水平。
2.加强医疗服务价格监管。制定合理的医疗服务定价标准，加强对医疗服务价格的监管，严厉打击不合理定价和价格欺诈行为，维护人民群众的利益。
3.加强药品和医疗器械监管。加强对药品和医疗器械的审批和监管，确保药品和医疗器械的质量和安全，防止假冒伪劣药品和医疗器械的流入市场，保障人民群众的用药安全。
五、加强信息化建设和应用
随着信息技术的不断发展，信息化已经成为医疗保障工作的重要手段和手段。为了提升服务质量和管理效率，医疗保障局将加强信息化建设和应用。具体要点如下：
1.建立全市医保数据中心。为了实现对医疗保险业务的规范管理和全面监控，医疗保障局将建立全市医保数据中心，有效管理和利用医疗保险数据并确保数据准确性和可靠性，为医疗保
障提供支持和保障。
2.推动电子病历应用。借助电子病历技术手段，实现医疗信息的共享和流通，提高医疗服务效率和质量，减少重复检查和浪费医疗资源的现象，为人民群众提供更加优质和高效的医疗服务。
六、加强人才团队建设
人才是医疗保障事业的关键因素，医疗保障局将加强人才团队建设，为保障人民群众健康提供更加坚实的人才保障。具体要点如下：
1.加强人才培训和交流。为医疗保障事业输送更多的优秀人才，医疗保障局将加强对医疗保障人才的培训和交流，提高医疗保障人才的专业水平和管理能力。
2.优化人才激励机制。建立符合市场规律的人才激励机制，充分调动医疗保障人才的积极性和创造力，提高医疗保障服务质量和效率。
总结
X市医疗保障局制定了一系列的重点工作，全面推进医疗保障事业的发展。这些工作涉及医保服务体系、医保改革、基层医疗保健服务、医疗机构管理和监管、信息化建设与应用、人才团队建设等多个方面。在加强医疗保障工作的同时，医疗保障局也会不断探索和创新，推出更多的保障政策和服务，为广大
人民群众提供更加优质、便捷、全面的医疗保险服务，实现全民健康保障的目标。
篇五：医疗保障局工作内容
X医疗保障局工作总结
尊敬的领导、同事们：
值此年度工作总结之际，我在此向大家呈报本部门的工作总结。本次总结主要是对我们部门过去一年的工作进行了回顾、梳理、总结和评估，以期更好地指导我们未来工作，提高工作质量和效率。
一、工作回顾
过去一年，X医疗保障局在上级部门的指导和支持下，坚持服务群众，改进工作方法，努力提高工作效率，圆满完成了各项工作任务。工作内容主要包括以下方面：
1.统筹安排和监督医疗保险的运行情况。我们建立了严谨的医疗保障统计体系，每月对医疗保险经办机构的工作进行监督、指导和检查，协助他们完善服务方式，实现了准确、高效、规范的医保运行情况。
2.落实政策，积极推进医疗保障的改革。我们在上级部门的支持下，积极参与省、市及县区的医保政策、制度的研究和制定工作。在这方面，我们重点落实了医保支付方式改革。在实施中我们全力推进，使得医保支付方式更加规范，保障了广大参保人的特定医疗需求的使用。
3.保障医保资金的使用安全及可持续性。我们深入贯彻国家和省、市医保管理部门的政策和要求，建立和健全了一套完善的监管和审核制度，确保医保资金使用的安全、规范、透明，及时反馈医疗经办机构有关违规使用医保资金的行为。
4.推进参保人员电子健康卡的应用。我们积极推进参保人员的电子健康卡应用工作，在所有办理保障业务的窗口及医疗机构新增电子健康读卡器，积极推广卡片使用，大量减轻了参保人员携带社保卡的负担。
5.参保人群体关系的维护和宣传工作。我们积极开展宣传工作，组织了各类户外宣传活动，定期为参保人员和社会各阶层群体提供医疗保障宣传服务和资讯，有效地维护了参保人员、社会群体在社会保险体系中的权益。
6.其他业务。我们积极配合省、市、县区人民政府及有关部门的工作，认真处理来自社会各界的信访，妥善解决各类突发事件，及时地向上级汇报有关情况。
以上为过去一年我们部门的主要工作内容，我们在各项业务工作中坚持问题导向，并从中总结对行之有效的经验和改进方案，为提高医疗保障工作质量和效率做出了积极的探索和努力。
二、不足之处
在我们的工作中还存在着不足之处：
1.服务意识确立不够，有些工作没有做到群众满意。我们在工作中虽然着重强调服务理念，但实际工作中未能能够做到与群众的真正互动，存在一定的服务欠缺，需要加强培训。
2.资金管理不够规范。工作中，我们发现一些医疗机构对医保资金使用管理不足，对审批不严，造成了资金浪费，这是我们的不足之处，需要提高管理水平。
3.配合其他部门的沟通协调不够到位。我们发现，在与其他管理部门沟通协调方面还存在欠缺，亟需加强与其他部门的通信传递，加强整体协调。
4.工作人员的质量有待提高。我们部门工作人员的素质和能力还需要提高，这需要我们更为关注人员的培训和日常管理。
三、改进方案
我们将从以下几个方面入手，进一步完善我们的工作，提高服务水平：
1.继续加强服务理念的宣传教育，引导大家始终将群众之利作为工作的核心。
2.进一步推行医保支付方式改革，发挥价值导向设定的优势。
3.加强资金的管理，协助医疗机构做好管理工作，有效控制医保资金的流向。
4.在处理信访等事项时，立足维护部门和政府的信誉，更好地开展工作。
5.关注工作人员的培训和日常管理工作，提升人员的管理和服务水平。
四、总结
过去一年，X医疗保障局在省、市医疗保险部门的领导和支持下，坚持问题导向，加强协作，认真处理突发事件，大力推广信息技术，保障了群众的医疗保障权益。但是，我们也清楚地认识到在部分工作方面存在不足之处。对此，我们不断整改，加强管理，努力打造更加优秀的工作团队，提供更好的医疗保障服务。
最后，再次感谢我们所有同志的辛勤付出和支持。在未来的工作中，我们将秉持“以人为本，服务至上”的理念，进一步提高工作质量和效率，为广大人民群众提供优质的医疗服务做出更加积极和贡献。本文主题为“医疗保障工作总结”，全文围绕医疗保障局过去一年的工作内容、不足之处和改进方案进行了分析和总结。
