社区患者 舒适照护
（一）病室环境管理 1.评估和观察 评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生;评估病室的安全保障设施。
2.护理要点 室内温度、湿度适宜;保持空气清新、光线适宜;病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目;保持病室安静;告知病人及家属遵守病室管理制度;指导病人了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。
3.注意事项 病室布局合理，温馨;通风时注意保暖;工作人员应做到说话语气温和、走路轻、操作轻、关门轻。
（二）床单位管理 1.评估和观察 评估病人的病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况等;评估床单位安全、方便、整洁程度。
2.护理要点 与病人沟通，取得配合;移开床旁桌、椅;将枕头及病人移向对侧，使病人侧卧;松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于病人身下，清扫整理近侧床褥;依次铺近侧各层床单;将病人及枕头移至近侧，病人侧卧;松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单;病人平卧，更换清洁被套及枕套;移回床旁桌、椅;根据病情协助病人取舒适体位;处理用物;告知病人床单位管理的目的及配合方法;指导病人及家属正确使用床单位辅助设施。3.注意事项 评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤;操作过程中观
察病人生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护病人隐私;操作中合理使用床挡保护病人，避免坠床;使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触病人皮肤。
（三）口腔护理 1．评估和观察 评估病人的病情、意识、配合程度;观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动，有无活动性义齿。
2.护理要点 核对病人，向病人解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物;选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物;协助病人取舒适恰当的体位;颌下垫治疗巾，放置弯盘;擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常;操作前后认真清点棉球，温水漱口;协助病人取舒适体位，处理用物;告知病人口腔护理的目的和配合方法;指导病人正确的漱口方法。
3.注意事项 操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜;昏迷或意识模糊的病人棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口;有活动性义齿的病人协助清洗义齿;使用开口器时从磨牙处放入。
（四）肠内营养的护理 1.评估和观察 评估病人病情、意识状态、营养状况、合作程度;评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
2.护理要点 核对病人，准备营养液，温度以接近正常体温为宜;病情允许，协助病人取半卧位，避免搬动病人或可能引起误吸的操作;
输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告;输注前、后用约 30ml 温水冲洗喂养管;输注速度均匀，根据医嘱调整速度;输注完毕包裹、固定喂养管;观察并记录输注量及输注中、输注后的反应;携带喂养管出院的病人，告知病人及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管;告知病人喂养管应定期更换。
3.注意事项 营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液密闭放置在冰箱冷藏，24 小时内用完，避免反复加热;长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁，定期更换;特殊用药前后用约 30ml 温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注人喂养管;避免空气输注人胃，引起胀气;注意放置恰当的管路标识。
（五）肠外营养的护理 1.评估和观察 评估病人的病情、意识、合作程度、营养状况;评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。
