莫沙必利联合阿嗪米特治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效观察

总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2014年7月～2015年8月于我院经胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎，接受药物治疗患者110例为研究对象，按抽签法分为两组，每组各55例。对照组中男31例，女24例；年龄20～75岁，平均年龄（47.8±3.6）岁；病程为1～11年，平均病程（5.18±1.16）年。观察组中男30例，女25例；年龄22～75岁，平均年龄（46.8±3.9）岁；病程为2～13年，平均病程（5.27±1.37）年。患者均存在恶心呕吐、腹胀腹痛、反酸烧心等临床症状。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异方无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2入选标准

1.21诊断标准 患者均符合消化内镜学及中华医学会消化病学制定《中国慢性胃炎共识意见》[2-3]中相关反流性胃炎诊断标准。患者经胃镜检查可直接看到存在胆汁反流，胃粘膜水肿、充血或糜烂；为患者实施活组织检查显示患者存在胃炎。

1.22纳入标准 ①患者及家属对本次研究目的、过程、方法等均知情；②患者及家属均签署知情同意书，自愿加入此次调研；③本研究经本院伦理委员会批准执行。

1.23 排除标准 ①合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能不全者；②合并其他慢性疾病或器质性疾病者；③妊娠期、哺乳期女性患者；④对本研究所用药物存在禁忌者；⑤严重意识障碍者；⑥既往或现存精神疾病史者；⑦一般资料不完整者；⑧治疗依从性极差者。

1.2方法

对照组予以莫沙比利联合碳酸铝镁进行治疗，口服枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H19990315）3次/d，5 mg/次；口服铝碳酸镁（北京冠城药业有限公司，国药准字：H20093587）3次/d，0.5 g/次，4 w为一个疗程。观察组实施莫沙必利联合阿嗪米特治疗，口服枸橼酸莫沙必利片，3次/d，5 mg/次；口服复方阿嗪米特肠溶片（扬州一洋制药有限公司；国药准字：H20000232）3次/d，1片/次，4 w为一个疗程。治疗期间，两组均严禁同时服用结合胆酸、胃动力药及抑酸等药物。

1.3评价指标

①症状积分：对患者治疗前后的恶心呕吐、腹胀腹痛、饱胀反酸4类主要的临床症状进行评分：患者未经提示，已基本忘记胆汁反流性胃炎症状记为1分；患者临床症状未消失，但对生活质量影响较小记为2分；患者症状未消失并严重的影响日常生活记为3分[3]。②胃镜检查：为患者实施胃镜检查，于胃镜下观察其胃底胆汁反流、胃粘膜水肿充血等病变情况的临床缓解情况；③疗效评判：治疗后，根据患者胃下镜情况及症状积分进行疗效评判。显效：治疗后，患者胃粘膜水肿充血情况消失，无胆汁反流发生，且积分较之治疗前降低75%；有效：患者胃粘膜水肿充血情况得到缓解，胆汁反流发生次数减少，且积分较之治疗前降低50%；无效：胃粘膜水肿充血及胆汁反流情况均未得到改善，积分未降低。总有效例数=显效例数+有效例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2 检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1症状评分

治疗前两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组临床症状评分均较治疗前降低明显（P>0.05）；且观察组临床症状评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2疗效

治疗后观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3讨论

胆汁反流性胃炎的病因在于十二指肠内的胆酸、溶血磷脂酰胆碱、胰液等物质经过幽门反流进入胃部，继而会引发胃粘膜炎症。胆汁反流性胃炎患者常常会出现腹痛、腹胀、恶心、反酸等一系列不良反应，严重影响了患者生活质量。目前临床对该病主要采用胃肠动力药、胃粘膜保护剂、胆酸络合剂等进行治疗，旨在通过药物中和胆汁酸、保护胃黏膜、增强胃动力[4]。

胆汁反流性胃炎的发生发展同胆囊疾病、消化性溃疡、肝炎、胰腺炎、糖尿病、胃切除术、消化道肿瘤、肝硬化等有直接的相关性。特别是针对胃炎患者而言，HP感染及胆汁反流是其2个主要的致病因子[5]。胆汁性反流性胃炎患者的发病率同年龄有负相关性，随着年龄升高，胆汁反流性胃炎的检出率反之降低，考虑可能与年轻人的胃消化能力有关，胃内物体快速排空，胃酸的增对胃粘膜的损害增强。且患者年龄越低并发胆囊病变与胃溃疡的几率越高。复方阿嗪米特肠溶片是临床常用胆汁反流用药，该药属于临床常用因消化酶不足或胆汁分泌少引发的胆汁反流性胃炎治疗。然而患者治疗后常出现嗳气、纳差、腹胀等不良反应，安全性较低。因此，找到一类有效的联合用药方法对提升治疗安全性极为关键。本研究对观察组55例胆汁反流性胃炎使用复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；且观察组患者的症状改善评分明显优于对照组。说明莫沙必利联合阿嗪米特可以提高胆汁反流性胃炎患者的治疗效果。究其原因在于莫沙比利是一种新型5-羟色胺4受体激动剂，是一种胃动力药，该药可直接作用于胃肠道肌间神经丛受体，促进乙酰胆碱的释放，增强患者胃肠道蠕动，在不影响胃酸分泌的基础上，使胃内容物迅速排空，从而达到改善患者腹胀、消化不良等不适症状的目的[5]。阿嗪米特是一种促进胆汁分泌并调节其分泌规律的新型药物，该药含有二甲硅油、纤维素酶及胰酶等物质，皆对改善患者胃部不适起到积极作用。胰酶内的淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶可以促进糖类、蛋白质、脂肪的代谢；纤维素酶可切断细胞壁并将其溶解，实现植物性营养物质向可利用能量的转换，且同时改善腹胀并纠正肠道菌群失调；二甲硅油由于表面张力较小，可以改变气泡表面张力，使气泡破裂，排除泡沫内贮留的气体，起到缓解胀气的作用[6]。

综上所述，莫沙必利联合阿嗪米特治疗胆汁反流性胃炎可产生较好的疗效，帮助患者緩解临床症状，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]郭传国，张明明，李长青.共聚焦激光显微内镜对原发性胆汁反流性胃炎的诊断价值[J].中华消化杂志，2016，36（06）：379-382.

[2]刘文忠.《中国慢性胃炎共识意见》解读[J].中国全科医学杂志，2011，14（1）：12-13.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2013，18（1）：24-36.

[4]王爱娜.胆囊切除术后胆汁反流性胃炎研究进展[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（02）：372-374.

[5]张举垚，张江彬，林宽仔.精神心理因素与原发性胆汁反流性胃炎相关性探讨[J].临床消化病杂志，2015，27（05）：304-306.

[6]李立胜.原发性胆汁反流性胃炎患者血清胃泌素与血浆胃动素水平的临床观察[J].中国基层医药，2016，23（23）：3591-3593.

[7]谢日升，曾光.铝碳酸镁片联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效的Meta分析[J].中国微创外科杂志，2016，25（07）：27-30.

[8]汪福林.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎60例[J].中国微创外科杂志，2014，34（12）：2460-2461.编辑/李桦

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