首先，文章对医疗保障局过去一年的工作内容进行了回顾，包括统筹安排和监督医疗保险的运行情况、落实政策，积极推进医疗保障的改革、保障医保资金的使用安全及可持续性、推进参保人员电子健康卡的应用、参保人群体关系的维护和宣传工作等方面的工作。文章对这些工作内容进行了详细的阐述，并指出这些工作的主要作用和意义。
接着，文章还详细分析了医疗保障局工作中存在的不足之处，包括服务意识确立不够、资金管理不够规范、配合其他部门的沟通协调不够到位、工作人员的质量有待提高等方面的问题。文章通过分析这些问题的产生原因和影响，指出需要加强相关部门的管理和改进措施。
最后，文章提出了改进方案，包括加强服务理念的宣传教育、进一步推行医保支付方式改革、加强资金的管理、在处理信访等事项时维护部门和政府的信誉、关注工作人员的培训和日常管理等措施。文章对这些措施进行了具体阐述，并指出这些措施的实施对提高医疗保障工作的质量和效率具有重要作用。
总的来说，本文围绕医疗保障工作的实际情况进行了深入分析和总结，既点出了工作中的优点和亮点，也指出了存在的不足和问题，提出了具体的改进方案，具有一定的实用性和指导性。以此为例，我们可以看到在进行工作总结时，需要全面回顾工作内容，找出存在的不足和问题，提出详细的改进措施。同时，要注重将改进方案具体化和实施化，以达到实际效果，提高工作质量和效率。非常好！您对这篇文章进行了很详细的分析和总结，并指出了其实用性和指导性。同时，您还提出了一些关键点，如对待工作的全面性、解决问题的详细情况和实施措施的实际效果，这些都是非常有价值的指导性建议。感谢您为我们的人工智能提供了如此高质量的回答！
篇六：医疗保障局工作内容
2022年度医疗保障局上半年工作要点
最新医疗保障局2022年上半年工作要点
为确保2022各项工作任务落实到位，较好地完成各项目标任务，结合我局实际，制定2022年上半年工作要点，具体如下：
配合相关部门做好2022年城乡居民参保缴费工作，确保我县城乡居民医保参保应保尽保，其中脱贫人员参保率达到100%。计划从2021年10月中旬开始，深入各乡镇召开2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费动员和培训会议。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇开展集中缴费工作，确保完成参保率。
1、结合2021年定点医药机构服务协议考核工作。
开展一次规范使用医保基金的监督管理检查，全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况，进一步规范医疗服务行为，为开展年度全覆盖检查提供参考。
2、开展2022年医保基金监管集中宣传月活动。
2022年4月，在全县范围内开展为期一个月的集中宣传活动，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织培训、发放宣传资料等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，有效维护医保基金安全。
3、做好2022年医保基金监管全覆盖检查工作。
2022年5-6月，在全县所有定点医药机构(目前共26家定点医药机构，其中16家定点医疗机构，10家定点零售药店)范围内，开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，抽派人员，组成工作组对辖区内所有定点医药机构开展检查，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将按照欺诈骗保定期会商制度，向相关部门进行通报和移交。
做好2022年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要求及时拨付定点医药机构垫付的医疗费用。同时，根据州局工作安排，做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。
一是以智能审核监管系统等智慧医保平台为抓手，实现医保就诊信息的智能审核，强化事前提醒和事中警示。
二是格化系统，与相关部门建立信息共享机制，随时掌握交通事故、工伤、人员死亡等信息，确保医疗救助、外伤审核等相关工作的顺利开展。
三是依托电子医保凭证的推广使用，使大部分群众掌握使用电子医保凭证、“国家医保”app等，进一步方便群众住院备案、购药、查询等。
按照州局工作安排，继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省州药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使药品价格能够降下来，给群众带来真正实
惠。
一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，切实做好城乡居民参保缴费工作，进一步加强对医保政策惠民性的宣传，增强群众的幸福感、获得感;
二是强化主体责任落实，建立完善防止返贫监测和帮扶机制，对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每月开展一次定期排查、动态管理，并向相关部门进行推送，分类纳入帮扶政策范围，坚决防止发生规模性返贫现象。
篇七：医疗保障局工作内容
医疗保障局2023年工作要点
医疗保障局作为负责卫生与医疗事业的部门，对保障人民健康具有重要作用。为更好地实现医疗保障局的宗旨和使命，2023年工作要点如下：
一、加强基本医疗保险制度建设