2.护理要点 核对病人，准备营养液;输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完;固定管道，避免过度牵拉;巡视、观察病人输注过程中的反应;记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。告知病人及照护者输注过程中如有不适应及时通知护士;告知病人翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。
3.注意事项 营养液配制后若暂时不输注，密闭冰箱冷藏，输注
前需室温下复温后再输注，保存时间不超过 24 小时;等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，并明确标识;如果选择中心静脉导管输注，参照静脉导管的维护（PICC/CVC）;不宜从营养液输人的静脉管路输血、采血。
（六）会阴护理 1.评估和观察 了解病人的病情、意识、配合程度，有无失禁及留置导尿管;评估病室温度及遮蔽程度;评估病人会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口，阴道流血、流液情况。
2.护理要点 向病人解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物;协助病人取仰卧位，屈膝，两腿稍外展;臀下垫防水单;用棉球由内向外、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门;留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗;擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予特殊处理;协助病人恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处理用物;告知病人会阴护理的目的及配合方法;告知女性病人观察阴道分泌物的性状和有无异味等。
3.注意事项 水温适宜;女性病人月经期宜采用会阴冲洗;为病人保暖，保护隐私;避免牵拉引流管、尿管。
（七）协助沐浴和床上擦浴 1.评估和观察 评估病人的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度;评估病室或浴室环境;评估病人皮肤状况。
2.护理要点 协助沐浴，向病人解释沐浴的目的及注意事项，取
得配合，调节室温和水温，必要时护理人员护送进入浴室，协助穿脱衣裤，观察并记录病人在沐浴中、沐浴后病情变化及沐浴时间;床上擦浴，向病人解释床上擦浴的目的及配合要点，调节室温和水温，保护病人隐私，给予遮蔽，由上至下，由前到后顺序擦洗，协助病人更换清洁衣服，整理床单位，整理用物;协助沐浴时，指导病人及照护者使用浴室的呼叫器;告知病人及照护者沐浴时不应用湿手接触电源开关，不要反锁浴室门;告知病人及照护者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法。
3.注意事项 浴室内应配备防跌倒设施（防滑垫、浴凳、扶手等）;进行床上擦浴随时观察病情，注意与病人沟通;床上擦浴时注意保暖，保护隐私;保护伤口和插入的管路，避免浸湿、污染及伤口受压、管路扭曲。
（八）床上洗头 1.评估和观察 评估病人的病情、配合程度、头发卫生及头皮状况;评估操作环境;观察病人在操作中、操作后有无病情变化。
2.护理要点 调节适宜的室温、水温;协助病人取舒适、方便的体位;病人颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，开始清洗;洗发后用温水冲洗;擦干面部及头发;协助病人取舒适卧位，整理床单位，处理用物;告知病人床上洗头目的和配合要点;告知病人操作中如有不适及时通知护士。
3.注意事项 为病人保暖，观察病人病情变化，有异常情况应及时处理;操作中保持病人体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流
入耳、眼;应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。
（九）协助进食和饮水 1.评估和观察 评估病人的病情、意识状态、自理能力、合作程度;评估病人饮食类型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、营养状况、进食情况;了解有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查。
2.护理要点协助病人洗手，对视力障碍、行动不便的病人，协助将食物、餐具等置于容易取放的位置，必要时协助进餐;注意食物温度、软硬度;进餐完毕，协助病人漱口，整理用物及床单位;观察进食中和进食后的反应，做好记录;需要记录出入量的病人，记录进食和饮水时间、种类、食物含水量和饮水量等;根据病人的疾病特点，对病人或照护者进行饮食指导。
3.注意事项 特殊饮食的病人，应制订相应的食谱;与病人及照护者沟通，给予饮食指导;病人进食和饮水延迟时，做好交接班。
