[摘要] 目的 了解股骨头坏死患者的心理健康状况并分析其原因。 方法 采用症状自评量表（SCL-90）对2010年1～12月在北京市小汤山康复医院骨与关节康复科收治的37例股骨头坏死患者进行问卷调查，应用一般性分析、u检验等方法对调查结果进行统计分析。 结果 17例（45.95%）股骨头坏死患者SCL-90总分≥160分，心理健康状况较差；股骨头坏死患者SCL-90各项因子中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性7个因子及总分高于常模，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。股骨头坏死患者主要心理问题表现为抑郁、躯体化、敌意、强迫症状、人际关系敏感等。 结论 股骨头坏死患者的心理健康水平总体较差，需要进行有针对性的心理治疗与干预。
[关键词] 股骨头坏死；症状自评量表；心理健康；心理干预
[中图分类号] R684；R749.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0087-04
Mental health status investigation and psychological intervention in patients with femoral head necrosis
LI Huiqiu WU Liang JIA Zhongping ZHANG Xuefen WANG Lan
Department of Bone and Joint Recovery， Beijing Xiaotangshan Rehabilitation Hospital， Beijing 102211， China
[Abstract] Objective To study the mental health state of patients with femoral head， and analyze reasons. Methods The symptom checklist （SCL-90） was used， a questionnaire survey was conducted among 37 patients with femoral head necrosis in Department of Bone and Joint Recovery， Beijing Xiaotangshan Rehabilitation Hospital from January to December 2010. Then the general analysis and u-test were made for statistical analysis. Results Among the 37 patients， 17 cases （45.95%） had SCL-90 total scores ≥ 160 scores， which mean that they had poor mental health problems. There were statistically significant differences in 7 factors including somatization， obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety， hostility， terror and psychotic between patients with femoral head necrosis and norm （P < 0.01）. The major psychological problems of patients with femoral head necrosis were depression， somatization， hostility， obsessive-compulsive symptoms and interpersonal sensitivity. Conclusion The mental healthy level of patients with femoral head necrosis is low， and these people need targeted psychological treatment and intervention.
[Key words] Femoral head； Self-reporting inventory； Mental health； Psychological intervention
股骨头坏死是由于某种原因引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，其病程长、致残率高，给患者造成严重的心理及经济负担，严重影响了生活质量[1]。陈瑞萍[2]认为股骨头坏死患者术后仍处于不同程度的功能障碍状态。于潼等[3]对股骨头坏死进行了多种的中医辨证分型，分析了中医对本病病因病机的认识。目前，有关股骨头坏死的流行病学研究甚少，已公认饮酒和使用激素是非创伤性股骨头坏死的主要原因。刘铁钢等[4]认为，正确、合理使用激素有可能避免股骨头坏死的发生。目前有关股骨头坏死患者心理状况的研究报道较少，刘吉[5]报道了自怨自艾型、怨天尤人型、服从依赖型股骨头坏死患者的心理护理方法；李静等[6]对股骨头坏死患者的心理特点及护理方法进行了简略介绍。国内文献中尚无系统的关于股骨头坏死患者心理健康状况的调查与研究。本研究运用症状自评量表（SCL-90）对北京市小汤山康复医院收治的37例股骨头坏死患者进行调查，旨在运用心理学测量方法，了解股骨头坏死患者的心理健康状况，为开展有针对性的心理健康干预提供一定的参考，尝试寻找心理学与临床医学理论的交汇点，使股骨头坏死患者得到更具人性化的医疗护理服务。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2010年1～12月北京市小汤山康复医院收治的37例股骨头坏死患者作为本次心理调查的研究对象。