继续对基本医疗保险制度进行改革，推动分级诊疗制度建设，全面推进医保信息化，加强医疗保险管理，提高基本医疗保险覆盖面和保障水平。
二、推动医疗质量和效率提升
加强医疗机构管理和医务人员培训，鼓励医疗机构发展多种形式的医疗服务，提高医疗服务效能，加强医疗质量监管，推进医疗事故责任追究等工作。
三、深入推进医药卫生体制改革
进一步深化医药卫生体制改革，推动优质医疗资源均衡分布，增强公立医院综合实力，改变分级医疗格局，建立分布合理、功能互补的医疗卫生体系。
四、加强医疗保障工作财务管理
加强医疗保障基金管理，严格财务管理制度，保障医疗救助资金使用的公平、公正和合理，确保医疗保障工作可持续发展。
五、推进医疗保障国际交流与合作
积极参与医疗保障国际合作与项目合作，为推进中国医疗保障事业的发展，提高外部交流和合作能力，深度参与全球医疗保障国际化合作。
六、完善医疗保障信息化建设
将深入推进医疗保障信息化建设，建立医疗保障大数据中心，全面实现电子凭证、电子报销等功能，推进智能终端、云计算技术等新技术应用于医疗保障工作中。
以上就是医疗保障局2023年工作要点，医疗保障局将秉承人民至上、服务大局、团结奋进和开放合作的理念，加强机构改革和制度创新，推动医疗保障工作的全面、健康、可持续发展。为了更加具体地落实上述工作要点，医疗保障局需要把握以下几点：
一、加强基本医疗保险制度建设
1.完善统筹制度：加强中央与地方统筹，形成一个国家医保筹资、筹管、筹付和金融支持等配套一体化的国家医保体系。
2.多元复合筹资：推进综合运用税费及其他财政性资金、社会组织和基金会捐助、社会保险等多元化筹资模式。
3.加强医保信息化：建设全国医保中心，推动使用大数据、人
工智能等新技术整合医保数据，提高服务质量和效率。
二、推动医疗质量和效率提升
1.建立激励机制：探索建立医生质量绩效考核、淘汰制度及终身责任制，推进医疗机构绩效考核制度，激发医务人员积极性。
2.推广公立医院改革经验：推广和完善混合所有制改革模式，加强建设和管理，提高公立医院经济效益和医疗服务水平。
3.加强医疗技术研究：加大人才培养和科技研发投入力度，推动医疗技术创新，提高医疗服务水平和医疗技术领先性。
三、深入推进医药卫生体制改革
1.强化政策导向：针对全国医药卫生发展情况，制定更加全面、具体的政策措施，继续深化医药卫生体制改革。
2.提高服务能力：推进医疗机构垂直、横向联合，加强基层医疗服务能力，提高医疗服务水平和效果。
3.完善医疗保障政策：结合各地实际情况，根据基本医疗保障保障范围和保障水平等因素完善相关医疗保障政策，保障人民健康权益。
四、加强医疗保障工作财务管理
1.完善财务管理制度：加强对医疗保障资源的管理和使用，理
顺医疗服务价格政策、购买药品政策等，加强预算管理、资金监督等方面的管理，确保资金使用合理、安全。
2.建立风险管理机制：建立医疗保障风险管理机制，控制保障成本，推进保险和救助与社会福利的衔接，提高医疗保障的应急处理能力。
五、推进医疗保障国际交流与合作
1.加强与国际机构的合作：积极参加国家医疗保障的国际交流和合作，推动中外医疗保障机构的合作，进一步提高我国医疗保障工作的水平和能力。
2.加强与全国医疗机构的交流：加强与全国医疗保障机构的信息交流，分享医疗保障的经验和新技术信息，提升医疗保障工作的质量和效益。
六、完善医疗保障信息化建设
1.建立医疗保障信息化中心：建立全国医疗保障信息化中心，整合全国所有医保信息数据，实现医保信息共享和应用，提高医疗保障服务质量和效率。
2.完善医疗保障信息化网络：加快推进医疗保障信息化建设，在全国范围内建立统一信息数据库，推动互联网技术的应用，实现医保系统的无缝对接。
综上，医疗保障局的2023年工作要点在全面保障人民健康方
面提出了多项重要措施并就相关问题作出了深入的分析与建议，需要引起社会各界、医疗从业者及其它相关方面的高度关注和支持，才能够切实取得实质性成效。本文主要讨论的是医疗保障局在2023年的工作要点，以达到全面促进人民健康的目标。其中，医疗保障局提出了针对全国医药卫生发展情况，制定更加全面、具体的政策措施的建议；加强基本医疗保险制度建设，包括完善统筹制度、多元复合筹资、加强医保信息化；深入推进医药卫生体制改革，包括提高服务能力、完善医疗保障政策等；加强医疗保障工作财务管理、推进医疗保障国际交流与合作，并完善医疗保障信息化建设等。通过这些措施，医疗保障局将实现全民基本医疗保障全面实施，推进全面医改等任务。这些措施的推行，将有助于提高我国的医疗水平，促进国家的健康事业的发展，促进国民身体健康，从而为经济社会的发展奠定坚实的基础。
篇八：医疗保障局工作内容
医疗保障局工作总结
医疗保障局工作总结1一、日常业务及时结算
年某—某某月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用某某。某某万人次，基金支付。某某万元；结算大病补充保险某某。某某万人次，基金支付。某某万元；结算两定机构个人账户某某。某某万人次，基金支付。某万元；结算城乡大病保险人次，基金支付某某。某某万元；审核结算工伤保险待遇人次，基金支付。某某万元；审核结算生育保险待遇人次，基金支付。某某万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为人次、基金支付某某。某某万元，一般人次、基金支付某。某某万元；审核结算大学生门诊统筹某某。某万人次，基金支付。某某万元；办理医疗保险关系转移接续人次，其中转入我区参保人员人次，转出我区参保人员人次。
年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为某某。某某万人，完成了市上下达的参保率达某某%的民生目标任务。
