【摘 要】目 的：为了进一步寻找基层医院阴道炎的治疗方法，对臭氧和药物治疗阴道炎进行比较，就临床应用与疗效进行相关的比较研究。方法：筛选门诊就诊病原学确诊为外阴阴道假丝酵母菌病（真菌性阴道炎）、滴虫性、老年性、细菌性阴道炎患者408例，自愿选择臭氧妇科治疗仪（连续进行5天治疗）治疗238例，选择传统药物治疗170例，对治疗后1周及4周检查结果进行分类总结、统计分析，讨论评价近期（1周）及远期（4周）疗效。结果臭氧治疗的238例阴道炎中，近期（1周）治愈率51.6%，有效率44.5%，总有效率96.1%。远期（4周）治愈率74.6%，有效率20.1%，总有效率94.7%。药物治疗170例中近期总有效率92.1%，远期总有效率93.3%，两组对照总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。结论臭氧对本地区各种类型的阴道炎均有治疗作用，对外阴阴道念珠菌病尤为突出，治愈率为70.1%。臭氧治疗操作简单安全，副作用少、无耐药，避免了药物治疗阴道炎的一些毒副作用，治疗费用低，远近期疗效好，是一种治疗阴道炎的好方法。
【关键词】阴道炎；臭氧治疗；药物治疗
阴道炎是为威胁女性生殖健康和身心健康的常见病，多发病。有发病率高、病原谱广、并发症多的特点。主要有念珠菌、细菌、阴道毛滴虫，还有支原体等病原体引起，目前治疗阴道炎以化学药物为主，具有起效快，疗效好等特点，但存在易复发级耐药性，没有一种常规的方法对各种阴道炎可以进行完全有效性的治疗。近年，随着对臭氧杀菌特点的广泛认识和临床应用观察，我们对我院2009年3月～2012年6月，门诊确诊的各种阴道炎患者进行了臭氧治疗，经过总结、比较认为取得了一定效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1入选标准
1.1入选标准选择2009年3月至2012年6月门诊就诊：（1）年龄≥18岁，有性生活经历；（2）无糖尿病，无长期使用雌激素、免疫抑制剂皮质类固醇及近期（20d内）无使用抗生素治疗；（3）接受臭氧治疗前10天内未接受过其他任何药物治疗，（4）自愿接受治疗的经病原学确诊为念珠菌性、滴虫性、老年性、细菌性阴道炎患者共408例，其中选择臭氧治疗（观察组）238例，药物治疗（对照组）170例。按统一的相关标准及要求进行疗效观察（表1）
1.2一般资料本组年龄最大60岁，最小18岁，平均（31.2±2.18）岁。外阴阴道念珠菌病118例，滴虫性阴道炎64例，老年性阴道炎43例，细菌性阴道炎206例。临床症状按各种阴道炎特点总体分别归纳为：阴道豆渣样、灰白色稀薄样、黄色脓性样、白色稀薄样分泌物增多；有鱼腥臭味、其他异味；外阴瘙痒、灼热感或者疼痛，有不同程度性交痛。体征：外阴黏膜充血、水肿，散在出血点；后穹隆有白色块状豆渣样分泌物、灰白色少量稀薄样分泌物或大量灰黄色、泡沫状稀薄样分泌物甚至脓性等不同程度的分泌物；擦拭阴道时部分患者会露出红肿黏膜面，有些老年患者阴道皱襞消失等特点。
1.3既往的疾患情况
本组患者中，162例曾经患有轻、中、重度慢性宫颈炎，102例患有盆腔炎，本次治疗前均经过了规范治疗基本治愈。
1.4诊断分类标准
诊断分类标准依据第7版《妇产科》教材关于各种阴道炎的病史、症状、体征、实验室检查的标准确定患者。细菌性阴道病：白带多，有异味，阴道PH>4.5，阴道充血，白带镜检见线索细胞及革兰氏杆菌；念珠菌性阴道病：外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样，有异味，阴道充血，镜检真菌阳性；滴虫性阴道炎：白带增多，有异味，白带呈灰黄色稀薄泡沫状，镜检阴道毛滴虫阳性；绝经后白带增多呈脓样，阴道壁有散在出血点，镜检有大量白细胞者为老年性阴道炎。