1.2 调查方法
1.2.1 一般情况调查问卷 股骨头坏死患者一般情况，包括性别、年龄、职业、教育水平、婚姻状况、患病时间、是否手术及手术效果等。
1.2.2 症状自评量表 以症状自评量表（SCL-90）[7]为测量工具。SCL-90是John Hopkins大学医学院精神科开发的一个心身症状问卷，最初用于精神科门诊筛查和分诊不同类型精神障碍的患者。由于SCL-90引进国内较早，所以在国内知名度高，它是国内引进最早、应用最广的心理健康测试问卷，包括90个项目，每一个项目按1～5级评分。无症状1分，很轻2分，中度3分，偏重4分，严重症状为5分。将SCL-90得分归纳为总分、总均分、阳性项目数以及因子分，作为本研究的心理健康水平指标。以SCL-90测评总分≥160分为心理健康异常[8]。SCL-90包括9个因子，分别为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每一个因子反映患者某方面的症状，可以包括数个项目数，通过因子分可了解症状分布特点。本量表经过大样本的人群测试证明具有较好的信度和效度，目前为国际上通用的症状自评量表，主要用于反映受试者有无各种心理症状及严重程度，总分反映病情的严重程度，因子分反映受试者在各因子项目的症状及严重程度，得分越高，说明症状越重。
1.3 调查方法
由研究者发放问卷37份，丢漏题目让被调查者及时补填后回收，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
调查对象年龄23～59岁，平均（41±9）岁，其中20～<30岁5人，30～<40岁12人，40～<50岁14人，≥50岁6人；受教育程度：大专及以下19人（占51.4%），大学及以上18人（占48.6%）；职业分布：医疗卫生23人（占62.2%），军人、行政、企业管理、商业服务业各3人（各占8.1%），党务、教师各1人（各占2.7%）；手术11人（占29.7%），非手术26人（占70.3%）。自评手术效果：好2人（占18.0%），中3人（占27.3%），差6人（占54.5%）。
2.2 股骨头坏死患者与国内常模SCL-90评分比较
调查结果表明，SCL-90总分最高338分，最低98分，平均（171.11±61.51）分。其中，17人总分≥160分，检出率为45.59%，提示心理健康状况异常。躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性7个因子及总分高于常模，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；人际关系、偏执因子均分虽高于常模[9]，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.3 股骨头坏死患者主要异常因子分布
参考测查有关标准[10-11]，SCL-90各单项因子中只要有一项≥3分，即视为该因子异常，并提示有中等以上的心理问题。股骨头坏死患者SCL-90各因子分≥3分检出率在2.7%～18.92%，依次为强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、躯体化、偏执、敌对、恐怖、精神病性。10例至少有1个以上因子分≥3分，检出率为27.03%。见表2。
2.4 不同年龄股骨头坏死患者各因子得分分布
SCL-90各因子得分均为30～<40岁组得分最高，提示这一年龄组的心理健康水平最低。不同年龄股骨头坏死患者各因子得分分布见图1～9。
2.5 股骨头坏死患者的主要心理问题
调查显示，37例股骨头坏死患者的主要心理问题导致的症状突出表现在感到自己精力下降、活动减慢，腰痛，情绪烦躁易激动，饮食失节等方面，其症状从属因子、检出人数见表3。
3 讨论
3.1 股骨头坏死患者心理状况总体情况
调查结果表明，与全国常模相比，调查对象躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性得分较高，差异有统计学意义，说明股骨头坏死患者心理健康状况落后于全国的平均水平。分析原因可能是：股骨头坏死是慢性病，从心理学角度看，它是一种负性的应急源，其所引发的生理损伤后心理应激反应是普遍存在的，且股骨头坏死病程很长，医疗负担相对较重，患者行动受限，不能负重，担心日后的工作生活不能自理。所有这些都影响着股骨头坏死患者的心理健康。陈巧玲等[12]认为股骨头坏死的病程严重影响患者的工作能力及生存质量，加上社会心理因素影响，更进一步降低患者的生存质量。
股骨头坏死患者的SCL-90各因子分≥3分检出率为2.7%～18.92%。检出率>10%的因子依次为强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、躯体化、偏执、敌对，阳性项目检出率为27.03%。分析原因：一是股骨头坏死患者由于长时间受到疾病困扰，生活质量降低。二是人具有社会性属性，股骨头坏死患者长期住院，行动不便，缺乏与外界的正常交往。三是个人问题的困扰，由于身体状况欠佳，致使恋爱失败、正常婚姻生活不能等，都影响着股骨头坏死患者的心理健康水平。陈圣宝等[13]研究显示，股骨头坏死患者焦虑和抑郁情绪的患病率均高于5%。
3.2 不同年龄股骨头坏死患者的心理健康状态