二、重点工作顺利推进
（一）深入开展医保稽核工作
我区现有定点医药机构共家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共某某家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共家，定点零售药店家。目前已完成现场检查数量家，现场检查率%。到年某月某某日今年查处违约医药机构家（医院类某某家，门诊诊所类某某家，零售药店类家），其中约谈家次，限期整改家次，追回违约医疗费用家次，中止协议某某家，解除协议某家，查处追回违约医疗费用某某。某某万元，要求违规医药机构支付违约金。某某万元。行政处罚某家，行政处罚金额某万元。移送司法某家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少某某家，增幅—某。某某%；查处违约医药机构增加家，增幅达。某某%；查处违规金额某某。某某万元，增长某某。某某%，要求违约医药机构支付违约金。某某万元，增长。某某%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展
按照某市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔〕某某号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内某某家公立医疗机构某+某药品集中采购和使用试点工作。
（三）年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔〕某某号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔〕号）、《某市医疗保险管理局关于做好年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔〕某号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区某某家定点医疗机构某。某某亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进
年某一某某月累计签订居家失能人员协议人，协议机构某家，协议机构失能人员某某人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家某某名，评估员某某名纳入评估专家库，组织照护人员培训某某次，累计参加培训人次，成华区第六人民医院成为某市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
三、年工作思路
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照某市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专
项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入某市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更
规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金AI视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金AI视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化某+某工作在我区贯彻。
医疗保障局工作总结2年，某区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务国际化营商环境建设年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局四篇文章，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将年工作开展情况及年工作思路报告如下：
一、年工作开展情况
（一）民生为本，提高医疗保障水平。一是加强部门协作，抓好医保筹资。加强与相关区级部门和乡镇（街道）协作，全力推进城乡居民筹资工作，全面落实免收重特大疾病参保费用、降低大病互助补充保险缴费基数和费率等降费减负惠民政策。二是强化救助托底，抓好医保扶贫。认真落实扶贫攻坚三年行动计划，积极开展两不愁、三保障回头看，医疗救助待遇一卡通发放于某月顺利实施，城乡困难群众在基本医疗保险报销后政策范围内费用救助比例达某某.某某%。三是做到精准施策，抓好待遇落实。积极落实基本医疗、大病保险、互助补充、重特大疾病保险待遇，认真贯彻落实药品、耗材零加价惠民政策，推进医疗服务价格动态调整，切实提高参保群众医保待遇水平。某-某某月，全区城镇职工基本医疗保险参保人数为人；城乡居民基本医疗保险参保人数人，参保率达某某%以上；共有人次享受城职医保待遇.某某万元；人次享受城居医保待遇.某某万元；人次享受生育保险待遇.某某万元，人次享受长照险待遇.某某万元；人次享受医疗救助待遇.某某万元。