1.5治疗方法观察组均在月经干净后第3～6天，由专人使用威美臭氧治疗仪（AC220V输出功率）进行治疗。调节按钮生产10mg/L的臭氧水，首先对外阴冲洗1min，然后在窥阴器配合下用干棉球将阴道分泌物清理干净，用浓度10mg/L的臭氧水喷射冲洗阴道内约2min，退出窥阴器，连接一次性导气管，调节流量0.5L/min，调节臭氧机按钮见有雾气喷出后，将导气头轻放入阴道内，嘱患者两腿合并后闭合治疗，治疗中将导气头稍加活动，使臭氧雾气充分接触阴道壁，雾化治疗15min，每天一次，7天为1个疗程。治疗期间注意禁止性生活，少食辛辣刺激食物，并注意外阴卫生，治疗期间停用内置药物。对照组分别进行相应的临床常规药物治疗[1]
1.6 治疗禁忌 孕妇，甲状腺功能亢进者，血小板减少症，支气管哮喘，精神病患者，严重心血管疾病患者禁用；经期停用，过敏体质者慎用。
1.7观察指标
观察指标（1）分别在治疗后1周（近期）和4周（远期）观察临床症状、体征改善的情况，依据症状体征完全缓解、减轻、无变化的相同标准进行分类统计，分别计算近期和远期治愈率，对结果做出判断。随访至8周，统计复发情况。（2）采集治疗后1周及4周的阴道分泌物进行实验室病原学检查，在镜下找念珠菌、滴虫、白细胞、线索细胞与治疗前的记录进行对比，从镜检有、无病原体来比较治疗前后有无效果，并对病原学结果进行判断。（3）观察副作用：观察治疗过程中有无外阴、阴道灼烧感，皮疹、湿疹，有无恶心、呕吐、心慌、纳差等反应，原有症状是否加重，详细记录出现的时间、程度、缓解和采用的处理方法。
1.8疗效判定标准
（1）临床近期（1周）、远期（4周）疗效判定：治愈：白带正常，无异味，阴道无充血，阴道分泌物PH值正常，镜检查菌阴性。有效：白带正常，无异味，阴道无充血，阴道分泌物PH值>45，镜检查菌阳性。无效：白带减少<80%，或无变化，有轻度异味或无变化，阴道充血，阴道分泌物PH值>45，镜检查阳性。（2）近期（1周）、远期（4周）的镜检判定：治愈：治疗后白带正常，阴道无充血阴道分泌物镜检病原体阴性，无效：治疗后白带减少或无变化，阴道充血，阴道PH值>45，阴道分泌物镜检病原体仍为阳性。
2结果
2.1 疗效比较
比较两组发现，观察组中治愈率和显效率明显高于对照组0.01，无效者对照组较多（P<），且观察组复发率低。（见表2.3）
2.2治疗前后临床症状、体征、镜检、回访情况统计见表1～4。表1观察组治疗前后临床主要症状体征改善状况表2近期、远期临床及镜检情况表3臭氧治疗各类阴道炎的统计和随访情况表4对照组与观察组的治疗有效情况，注：差异无统计学意义，P>0.05
2.3近期（1周）、远期（4周）的镜检情况治疗前镜检319例，阳性296/319例，占92.7%，治疗后近期镜检293例，阳性为32/293例，占10.9%，治疗前后镜检阳性率经统计学处理差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.4副作用的发生情况
观察组中有1例滴虫性阴道炎患者在第一次冲洗时出现外阴阴道刺痛、局部皮肤红肿，腹痛明显，1例真菌性阴道炎出现症状轻度加重，考虑为臭氧过敏而终止治疗。追问患者有局部药物过敏现象。对照组中局部药疹、外阴瘙痒共28例，停药给予脱敏对症处理后缓解，其他患者无特殊不适。
3讨论
阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科常见的炎症性疾患，近年来有发病率增加、病原多样化的特点，病原体不仅是真菌、细菌、滴虫和病毒，还有衣原体和支原体等。它一方面可引起盆腔炎、异位妊娠、不孕等疾病，损害妇女生育功能，还会引起阴部瘙痒等不适而影响女性生活质量，另一方面也影响妊娠结局，可诱发如早产、胎膜早破、羊膜炎等影响胎儿发育，杨丹等发现25%的生殖道感染可形成盆腔包块。因此，阴道炎的治疗尤为重要。目前各种阴道炎多以化学药物治疗为主，虽然起效快，疗效好，但易耐药、易复发。通过临床观察我们认为臭氧治疗阴道炎症能克服耐药；能改善阴道内环境，减少复发，提高了治愈率，是一种有效的方法。臭氧分子式为O3是O2的同素异形体，具有很强的氧化力，是已知最强的氧化剂之一，具有广谱杀死微生物的作用，臭氧是一种氧化性非常强的物质，利用它的氧化性，可以在短时间内破坏细菌，病毒和其他微生物的生物结构，使之失去生存能力，臭氧的强氧化性及其具有一定的破坏作用，同时进入阴道内的氧被阴道壁粘膜细胞，组织吸收，能促进免疫细胞的产生和繁殖，从而加速杀菌作用，臭氧液具有高效广谱的杀菌作用，为临床所公认，[2，3]臭氧的强氧化性作用能快速破坏致病菌的生物结构，使之灭活，而本身则还原成氧气，在杀菌的同时改善了阴道内环境，进一步抑制了厌氧菌的生长，阴道内环境的微生物之间相互制约，正常情况下，乳酸杆菌在阴道内属优势菌群，占95%以上，乳酸杆菌定植在阴道壁。构成一个防止其他细菌进入的生物屏障，夺取其它微生物的营养，产生乳酸，抑制致病菌级条件致病菌繁殖，从而使阴道自净维持内环境平衡，阴道内环境的微生物一旦被破坏，阴道内环境就发生紊乱，这样致病菌及条件致病菌就易在阴道壁内繁殖并引发炎症，臭氧液对阴道内环境的各种指标均能纠正紊乱，能促进阴道黏膜的修复，能激发乳酸杆菌迅速生长和繁殖，改善阴道内环境，抑制了厌氧菌的生长，使阴道pH值维持在正常的范围，说明臭氧治疗阴道炎并不影响阴道内环境微生态的重建，能纠正紊乱的内环境，是臭氧液杀菌能力强而快，半衰期短（30分钟）的原因，从而提高了阴道的抗病能力，促进了阴道炎的愈合，减少了复发，从本组中各种阴道炎的构成情况来看：阴道念珠菌病108例，滴虫性阴道炎43例，细菌性阴道炎136例，老年性阴道炎32例，细菌性阴道炎为最常见占42.6%，其他依次排列。因此，本地区细菌性阴道炎是各类阴道炎治疗的重点对象。观察本组臭氧治疗结果发现，各类阴道炎临床近期治愈率共51.6%，有效率44.5%，总有效率96.1%，远期治愈率74.6%，有效率20.1%，总有效率94.7%，近、远期镜检治愈率在85%以上，总复发率25.1%，复发率低，疗效可靠，对照组近期总有效率92.1%，远期总有效率93.3%。两组总有效率相比，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。外阴对臭氧治疗细菌性阴道病更为敏感[5]，治愈率70.1%。治疗中2例对臭氧过敏出现瘙痒、症状加重的过敏反应，停止治疗后自然缓解，其余无毒副反应出现，安全性高。本研究表明臭氧水治疗阴道疾病，在杀死阴道内的细菌的同时，使阴道内的PH值发生改变，改变阴道内环境，使其不适应于厌氧菌或真菌生长，克服了化学药物的易复发的不足，该治疗方法操作简单，无创伤，无痛苦，经济，患者易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 王泽华，邓六六，郝培红，等.臭氧水用于产妇会阴消毒预防伤口感染的临床对照观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：212.
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[4] 薛凤霞，樊尚荣.女性生殖道感染的诊断与处理.现代妇产科进展，2006，15（1）：6.
[5] 陈风佳，陈美莲。臭氧治疗细菌性阴道病132列的临床观察。河北医学，2005，11：67-68