方案。
[关键词]消化性溃疡;出血;奥美拉唑;内镜
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0059-03
Application effect of endoscopic hemostasis in the treatment of peptic ulcer bleeding
CHEN Qiao-qing DENG Li-ying XIE Zhi-gang ZENG Xiao-li PENG Ying-hua
Endoscopy Center， People′s Hospital of Yingde City， Guangdong Province， Yingde 513000， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding. Methods Eighty-six patients with peptic ulcer bleeding who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were eolled in the study as subjects. According to the random number table method， they were divided into the endoscopic group （42 cases） and the drug group （42 cases）. The endoscopic group was treated with endoscopic White Bloodsucking Venom Blood Thrombin Injection to stop bleeding， and the drug group was treated with Omeprazole. The hemostatic effect， hemostatic time， blood transfusion volume and hospitalization time， rebleeding rate 1 week after surgery， surgical treatment rate and complications were compared between the two groups. Results The immediate hemostasis rate and hemostasis success rate of the endoscopy group were higher than that of the drug group， the rebleeding rate was lower than that of the drug group 1 week after operation， the hemostasis time and hospitalization time were shorter than the drug group， and the blood transfusion volume was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. No complications such as perforation and aspiration pneumonia were observed during the endoscopic treatment， no complications such as nausea and vomiting were observed in the drug group. The surgical treatment rate of the observation group was 2.38%， while that of the control group was 7.14%， there was no significant difference between the two groups（χ2=0.263，P=0.608）. Conclusion Endoscopic treatment of peptic ulcer bleeding is good， endoscopic medication has a good hemostasis effect， clinically， according to the actual situation of patients， choose individualized treatment.
[Key words] Peptic ulcer; Bleeding; Omeprazole; Endoscopy
上消化道出血是急诊科常见的危急重症，其发病率呈逐年上升趋势。据相关调查发现[1-3]，引起急性上消化道出血的病因构成比中，消化性溃疡占41.70%，胃食道静脉曲张破裂出血占19.90%，胃癌占6.50%。因此，消化性溃疡是导致上消化道出血的首要病因。消化性溃疡是消化系统常见疾病，有资料报道[4]，消化性溃疡患病率高达17.20%，多数患者出血可自行停止，但有20.0%的患者伴大量出血或反复出血，病情急，变化快，病死率为4.0%～10.0%。目前，临床上治疗消化性溃疡出血，内镜止血为一线治疗方案，不仅可明确患者的出血部位，同时可处理病灶，提高消化性溃疡出血的治疗效果，改善疾病预后。本研究旨在探讨消化性溃疡出血患者采取内镜下用药止血的应用效果，为临床内镜治疗消化性溃疡出血提供相应的参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2019年2月我院收治的84例消化性溃疡出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为内镜组（42例）与药物组（42例）。内镜组中，男27例，女15例;年龄25～80岁，平均（45.29±4.19）岁;Forrest分级：Ⅰa级11例，Ⅰb级10例，Ⅱa级14例，Ⅱb级7例;十二指肠球部溃疡24例，胃溃疡12例，复合溃疡6例。药物组中，男25例，女17例;年龄22～76岁，平均（45.31±4.22）岁;Forrest分级：Ⅰa级10例，Ⅰb级10例，Ⅱa级15例，Ⅱb级7例;十二指肠球部溃疡25例，胃溃疡10例，复合溃疡7例;两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①两组患者入院就诊时见出血、黑便，伴低血容量表现，经胃镜下检查，与《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（2015年，南昌）[5]中的消化性溃疡出血标准相符;②患者在院内经输血、输液及药物治疗12～24 h内，出血未能控制，内镜下见活动性出血，自愿同意内镜治疗;③患者对研究相关事宜知情，签署同意书。
