手卫生实施规范
为加强医务人员手卫生工作，严格执行卫生部颁发的《医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）》和广东省卫生厅《护理工作管理规范》中手卫生指南，达到预防与控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本实施规范。
一、 各科（区）开展手卫生知识的全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
二、 院感科加强对各科（区）医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生院的依从性。
三、 医院不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：
（一）I 类和 II 类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2 。I 类和 II 类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
（二）III 类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2 。III 类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
（三）IV 类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2 。IV 类区域包括感染性疾病科、传染病和及病房。
（四）各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
四、 手卫生设施：采用流动水洗手，重点部门采用非手触式水龙头开关；用于洗手的皂液置于洁净的容器内，容器内定期清洁和消毒；配备纸巾、擦手巾，不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
五、 洗手和手消毒指征 医务人员在下列情况下需要洗手：
（一）直接接触病人前后（如测量血压、脉搏或扶持、搬运病人等），特别是在接触有有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后。
（二）进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿插脱隔离衣前后。
（三）当医务人员的手明显污染或被血液体液和蛋白性物质污染后。
（四）接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。
（五）无菌技术操作前后。
（六）处理清洁或无菌物品之前。
（七）处理污染物品后。
（八）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（九）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后。
（十）进入和离开病房前，饭前和休息后。
（十一）
接触伤口前后。
（十二）
护理特殊易感病人前后。
（十三）
与任何病人长时间接触后。
（十四）
如果手部没有可见污秽，在下列临床活动中，可以常规使用洒精类
快速手消毒液，或者采用杀菌皂液和水洗手。
1、在进行中心静脉导管插管时，戴无菌手套之前。
2、在插导尿管、周围静脉置管和其他非手术性侵入性操作前。
3、在接触病人体液、分泌物、黏膜、破损皮肤和敷料后，即便双手没有可见污秽，也要洗手。
4、护理病人时，手从人体的污染区移到清洁区之前； 5、接触了紧邻病人的物品（包括医疗器械）后； 6、脱去手套后； 7、在护理特殊易感病人前后。
（十五）在一天的工作开始和结束时，饭前便后，要用普通肥皂液或杀菌皂液和水洗手。
六、 手部卫生技术 （一）洗手：使用皂液和水洗手时，先用水湿润双手，根据厂家推荐，取一定量的产品放手上，认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于 15s，流动水洗净，用擦手巾或纸巾擦干双手，并用该毛巾紧水龙头。
（二）手消毒：
1、洗手之前将手部的戒子、手表和手镯摘除，并按要求修剪指甲；换上清洁的手术衣，手术帽必须完全地遮住头发，口罩必须完全遮住口鼻。
2、在流动水湿润双手及手臂，取适量的抗菌皂液均匀涂布刷洗双手、前臂和上臂下 1/3，刷手时，应注意指甲下的污垢，流动水冲净； 3、再取适量的抗菌剂的皂液，按七步洗手法搓擦双手 2-6min，流水冲净，用无菌巾将手及臂擦干。
4、再取适量的醇类消毒剂于掌心，均匀涂布双手及前臂搓擦至干，即完成外科手消毒。
5、连台手术先脱手术衣，再脱手套，再按洗手规则消毒双手：即再适量的醇类消毒剂于掌心，双手稍作搓擦后，再按七步洗手法充分搓擦双手 3min , 双手自然干燥后即可戴无菌手套。
七、 手套的使用 戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染。
（一）接触病人的手可能被污染时或接触病人的黏膜、血液、体液时，应戴清洁手套。
（二）工作人员在进行手术操作、护理免疫力低下的病人、进行进入体腔的侵入性操作时都应戴无菌手套。
注意事项：
1、脱手套或更换手套后应洗手/或手消毒。
2、手套只能作为手卫生的辅助措施，不能替代洗手。
3、当诊疗活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的病人之间应更换手套并洗手/或手消毒。
4、当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套。
5、一次性手套只能使用一次，不能清洗后重复使用。
6、对于橡胶这样一些普通手套材质过敏者，医院应备有其他材质的手套以供使用。
感染管理科 2007．10．22．