摘要：通过独立完成动物脾切除术的情况进行分析和总结，探讨如何保证外科动物实验教学的质量，提出加强外科基本手术操作训练、强化无菌观念和课前预习的重要性。
关键词：外科动物实验教学；切除术；无菌观念
中图分类号：G642.0，R61 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）26-0270-02
外科学是一门强调临床实践操作能力较强的学科，外科医生是一个高风险的行业，大多数外科患者都要进行手术治疗，一个合格的外科医生不但具有扎实的医学理论知识，而且必须具备娴熟的手术操作技术。外科动物实验教学的目的是强化学生的无菌观念，加强学生外科手术基本技能的训练，提高学生临床综合操作技能[1]。为达到以上目的，我院开展实验狗阑尾切除术和脾切除术等动物手术实验教学，提高外科实验教学质量，使外科课堂教学更好地过渡到临床教学，为医学生的临床实习和工作打好基础。本文对我院2011级临床医学、中西医结临床的本科学生独立完成实验狗脾切除术44例的手术情况进行分析和总结，探讨如何保证外科动物实验教学的质量。
一、实验资料
1.实验材料。实验动物：家犬，体重9～12kg，雌雄不限。术前禁食12～14h；实验器械：临床普外科常用器械；麻醉试剂：地西泮注射液（上海旭东海普药业有限公司生产），盐酸氯胺酮注射液（福建古田药业有限公司生产）。
2.方法。①实验方法。实验次数：2次；实验时间：4学时/每次（每次完成1例手术）。学生分组：每组8人，每组成年家犬1只，学生共分44组。教学方法：第一次实验课教师做示范性动物手术，教师先讲授实验内容，指导学生做好术前准备如固定动物、备皮、麻醉等，然后教师任主刀手术者，另3名学生分别为第一助手、第二助手、第三助手，1名学生任器械护士，其余4名学生任巡回护士和麻醉师协助。实验过程中教师演示和讲解动物实验的操作步骤，结合临床讲授相关理论，重点强化训练无菌操作技术和基本的手术操作技术。第二次动物实验课，由学生独立完成整例手术，教师在台下全程辅导。②实验步骤。（1）麻醉。采用10mg（2ml）地西伴注射剂和0.2g（4ml）盐酸氯胺酮注射液进行肌肉注射麻醉，麻醉效果较好，无一例麻醉意外发生。（2）手术前准备。麻醉起效后后将动物平放仰卧在手术台上，固定四肢和头部，然后进行备皮，备皮范围：上至第一排乳头水平线下至大腿上1/3，左右至腋中线。用2.5%碘伏常规消毒2遍。手术：以上腹部手术切口为中心，上至第一排乳头水平线下至趾骨联合水平线，左右至腋中线。然后铺巾开始动物手术。（3）脾切除术步骤。①开腹：取前腹部正中切口，切口取剑状软骨向下长约10cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线，注意结扎止血。主刀和第一助手各持一把血管钳于腹白线两侧，用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔，用2把小血管钳夹持相对提起两侧腹壁的切口边缘，分开腹壁和腹腔脏器，用组织剪沿腹白线剪开腹壁，使之与皮肤切口等长。剪开时注意保护腹腔脏器，以防损伤。②探查：助手用拉钩将切口向左侧牵拉，找到脾。术者用左手将脾提出切口外，动作要小心轻柔，避免损伤脾，剪开脾周围无血管的韧带，探清脾蒂部，以及进入脾实质的近脾门脾动、静脉分成的许多血管。③切断脾胃韧带：小心剪开无血管区的脾胃韧带，有血管的地方先用血管钳钳夹后切断并结扎。④结扎脾动脉：.在脾动脉主干部位，用镊子提起其表面包被的腹膜，组织剪剪开后显露脾动脉，游离脾动脉约1cm，先用血管钳带4号丝线结扎脾动脉。⑤切除脾蒂：将脾轻轻翻向右侧，显露脾门后方，分离脾蒂和胰腺间的粘连，动作轻柔小心注意不要损伤胰腺。术者用左手食指和中指绕过脾蒂后方将其勾起，右手持中弯血管钳钳夹脾蒂，近端两把，远端一把，靠近远端弯钳切断脾蒂，移出脾。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后，远侧1号丝线贯穿缝扎。⑥关腹：检查确定脾蒂部无活动性出血，清点纱布、手术器械无误后，逐层关闭腹部切口[2]。③实验后观察。手术后1周观察伤口愈合情况以及狗的存活率。伤口愈合的评价标准分为三级：①甲级愈合，指伤口干净，愈合良好，没有不良反应。②乙级愈合，指愈合欠佳，伤口有炎症反应，如积液、硬结、血肿、红肿等，但未见化脓。③丙级愈合，是指伤口化脓，需要作引流切开等处理[3]。
