【摘要】 目的 探讨盐酸多西环素在梅毒中的治疗效果， 以期为梅毒的临床治疗提供新的方案。方法 62例梅毒患者， 治疗前所有患者均口服醋酸泼尼松片， 根据治疗方法不同分为观察组（30例）和对照组（32例）。观察组患者采用盐酸多西环素片， 对照组患者采用苄星青霉素， 并进行快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）复查。随访1年后评价治疗效果。结果 随访1年， 观察组总有效率为93.33%， 对照组总有效率为93.75%， 两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.004， P>0.05）。两组3、6、9、12个月RPR阴转率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组显性梅毒3、6、9、12个月RPR阴转率均高于潜伏梅毒（P<0.05）。结论 盐酸多西环素治疗梅毒可以取得与苄星青霉素类似的效果， 可作为青霉素治疗无效或过敏患者的优先选择。
【关键词】 盐酸多西环素；苄星青霉素；梅毒；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.077
梅毒是梅毒螺旋体引起性传播疾病， 可经母婴传播并引起死胎、自发性流产， 可侵犯全身各器官， 对人体危害极大[1-3]。梅毒临床可表现出外生殖器部硬下疳、扁平湿疣， 单侧或双侧腹股沟横痃。除了积极预防， 梅毒的早期彻底治愈也是防止梅毒传播的关键。青霉素是临床治疗梅毒公认的最有效用药， 但青霉素存在过敏现象， 可威胁生命， 因此需要寻找对青霉素过敏或者治疗无效的替代用药。为此， 本研究通过回顾性分析医院预防保健科收集整理的62例梅毒患者临床资料， 比较盐酸多西环素和苄星青霉素治疗梅毒的效果差异， 探讨盐酸多西环素在梅毒中的治疗效果， 以期为梅毒的临床治疗提供新的方案。
1 资料与方法
1. 1 一般資料 对医院预防保健科2015年1月～2016年1月上报“中国疾病预防控制信息系统”的62例梅毒患者临床资料进行回顾性分析， 根据治疗方法不同分为观察组（30例）和对照组（32例）。观察组中男13例， 女17例；年龄18～66岁， 平均年龄35.2岁；已婚或离异19例， 未婚11例；文化程度小学及以下5例， 初中17例， 高中及以上8例；显性梅毒16例， 潜伏梅毒14例。对照组中男15例， 女17例；年龄18～64岁， 平均年龄34.1岁；已婚或离异20例， 未婚12例；文化程度小学及以下6例， 初中16例， 高中及以上10例；显性梅毒17例， 潜伏梅毒15例。两组的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、梅毒类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 治疗前所有患者均口服醋酸泼尼松片， 10 mg/次， 2次/d， 连用3 d。之后观察组患者口服盐酸多西环素片， 0.1 g/次， 2次/d， 连续治疗1个月。对照组患者采用苄星青霉素， 240万U分两侧臀部肌内注射， 1次/周， 共治疗3次。
1. 3 评价标准 完成治疗后每隔3个月进行门诊随访， 进行RPR复查。随访1年后， 观察临床症状和体征， 若RPR阴转， 且临床症状和体征消失为痊愈；RPR下降4个滴度及以上且临床症状和体征消失为有效；RPR下降不足4个滴度或者增加为无效。总有效率=痊愈率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗后临床疗效比较 随访1年， 观察组痊愈24例，有效4例， 无效2例， 总有效率为93.33%；对照组痊愈25例， 有效5例， 无效2例， 总有效率为93.75%；两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.004， P>0.05）。
2. 2 两组治疗后各时间点RPR阴转率比较 两组3、6、9、12个月RPR阴转率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组显性梅毒3、6、9、12个月RPR阴转率均高于潜伏梅毒（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组不良反应情况 观察组4例患者治疗期间出现恶心、头痛等症状， 症状较轻微能够耐受不影响治疗；对照组3例注射部疼痛伴硬结， 局部热敷后症状消失。
3 讨论
青霉素临床应用已经达70多年， 是梅毒防治的首选用药。梅毒螺旋体属于横断分裂繁殖， 主要依靠细胞壁的合成进行繁殖， 而青霉素能够干扰细菌细胞壁的合成， 在梅毒的治疗中效果较好[4-7]。盐酸多西环素是四环素的衍生物， 属于广谱抗生素， 抗菌能力较强。本研究结果发现， 通过1年的随访观察， 采用盐酸多西环素治疗的观察组总有效率与采用苄星青霉素治疗的对照组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；此外， 两组3、6、9、12个月RPR阴转率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结果表明， 盐酸多西环素治疗梅毒可以取得与苄星青霉素类似的效果。盐酸多西环素主要通过抑制病原体的蛋白合成抑制病菌， 口服吸收利用度高、半衰期长、组织穿透能力强、血药浓度稳定， 低浓度时可抑菌， 高浓度时杀菌， 是治疗梅毒螺旋体等繁殖周期长的病菌理想用药[5]。此外， 盐酸多西环素可透入脑脊液， 对于有神经损害的梅毒患者也能发挥较好的治疗效果[8-10]。本研究结果还发现， 观察组和对照组中显性梅毒患者3、6、9、12个月RPR阴转率高于潜伏梅毒患者（P<0.05）， 表明显性梅毒治疗效果较潜伏梅毒更好， 分析原因可能是由于显性梅毒患者感染时间较短。因此， 临床需要加大对梅毒的筛查力度， 早期发现及早治疗可以取得良好的治疗效果。
综上所述， 盐酸多西环素治疗梅毒可以取得与苄星青霉素类似的效果， 可作为青霉素治疗无效或过敏患者的优先选择。
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[收稿日期：2017-03-16]