1.2.2排除标准 ①合并胃肠恶性肿瘤、幽门梗阻等患者;②因肝硬化等食管静脉曲张出血者;③精神异常、认知障碍、凝血异常、全身感染者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤中途退出本次研究者。
1.3方法
1.3.1内镜组 采用PENTAX EG29-i10型电子胃镜在术前行常规胃镜检查，禁食，低血压者补充血容量，同时取奥美拉唑（湖南一格制药有限公司，国药准字H20064949）40 mg，静脉注射，2次/d，连续服用1周;胃镜下检查，明确出血病灶，使用生理盐水对溃疡面进行冲洗，充分暴露出血病灶。于出血灶中央或边缘溃疡1～2 mm处，注射1∶10 000肾上腺素生理盐水，每点注射在1～2 ml，总量不得超过10 ml。取白眉蛇毒血凝血酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730）0.5 ml，于病灶及周围1 cm处注射，总计4 ml。
1.3.2药物组 取奥美拉唑50 mg，直接静脉注射，12 h/次;出血严重者6 h/次，直至出血停止。治疗期间根据患者病情，进行输血、补液治疗。
1.4观察指标及评价标准
观察两组患者的止血效果（即时止血率、止血成功率）、止血时间、输血量及住院时间、术后1周再出血率、外科手术治疗率以及并发症的发生情况。①并发症发生情况包括穿孔、吸入性肺炎;②患者治疗24～72 h内血压平稳，血红蛋白、红细胞数量稳定，大便转黄，胃管引流液无血液，内镜检查出血停止即为止血成功。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组止血效果及术后1周再出血率的比较
内镜组的即时止血率、止血成功率高于药物組，术后1周再出血率低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组止血时间、输血量及住院时间的比较
内镜组的止血时间、住院时间均短于药物组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组的并发症发生情况
内镜组治疗期间未见穿孔、吸入性肺炎等并发症，药物组未见恶心、呕吐等并发症。
2.4两组外科手术治疗率的比较
内镜组的外科手术治疗率为2.38（1/42），药物组的外科手术治疗率为7.14（3/42）。两组的外科手术治疗率比较，差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.608）。
3讨论
消化性溃疡出血是内科常见的危急重症，主要因胃溃疡所引起，因溃疡部位多存在动脉血管，在扩张时形成假性动脉瘤破裂。消化性溃疡病情危急，临床确诊后需立即止血，以此保证患者的生命安全。内镜是目前治疗消化性溃疡出血的首选方法，内镜在临床检查中有着较长历史，随着内镜技术的发展，使内镜在消化性溃疡出血诊治中的作用日渐明显[6]。对消化性溃疡出血患者进行内镜治疗，利用内镜能够发现溃疡出血部位，降低溃疡出血治疗的难度，以此提高止血的准确性。临床认为，建议对急性非静脉曲张性上消化道出血患者在入院24 h内行内镜治疗[7]。内镜治疗适应证：Forest分级为Ⅰa～Ⅱb级出血病变，存在活动性出血和血管暴露[8-9]者。内镜下电凝止血、内镜下钛夹止血与内镜下药物治疗消化性溃疡出血的常用方法[10]。内镜下电凝止血是指对出血部位进行电凝，利用热效应使组织蛋白、周围血管及周围组织凝固，起到止血目的[11-12]。内镜下钛夹止血类似于外科止血钳，通过阻断血管进行止血，无需改变组织黏膜活性，止血迅速，创口愈合快。但内镜下电凝止血、钛夹止血对设备有特殊要求，对临床医师的操作水平要求较高，且电凝止血容易导致患者发生穿孔或再出血[13];消化性溃疡出血患者溃疡较深，术中钛夹夹闭不稳，容易造成钛夹脱落。因此，内镜下药物止血操作简单，患者更容易接受。内镜下药物注射，一般采用1∶10 000生理盐水稀释的肾上腺素，对出血部位进行多点注射。肾上腺素可促使局部血管收缩，对血管产生压迫效应，促使血小板聚集，起到积极有效的止血作用。李薇等[14]报道，消化性溃疡出血患者在内镜下止血时，分为泮托拉唑组及奥美拉唑组，泮托拉唑组患者的溃疡治疗有效率为96%，奥美拉唑组患者的溃疡治疗有效率为98%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组内镜下止血无明显并发症，泮托拉唑组患者的药物不良反应发生率为4%，奥美拉唑组患者的药物不良反应发生率为16%，差异有统计学意义（P<0.05）。杨杰等[15]对重症消化性溃疡出血患者采取内镜下电凝或钛夹联合注射康复新液治疗，结果止血成功率在91.70%、97.3%，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05），进一步肯定了内镜下治疗消化性溃疡的治疗效果。本研究结果提示，内镜组的即时止血率为100.00%、止血成功率为95.24%，高于药物组的83.33%、76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），进一步肯定了内镜下药物止血的作用。另外本研究结果提示，内镜组的止血时间、住院时间均短于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。内镜组的输血量少于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，对消化性溃疡出血患者采取内镜下用药止血治疗，起到了快速止血的效果，对消化性溃疡出血起到了积极的治疗效果。在安全性方面，内镜组治疗期间未见穿孔、吸入性肺炎等并发症，药物组未见恶心、呕吐等并发症;同时，内镜组的外科手术治疗率为2.38%，药物组的外科手术治疗率为7.14%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，消化性溃疡出血患者内镜下用药止血迅速，安全性高，且不会增加患者的手术治疗率，具有明显的治疗效果。
综上所述，与常规药物相比，内镜下用药止血治疗消化性溃疡出血的效果良好，通过内镜下注射肾上腺素止血效果良好，临床可根据患者实际情况，选择个体化治疗方案，以此提高患者的临床治疗效果，改善疾病预后。
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（收稿日期：2019-03-29 本文编辑：焦曌元）