二、结果
1.动物手术实验时间：学生动物实验手术44例，实验过程基本顺利。手术实验时间从麻醉起效后备皮开始算起，90～120min25例，占56%；120～150min16例，占36%；150～200min3例，占7%。
2.术中出血量：出血5～50ml39例，占90%；50～100ml4例，占9%。发生失血性休克1例，占3%。
3.伤口愈合：甲级愈合14例，占34%；乙级愈合28例，占64%；丙级愈合2例，占2%；
4.狗存活率：存活35例，存活率79%；死亡9例，死亡率21%，其中1例是术中发生失血性休克，手术结束后死亡。
三、讨论
外科动物实验课是医学生从理论过渡到临床实践的重要课程，是训练医学生的外科基本操作技能、正确使用常用手术器械，加强外科手术学的基础知识，强化无菌观念的必经途径[4]。从本实验结果看：手术实验时间超过120min的18例，占41%；手术出血量超过50ml的5例，占11%；术后发生伤口感染的30例，占68%；实验狗的死亡率21%。表明学生的外科动物实验训练还需进一步加强训练。主要原因，从以下几方面分析：①外科基本手术操作不熟练。具备娴熟的手术操作技术是保证手术顺利、缩短手术时间、减轻病人痛苦的重要因素，有些学生在实验手术中的切开、止血、剥离、缝合等操作迟疑、缓慢，甚至无从下手。②无菌观念不强。在实验中学生没有建立真正的无菌观念，没有遵守严格的无菌操作技术，如有些学生穿无菌手术服、戴无菌手套后摸口罩、眼镜、挠头等动作；使用掉到地上的手术器械或者与使用另一台动物手术的手术器械，随意更换手术位置没按规范性的动作转身移步等。③相关的解剖学知识不扎实。有些学生在打开腹腔后，没有迅速准确找到脾脏，甚至有些学生一开始把肝脏误认为是脾脏，然后在老师的指导下才找到脾脏，延误手术时间。④缺乏术中应急分析和解决问题的能力。在实验手术中遇到意外，如脾血管破裂大出血，多数学生表现出害怕、惊慌失措、手忙脚乱，不知怎样处理。⑤不良情绪的影响。有些学生对外科动物实验不感兴趣，觉得动物脏不太愿意接触或者受专业选择与现实就业矛盾等的影响，导致学生在动物实验过程中主动性不高。⑥团队协作能力欠缺。团队配合的好坏影响着动物手术的进程，在实验中有些学生没有建立良好的合作关系，不知道如何与合作同学沟通和配合。
针对学生动物实验中出现的问题，本文提出以下几方面措施：①加强外科基本手术操作训练。增加课时，强化学生练习指导，同时课余开放实验室，提供学生反复练习的机会，提高学生的操作技能。②进一步强化无菌观念。在无菌术、换药术等操作练习中，强调无菌术的重要性，要求学生严格遵守无菌原则，教师及时指出和纠正学生违反无菌操作的动作。③加强课前预习。让学生了解和熟悉实验目的、教学内容以及实验的操作步骤。同时教育学生遵守动物实验伦理学，理解实验动物对医学事业做出的贡献，必须尊重和善待动物[5]。传授学生在实验中团队合作的重要性以及相互配合的技巧。通过以上这些措施可以有效提高学生外科手术基本操作技能，强化无菌观念，激发学生的学习兴趣，提高动物实验课的教学质量。
参考文献：
[1]吴存造，陈必成.浅谈外科动物实验教学[J].医学信息，2011，（5）：165-166.
[2]杨建军.西医外科学实验[M].北京：人民军医出版社，2007：47-49.
[3]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，105-106.
[4]吴起，王甲汉.改进现代实验动物外科学教学的探讨[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：264.
[5]杨毅，林晓铭.外科动物实验的阶段性特点及目标性教学方法的应用[J].中国高等医学教育，2013，（1）：102，137.
作者简介：吴德坤（1976-），女，广西玉林人，广西中医药大学附属瑞康医院教务学生部，实验师，主要研究方向：外科实验教学、动物模型建立与应用。