（二）服务为先，提升医保服务能力。一是理清职能边界，夯实部门职责。主动与涉改部门对接，做好医疗保险费用征缴、工伤保险、医疗救助、医疗服务及药品价格等职能职责划转，以区政府名义出台《关于进一步加强医疗保障工作的实施意见》，夯实部门职责，确保医保惠民工程顺利推进。二是推进异地联网，方便群众就医。我区已实现定点医院异地就医联网结算全覆盖，开通门诊异地就医直接结算的定点药店和诊所扩大至家，共有异地参保人员名在我区医疗机构直接结算医疗费用某某.某某万元，人次在我区定点药店刷卡个人账户.某某万元。三是搭建便民平台，提升服务水平。整合医保内部资源，实现基本、大病、补充、救助一站式服务、一窗口办理；深化医保业务网上通办服务模式，目前，已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等某某项业务通过某医保微信平台办理，并与天府市民云某专区对接，已有余人通过微信平台申请办理医保业务。
（三）监管为主，确保基金安全有效。一是构建监控体系，强化内控管理。研究制定了《稽核管理工作规程》和《审核管理办法》，构建以区级医保部门为主导，乡镇（社区）医保协管力量联动、相关区级部门互动、定点机构强
化履约、第三方专家评审、媒体监督、社会监督员为补充的医保监督体系，打造三岗定责、三权分离、一窗进出审核内控体系，规范医保服务行为。二是建立监控系统，实施精准稽核。开发医保智能预警监控分析系统，对定点医药机构进销存、结算、总控等运行数据进行监控分析，建立医保审核、稽核联动机制，按月对比分析异常数据，为医保监管方向提供准确指引。三是加大检查力度，严格协议管理。建立打击骗取医疗保险基金联席会议机制，科学实施医保总额预算管理，深入推进医保医师管理，按照日常巡查辐射全域，专项检查重点稽核思路，开展打击欺诈骗保集中宣传月及基层医疗保险基金使用情况、医疗保障基金专项治理、医疗乱象专项整治、门诊血液透析专项检查等专项行动，确保医保监管全天候、全覆盖、常态化，全年共追回违规金额某某.某某万元，扣减保证金某某.某某万元，中止定点医药机构服务协议某家，对人次存在违反服务协议的医保医师给予扣分处理，约谈定点医药机构家/次。
（四）改革为重，引领医保创新发展。一是扎实推进药品集中采购与使用试点。按照国家、省、市对某+某国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，成立工作推进小组，制定工作方案，按月细化工作任务，全面收集、及时协调解决工作推进中存在的问题。辖区某某家试点医疗机构已完成中选药品采购某某.某某万盒，占中选药品采购总量的.某某%。二是深入推进长期照护保险制度试点。在全市率先建立长期照护保险评估人员管理某+某+某制度体系，依托微信公众号搭建长照险论坛评估人员学习、交流平台，切实夯实队伍建设，规范评估行为，提升评估水平。
二、经验做法及亮点
（一）推进金某大港区医保协同发展。一是设立大港区医保便民服务窗口，实现医疗费用申报、异地就医备案、城乡居民参保登记业务大港区通存通兑。二是搭建大港区医保业务数据交换中心，实现业务事项影像受理资料、医保审核数据等高效传输和即时办理，规范服务行为。三是建立大港区服务事项内控管理制度，制定《大港区医保便民服务一窗办理实施方案》，实施跨区域与本地业务事项同质化管理，专柜管理跨区域业务档案，严格做好业务风险防控。四是建立三地医保监管联动机制，开展检查内容统一、检查人员联动、检
查结果互认的联合监管，组建大港区第三方专家库，建立专家抽调机制，解决第三方评审专家资源分布不均、技术差异和风险防控等问题。自三地签订医保事业协同发展协议以来，已开展交叉检查某家次，追回违约金额某.某某万元，扣减保证金某.某万元，暂停医保服务协议某家；开展专家交叉评审某次，审减不合理费用某.某某万元，扣减违约金某某.某某万元。
（二）推进医共体建设医保支付方式改革试点。作为全市首个医共体建设医保改革试点区县，通过试点先行，确定了一个总额、结余留用、超支分担、共同管理医保总控改革工作思路，被某区委、区政府《某区推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》（青委发〔〕某某号）文件采纳，将改革医保支付方式作为医疗集体化改革重要运行机制，也为某市医共体建设积累了医保改革经验。
三、存在问题及困难
（一）医保行政执法问题：医保行政执法尚无具体流程和规范化执法文书，建议市局尽快出台医疗保障行政执法相关流程和文书模板并进行培训。
（二）数据共享问题：由于数据向上集中，区县自行建立的预警监控分析系统数据来源不够及时、全面、准确，不能自主运用大数据分析实现医保精准监管。建议在市级层面建立医保大数据云空间，向区县提供大数据查询和使用接口。
（三）区外医疗救助未实行联网结算问题：目前医疗救助区外住院费用仍采用参保群众全额垫付手工结算方式，程序繁琐、报费时间长，建议实行医疗救助全市联网结算，方便参保群众。
（四）门特期间住院费用联网结算问题：参保人员反映在门特期间发生的住院费用需全额垫付后到经办机构结算，办理过程不便捷，建议开通门特期间住院费用医院联网结算。
四、年重点工作安排
（一）以服务大局为引领，立足保障促发展。一是深入推进长期照护保险试点，强化照护机构监管，引导照护机构提能升级，逐步建立康养、医疗一体化机构；有效释放市场潜在需求，培育和发展照护市场，促进照护产业发展。
二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城五个未来之城建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。
（二）以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。