调查显示，不同年龄股骨头坏死患者中30～<40岁组各项因子得分最高，心理健康水平最低，40～<50岁岁组次之。分析原因：这一年龄段的人群，正是事业、家庭责任最繁重的阶段，不能很好地履行家庭责任和社会责任，势必会给他们造成一定的心理压力。除了躯体化和恐怖因子，≥50岁组强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、精神病性6个因子得分最低，心理健康水平较其他年龄组高。分析原因：这一年龄段的人群，随着年龄的增长，丰富的社会阅历和经验使得他们具有了一定的应对压力的能力；而另一方面，生理功能下降使他们对健康有些担心。
3.3 心理干预措施
3.3.1 建立良好的医患关系[14] 医护人员要充分尊重股骨头坏死患者，设身处地地理解患者，鼓励患者倾诉心身的不快与痛苦，不打断患者，怀着同感心认真倾听。金国利[15]认为医务人员要有诚信和耐心，多聆听患者的询问，多向患者介绍病情、治疗效果、用药和检查目的，医务人员要充分尊重和维护患者的知情权、选择权，要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，及时双向互动沟通，实行信息及时反馈，及时征求意见，及时疏通患者的心结，努力让患者获得身心的健康。
3.3.2 指导患者应用太极图阴阳平衡理论改变不良认知 目前，治疗抑郁症的方法主要有两种，一是抗抑郁药物治疗，二是认知行为疗法，而两种治疗都需要昂贵的费用及较长的治疗极限[16-19]。太极图是代表阴阳（太极）思想的中国符号[20]，其作为中华传统文明的精髓文化，影响深远，更易为患者理解、接受与应用。笔者在护理股骨头坏死患者过程中，尝试应用太极图阴阳平衡理论改变不良认知。首先，为患者诠释太极图的双鱼：阴（黑）鱼代表消极的、导致患者不愉快的事物，阳（白）鱼代表积极的、愉快的事物。阴阳（黑白）鱼的眼睛的颜色互为相反色（阴鱼眼为白，阳鱼眼为黑）。对于个体而言，任何事物都无绝对的好和坏，变数就在鱼眼上，从有利中找到不利，从不利中发现有利，使患者改变全或无、绝对化等错误认知。其次，让患者例举导致抑郁、焦虑、敌对等心理问题的事件，应用太极图阴阳平衡理论与患者共同探讨导致心理问题的事件（阴鱼），找出导致心理问题的事件（阴鱼）的（白）眼睛，即消极事件的积极面，通过改变思维模式，改变不良认知，并反复练习，培养患者从负性事件（情绪）中发现积极面的认知能力，将太极图阴阳平衡理论与埃利斯的合理情绪疗法结合应用。
[参考文献]
[1] 何军海，陈卫衡，李景宜，等.股骨头坏死患者生活质量临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：496-498.
[2] 陈瑞萍.股骨头坏死植骨术后患者功能独立与生活质量的调查分析[J].河北医药，2012，34（16）：2514-2515.
[3] 于潼，谢利民，王文岳，等.从中医证候学研究探讨股骨头坏死病因病机[J].中国中医骨伤科杂志，2014，（3）：74-76.
[4] 刘铁钢，陈卫恒.非创伤性股骨头坏死的流行病学研究进展[J].医学综述，2009，15（17）：2637-2638.
[5] 刘吉.股骨头坏死患者“心护”特点[N].医药养生保健报，2008-10-13（11）.
[6] 李静，孙兰玉，朱培灵.股骨头坏死患者心理特点及护理对策[C].全国第八届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2006：180-181.
[7] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.
[8] 郭念峰.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005：191-194.
[9] 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260-263.
[10] Myers. Life Events and Psychiatric Impairtment [J]. J Nerv Ment Dis，1971，152：149-157.
[11] Aeufeld WJ. Advance In the Invstigation of Psychological Stress [M]. New York：John Wiley Sons Ine，1989：132-147.
[12] 陈巧玲，全小明，王小俊，等.中西医结合护理模式提高股骨头坏死患者术后生存质量的临床研究[J].广州中华医药大学学报，2013，30（2）：172-174.
[13] 陈圣宝，殷吉旻，胡海，等.股骨头坏死患者焦虑和抑郁情绪现况调查[J].上海交通大学学报，2013，33（4）：445-449.
[14] 崔展宇，王冶，晁华，等.慢性乙肝患者的心理健康与心理干预[J].人民军医，2013，56（7）：776-778.
[15] 金国利.医患关系与医患沟通[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（3）：292-293.
[16] 吕粼.森田疗法治疗抑郁症的个案研究[J].中国医药指南，2013，10（11）：692-693.
[17] 卢江华.中医治疗股骨头坏死78例[J].中国当代医药，2010，17（32）：91，94.
[18] 张斌山，李燕萍，陈绰雅，等.中医治疗创伤性股骨头坏死34例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：57，66.
[19] 黄玉平，刘爱军，陈辉，等.中西医结合治疗股骨头坏死的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（33）：189-190.
[20] 段晓鹏.太极图与中医全息论[J].中医药学报，2012，40（3）：1-3.
（收稿日期：2014-07-28 本文编辑：程 铭）