[摘要] 目的 以对照比较的方式分析阿昔洛韦联合胸腺肽治疗带状疱疹的临床疗效。方法 将本单位皮肤与性病科门诊收治的典型带状疱疹患者120例按随机数字表法分为观察组和对照组，采用阿昔洛韦联合胸腺肽治疗的60例患者为观察组，单独应用阿昔洛韦治疗的60例患者为对照组，疗程均为14 d，观察两组患者治疗后的皮损消退和神经痛改善情况，差异有统计学意义。结果 从症状缓解上看，观察组效果更明显。统计的观察组治疗有效率为96.67%，对照组治疗有效率90.00%，两组比较差异有统计学意义。结论 阿昔洛韦联合胸腺肽治疗带状疱疹， 在皮损消退和改善神经痛时间等方面明显优于单独应用阿昔洛韦，不仅起效快、而且提高了治愈率，是目前比较理想的带状疱疹治疗方案。
[关键词] 带状疱疹；阿昔洛韦；胸腺肽
[中图分类号] R752 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）09（b）-0092-02
带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经结内带状疱疹病毒引起。当机体免疫功能低下时， 病毒沿神经通道释放到皮肤， 产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹[1]。带状疱疹是皮肤科的常见病，如果诊断不及时，治疗不对症，不仅会延长治疗周期，增加患者工作和生活中的痛苦，而且可能遗留顽固性神经痛及其他并发症。为了进一步提高疗效，缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛（PNH）的发生率，该院在2009年1月—2011年2月这几年来尝试采用阿昔洛韦联合胸腺肽治疗带状疱疹，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据《现代皮肤病学》带状疱疹诊断标准，该院门诊收治的典型带状疱疹患者120例按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组60例，其中男性37例，女性23例；年龄17～61岁，平均（43.4±6.5）岁；病程1 d～2周，平均（4.6±2.2）d。带状疱疹发于头面部14例，胸背部22例，上、下肢21例，骶尾部3例。对照组60例，其中男性36例，女性24例；年龄16～60岁，平均（42.9±5.1）岁；病程1 d～2周，平均（3.9±2.7）d。带状疱疹发于头面部13例，胸背部23例，上、下肢22，骶尾部2例。两组患者在年龄、性别、病程、疱疹分布等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均未用过其他药物，无糖尿病及严重心、肝、肾疾病，非孕妇及哺乳期妇女。
1.2 治疗方法
观察组口服阿昔洛韦缓释片200 mg/次，5次/d；肌注胸腺肽5 mg，1次/d；疗程14 d。对照组单口服阿昔洛韦缓释片每次200 mg/次，5次/d，疗程14 d。两组均口服维生素B1片10 mg/次，3次/d；疼痛显著者口服消炎止痛片25 mg/次，3次/d。疱疹无破溃、糜烂者外涂炉甘石洗剂，4次/d；疱疹出现破溃或糜烂者外用0.1%利凡诺溶液湿敷，2次/d。首次治疗后每2周复诊1次，随访3个月。
1.3 观察指标
观察止痛时间（患者自觉疼痛明显缓解，以不影响夜间睡眠为度），结痂时间（以开始出现痂皮为准），疼痛消退时间（连续3 d无疼痛感觉）。是否存在其他并发症。
1.4 疗效评定标准
痊愈：皮肤损害消退，疼痛完全缓解，无并发症发生；显效：皮肤损害消退80%以上，疼痛中度缓解，无并发症；有效：皮肤损害消退50%以上，疼痛轻度缓解，有轻度并发症发生：无效：皮肤损害无改善，疼痛无缓解，有较严重并发症发生。有效率为痊愈、显效与有效之和与总人数之比。
1.5 统计方法
应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据用均数±标准差（x±s）描述。
2 结果
治疗前观察组与对照组临床症状较接近，治疗后观察组临床症状较对照组改善更为显著，两组在痊愈、显效、有效、无效、总有效率和止痛时间、结痂时间、疼痛消退时间等方面相比差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据与分析比较见表1、表2。
3 讨论
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV） 引起的，病毒沿着周围神经纤维，到达皮肤，引起相应区域皮肤出现丘疱疹，水疱损害，病毒侵犯神经节，使之发炎、坏死，引起神经痛，它的发生与机体的免疫状态有一定关系，特别是机体的细胞免疫功能下降有关[2]。临床治疗通常以抗病毒、止痛、消炎、防治并发症为基本宗旨。阿昔洛韦作为一种岛苷衍生物在临床上应用了20多年的抗带状疱疹病毒药物，其疗效及安全性已被肯定。它能够在人体内转化为三磷酸化合物，选择性抑制和灭活疱疹病毒DNA 聚合酶的作用， 抑制病毒DNA的复制，阻断疱疹病毒DNA的合成，减轻受累神经节和神经纤维的炎症反应，促进带状疱疹的止疱和结痂[3]。但阿昔洛韦作为抗病毒药、作为病毒感染的预防和早期治疗较好， 最终清除病毒还须靠患者自身人体的免疫力。目前认为机体对水疱-带状疱疹的特异性免疫是细胞免疫，发病时表现为辅助性T 细胞减小，抑制性T 细胞增多，检测血中白细胞介素-2 （ IL-2） 水平低于正常人群，说明带状疱疹患者存在细胞免疫功能缺陷[4]。联合胸腺肽治疗， 以提高细胞免疫功能， 增加患者清除病毒的能力， 并且可明显缩短病程， 减少并发症的发生。同时避免了联用皮质类固醇引起的免疫抑制和可能造成的病毒播散[5]。胸腺肽是一种具有调节免疫系统功能的多肽， 它可诱导和促进T 淋巴细胞分化、成熟， 并能提高自然杀伤细胞（ NK） 活力， 从而发挥细胞免疫对病毒、病菌等异物的杀伤和清除作用， 使人体的抗病能力大为增强， 促进疾病的恢复[6]。由临床分析得出的观察组有效率高于对照组，止痛时间、结痂时间、疼痛消退时间短于对照组的结论可以确定：阿昔洛韦联合胸腺肽治疗带状疱疹，将抗病毒和调节免疫力有机结合，切实提高了治疗效果，缩短了治疗周期，减少并发症的发生，减轻了患者痛苦，值得在临床推广应用。
[参考文献]
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[4] 胡蓬勃，尹睿，马珍珍，等.胸腺五肽与胸腺肽辅助治疗带状疱疹的疗效比较[J].承德医学院学报，2006，23（2）：139-140.
[5] 陈丽红. 阿昔洛韦联合胸腺肽治疗老年带状疱疹50例[J].福建医药杂志， 2003， 25（4）：114-115.
[6] 周培媚，陈涛，路永红，等.泛昔洛韦联合胸腺肽治疗带状疱疹疗效观察[J].重庆医学，2008 ，37（12）：1291-1292.
（收稿日期：2012-04-07）