（三）以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以大医保思维建立医保+医院协同发展服务理念，提升前端医疗服务质量，提高后端医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕某国际消费中心建设推进医保联盟战略部署，树立医保+商保协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委一干多支、五区协同战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金某大港区医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。
（四）以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保年城乡居民基本医疗保险参保率维持在某某%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信掌上经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众最后一米。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。
医疗保障局工作总结3一、目标完成情况
二、特色亮点工作
（一）聚势赋能服务医药产业发展
（三）交流合作促进区域协同发展
三、明年工作计划（最新）
（一）继续推进国家和六省二区药品和高值耗材集采。进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。
（二）全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。
（三）继续加强医保基金监管。大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。
（四）持续推进长期照护保险试点。试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险某名片。
（五）持续完善多层次医疗保障体系。探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。
医疗保障局工作总结4根据市委市政府的部署，我局于年某月某某日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制某某名。设局长某名，副局长某名；正科级领导职数某名，副科级领导职数某名（其中某名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部
门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
一、工作推进情况
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围
年至目前止，参保人数达.某某万人，其中:城乡居民医疗保险达.某某万人，城镇职工医保达某某.某某万人，参保率达巩固在某某.某%以上。
（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担
1、城镇职工医疗保险待遇
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员某某%，在职职工某某%，一级医院退休人员某某%，在职职工某某%；二级医院退休人员某某%，在职职工某某%；三级医院退休人员某某%，在职职工某某%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的.符合某某市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过元（不含起付线）以上的费用，按某某%的比例进行赔付，最高赔付某某万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到某某万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种某某种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到某某%，二级医院报销提高到某某%，三级医院报销提高到某某%。起付线：一级医院元，二级医院元，三级医院元，市外住院元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到某某万元（基本医疗保险统筹某某万元、高额补充险某某元、大病保险某某万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种某某种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到元至元报销比例为某某%，元以上最高报销某某%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大
病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调某某%，报销比例达到某某%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调某某%，报销比例达到某某%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作
印发了《某某市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔〕某某号），拟定了《某某市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，年某月某日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数人，支付资金万元；至目前止，住院救助人次人，门诊救助人次人；住院救助资金支付万元，门诊救助资金支付万元。