（十）排尿异常的护理 1.评估和观察 评估病人的病情、意识、自理能力、合作程度，了解病人治疗及用药情况;了解病人饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等;评估膀胱的充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况;了解病人有无尿管、尿路造口等;了解尿常规、血电解质检验结果等。
2.护理要点 尿量异常的护理，记录 24 小时出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化，根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生;尿失禁的护理，保持床单清洁、平整、干燥，
及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护软膏，根据病情采取相应的保护措施，可采用纸尿裤、尿套、尿垫、集尿器或留置尿管;尿潴留的护理，诱导排尿，如调整体位、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或热敷耻骨上区等，保护隐私，留置导尿管定时开放，定期更换;告知病人尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法;指导病人养成定时排尿的习惯。
3.注意事项 留置尿管期间，注意尿道口清洁;尿失禁时注意局部皮肤的护理。
（十一）排便异常的护理 1.评估和观察 评估病人心脑血管、消化系统的病情;了解病人排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等;了解病人饮食习惯、治疗和检查、用药情况。
2.护理要点便秘的护理，指导病人增加纤维食物摄入，适当增加饮水量，鼓励适当运动，指导病人按摩腹部、每天训练定时排便，以及照护者正确使用通便药物，必要时给予灌肠;腹泻的护理，观察记录生命体征、出入量等，保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂，给予合理饮食，协助病人餐前、便前和便后洗手，记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检;大便失禁的护理，评估大便失禁的原见察并记录粪便的性状、排便次数，必要时观察记录生命体征、出入量等，做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂，遵医嘱指导病人及照护者合理膳食，指导病人根据病情和以往排
便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练;指导病人合理膳食及病人养成定时排便的习惯，并每日适当运动。
3.注意事项 大便失禁、腹泻病人，注意观察并护理肛周皮肤情况;腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。
（十二）卧位护理 1.评估和观察 评估病人的病情、意识状态、自理能力、合作程度;了解诊断、治疗和护理要求，选择体位;评估自主活动能力、卧位习惯。
2.护理要点 平卧位，垫薄枕，头偏向一侧，昏迷病人注意观察神志变化，语妄病人应预防发生坠床，必要时使用约束带，做好呕吐病人的护理，防止窒息，保持舒适，注意观察皮肤、压力性损伤;半坐卧位，仰卧，床头支架或靠背架抬高 30°～60°角，下肢屈曲，放平时，先放平下肢，后放床头。注意观察皮肤、压力性损伤;端坐卧位，坐起，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人伏桌休息;必要时可使用软枕、靠背架等支持物辅助坐姿，防止坠床，必要时加床挡，做好背部保暖。注意观察皮肤、压力性损伤;协助并指导病人按要求采用不同体位，掌握更换体位时保护各种管路的方法;告知病人调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知医务人员。
3.注意事项 注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压力性损伤;注意各种体位的舒适度，及时调整;注意各种体位的安全，必要时使用床挡或约束带。
（十三）体位转换 1.评估和观察 评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度;评估病人体位是否舒适;翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵拉。
2.护理要点 协助病人翻身，检查并确认病床处于固定状态，妥善安置各种管路，翻身后检查管路是否通畅，轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度应<60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部、保护颈部，记录翻身时间;协助病人体位转换，卧位到坐位的转换，长期卧床病人注意循序渐进，先半坐卧位，再延长时间逐步改为坐位，协助病人从床尾移向床头时，根据病人的病情放平床头，将枕头横立于床头，向床头移动病人;告知病人及照护者体位转换的目的、过程及配合方法，以及注意事项。