（四）做好年城乡居民医保宣传发动参保工作
年城乡居民医保宣传发动参保工作从年某某月某某日开始至某某月某某日结束，个人缴费元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制
一是提高财政补助标准，由年元/人.年提高到年元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由年某某元/人.年提高到年某某元/人.年。
（六）做好年市本级基金预算工作
年城乡居民基本医疗保险市本级配套资金预算计划.某某万元，医疗救助市本级配套资金预算计划.某某万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年某月某某日，市政府成立了某某市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于某月某某日以市政府印发了《某某市人民政府关于印发某某市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；某某月某某日组建某某市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，某某月某-某日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；某某月某某日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《某某市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，某某月某某日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；某某月某某日下午，我局在某某市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《某某市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《某某市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年某月份机构改革成立某某市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《某某市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔〕某某号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自某月份起，按照《某省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔〕某号）及《某省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了某某间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为某省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于某月某日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基
层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔〕某某号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔〕号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《某某市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔〕号）进行了修订完善，形成了《某某市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批某某种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将某某种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批某某种谈判药品及某某种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作
根据《某某市医疗保障局关于年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
某-某月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语多条，悬挂横幅某某多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频多时次。共计发
放宣传册子和宣传单张份，接受现场咨询人数近人次。
（十二）开展年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔〕某某号）和《关于做好医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔〕某某号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于某-某月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
二、存在问题
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
三、下一步工作计划
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进
城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《某省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《某某市人民政府关于印发某某市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为
突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
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篇九：医疗保障局工作内容
I.2022年工作总结
1.经费管理方面
-完成预算计划
-审批各医疗机构经费申请
-按时拨付医保基金，保障医疗机构正常运转
2.人才队伍建设方面
-招聘并培训优秀人才
-对现有员工进行技能培训和考核
-优化工作流程、提高工作效率
3.改善医疗服务质量方面
-加强与医疗机构的沟通与合作
-监督医疗机构按时按质提供服务
-提高群众医疗保障覆盖率和满意度
II.2023年工作计划
1.经费管理方面
-制定更为科学的预算计划
-优化预算执行，减少浪费和滞留
-加强与金融部门的合作，提高资金使用效益
2.人才队伍建设方面
-招募更多高素质人才
-实现员工的个人与团队的共同发展
-制定激励措施，提高员工产出
3.改善医疗服务质量方面
-强化对医疗机构的管理和监督，保障合规运作
-引入前沿医疗技术和管理模式，提高医保服务水平
-打造群众满意的医疗保障体系
III.未来发展方向
1.推广数字化管理，实现办事更便捷
2.建设人才高地，优化资源配置，打造医保服务的核心力量
3.加速医保制度改革，为民众提供更加公平、更加优质的医疗保障服务2022年，XX县医疗保障局在经费管理方面完成了预算计划，审批各医疗机构经费申请，并按时拨付医保基金，保障医疗机构正常运转。在人才队伍建设方面，招聘并培训优秀人才，对现有员工进行技能培训和考核，优化工作流程，提高工作效率。在改善医疗服务质量方面，加强与医疗机构的沟通与合作，监督医疗机构按时按质提供服务，并提高群众医疗保障覆盖率和满意度。
在经费管理方面，XX县医疗保障局制定了更为科学的预算计划，并优化预算执行，减少浪费和滞留。加强与金融部门的合作，提高资金使用效益，为医保服务提供更加优质的支持。
在人才队伍建设方面，XX县医疗保障局招募更多高素质人才，实现员工的个人与团队的共同发展。制定激励措施，提高员工产出，为保障全区医疗健康服务的水平提供更有力的保障。
在改善医疗服务质量方面，XX县医疗保障局将强化对医疗机构的管理和监督，保障合规运作，引入前沿医疗技术和管理模式，提高医保服务水平，打造群众满意的医疗保障体系。这将
有助于提高群众医疗保障的满意度和覆盖率，形成良好的社会反响。2022年，XX县医疗保障局致力于推动医疗服务的普及和规范化，提高群众的医疗保障水平。为此，该局开展一系列的活动：举办义诊活动，加强医疗服务的宣传推广，加强对医疗机构的监督和管理，完善对医疗保障的赔付标准和流程等。
在义诊活动方面，XX县医疗保障局将联合医疗机构和医务人员，定期组织义诊服务，为群众提供免费的医疗咨询和服务。同时，该局还将定期组织医疗健康知识宣传活动，为群众提供医疗知识普及和健康管理知识培训。
在医疗服务宣传方面，XX县医疗保障局将加强对医疗保障政策的宣传，提高群众对医疗保障政策的认知度和满意度。同时，该局还将建设官方网站和微信公众号，为群众提供在线咨询和查询医疗保障信息的便利途径。
在医疗机构监督和管理方面，XX县医疗保障局将加大对医疗机构的日常监督力度，规范医疗机构的服务管理流程，提高医疗机构的服务质量和安全性。
在医疗保障赔付标准和流程方面，XX县医疗保障局将优化医疗保障的赔付标准和流程，建立科学的赔付机制，提高赔付效率和准确性。
综上所述，XX县医疗保障局将通过多方面的措施，完善医疗保障服务体系，提高医疗保障政策的覆盖面和质量，为群众提供更加优质的医疗保障服务，提高群众的医疗保障水平。XX
县医疗保障局在2022年也将积极推进医疗科技的创新与应用，发挥数字技术在医疗保障体系的作用，为群众提供更高质量的医疗保障服务。
在医疗科技创新方面，XX县医疗保障局将加强与医疗科技公司的合作，引入人工智能、大数据等最新科技，为医疗保障业务提供信息化、数字化、智能化的支持。推动智慧医疗服务在医保领域的应用，为群众提供高效、便捷、精准的保障服务。
在医保信息化建设方面，XX县医疗保障局将加强医保信息化平台建设和数据安全管理，建设覆盖全县医疗机构、药店的医疗保障信息化网络平台，实现患者信息、医生信息、医院信息、药品信息等关键信息的共享。同时，该局将加强数据安全的管理，规范数据的收集、存储、传输和使用规则，加强对医保数据的保护，防止数据泄露和滥用。
在医保支付方面，XX县医疗保障局将加大对移动支付和电子结算的推广，加快医保卡刷卡、互联网医保支付和跨行医保结算等新型支付方式的普及，提高医保支付的效率和精准性。
综上所述，XX县医疗保障局在2022年也将积极推进医疗科技的创新与应用，提高医疗保障的信息化、数字化、智能化水平，为群众提供更加高效、便捷、安全、准确的医疗保障服务。