3.注意事项 注意各种体位转换间的病人安全，保护插管的管路;注意体位转换后病人的舒适;观察病情、生命体征的变化，记录体位调整时间;协助病人体位转换时，不可拖拉;注意各种体位受压处的皮肤情况，做好预防压力性损伤的护理。
三、心理支持和人文关怀 （一）心理社会评估 1.评估和观察 评估病人的病情、意识情况，理解能力和表达能力。
2.护理要点 收集病人的一般资料。包括年龄、性别、民族、文化程度、信仰、婚姻状况、职业环境、生活习惯、嗜好等;收集病人
的主观资料。包括病人的认知能力、情绪状况及行为能力，社会支持系统及其利用;对疾病的主观理解和态度，以及应对能力;收集病人的客观资料。通过体检评估病人生理状况，病人的睡眠、饮食方面有无改变等;记录有关资料。
3.注意事项 与病人交谈时确立明确的目标，获取有效信息;沟通时多采用开放式提问，鼓励病人主动叙述，交谈后简单小结，核对或再确认交谈的主要信息;交谈时与病人保持压度的目光接触，注意倾听;保护病人的隐私权与知情权;使用通俗易懂的语言解释与疾病相关的专业名词。
（二）医患沟通 1.评估和观察 病人的意识状态和沟通能力;病人和家属对沟通的心理需求程度。
2.护理要点 倾听并注视对方眼睛，身体微微前倾，适当给予语言回应，必要时可重复病人语言;适时使用共情技术，尽量理解病人情绪和感受，并用语言和行为表达对病人情感的理解和愿意帮助病人;陪伴时，与病人交流运用耐心、鼓励性和指导性的话语，适时使用治疗性抚触。
3.注意事项 言语沟通时，语速缓慢清晰，用词简单易理解，信息告知清晰简短，注意交流时机得当;非言语沟通时，表情亲切、态度诚恳。
（三）帮助病人应对情绪反应 1.评估和观察 评估病人的心理状况和情绪反应;应用恰当的评
估工具筛查和评估病人的焦虑、抑郁程度及有无自杀倾向。
2.护理要点 鼓励病人充分表达感受;恰当应用沟通技巧表达对病人的理解和关怀（如倾听、沉默、触摸等）;鼓励家属陪伴，促进家属和病人的有效沟通;指导病人使用放松技术减轻焦虑，如深呼吸、放松训练、听音乐等;帮助病人寻找团体和社会的支持;指导病人制订现实可及的目标和实现目标的计划;如病人出现愤怒情绪，帮助查找引起愤怒的原因，给予有针对性的个体化辅导;如病人有明显抑郁状态，请心理咨询或治疗师进行专业干预;如病人出现自杀倾向，应及早发现，做好防范，预防意外发生。
3.注意事项 提供安宁、隐私的环境，减少外界对情绪的影响;尊重病人的权利，维护其尊严;正确识别病人的焦虑、抑郁、恐惧和愤怒的情绪，帮助其有效应对。
（四）尊重病人权利 1.评估和观察 评估病人是否由于种族、文化和信仰的差异而存在特殊的习俗;评估病人知情权和隐私权是否得到尊重。
2.护理要点 对入院病人进行入院须知的宣教;为病人提供医疗护理信息，包括治疗护理计划，允许病人及其家属参与医疗护理决策、医疗护理过程;尊重病人的价值观与信仰;诊疗过程中保护病人隐私。
3.注意事项 尊重病人的权利和意愿;在诊疗护理过程中能平等地对待病人。
（五）社会支持系统 1.评估和观察 观察病人在医院的适应情况;评估病人的人际关
系状况，家属的支持情况。
2.护理要点 对病人家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中部分心理护理;鼓励病人亲朋好友多陪在病人身边，予以鼓励。
3.注意事项 根据病人疾病的不同阶段选择不同的社会支持方式;指导病人要积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。
（六）死亡教育 1．评估和观察 评估病人对死亡的态度;评估病人的性别、年龄、受教育程度、疾病状况、应对能力、家庭关系等影响死亡态度的个体和社会因素。
2.护理要点尊重病人的知情权利，引导病人面对和接受当前疾病状况;帮助病人获得有关死亡、濒死相关知识，引导病人正确认识死亡;评估病人对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和辅导;引导病人回顾人生，肯定生命的意义;鼓励病人制订现实可及的目标，并协助其完成心愿;鼓励家属陪伴和坦诚沟通，适时表达关怀和爱;允许家属陪伴，与亲人告别。
3．注意事项 建立相互信任的治疗性关系是进行死亡教育的前提;坦诚沟通关于死亡的话题，不敷衍不回避;病人对死亡的态度受到多种因素影响，应予以尊重。
（七）哀伤辅导 1.评估和观察 观察家属对悲伤情绪的反应及表现;评估病人家属心理状态及意识情况，理解能力和表达能力和支持系统。
2.护理要点 提供安静、隐私的环境;在尸体料理过程中，尊重逝
者和家属的习俗，允许家属参与，满足家属的需求;陪伴、倾听，鼓励家属充分表达悲伤情绪;采用适合的悼念仪式让家属接受现实，与逝者真正告别;鼓励家属参与社会活动，顺利度过悲伤期，开始新的生活;采用电话、信件、网络等形式提供居丧期随访支持，表达对居丧者的慰问和关怀;充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。
3.注意事项 悲伤具有个体化的特征，其表现因人而异，医护人员应能够识别正常的悲伤反应;重视对特殊人群如丧亲父母和儿童居丧者的支持。