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[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念对胃肠道术后患者康复活动的影响。 方法 选取我院2018年1月～2019年1月收治的胃肠道术后患者96例，采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，各48例。对照组实施常规护理，观察组实施基于快速康复外科理念的护理，对比两组首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间、并发症发生率及护理满意度。 结果 观察组术后首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 快速康复外科理念应用于胃肠道術后患者康复活动中可有效促进患者恢复，降低术后并发症发生率，提升护理满意度，值得推广。
[关键词] 快速康复外科理念;胃肠道手术;康复活动;并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）35-0129-03
Effect of rapid rehabilitation surgery on rehabilitation of postoperative patients with gastrointestinal tract surgery
LU Ping YAN Xiangyang
Department of General Surgery， Zhangjiagang First People"s Hospital in Jiangsu Province， Zhangjiagang 215600， China
[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on rehabilitation activities of patients after gastrointestinal surgery. Methods 96 patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group according to random number table method， with 48 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group implemented nursing based on the concept of rapid rehabilitation surgery. The first exhaust time， the time of gastric tube removal， the time of starting eating and hospitalization， the incidence of complications and the satisfaction of nursing between two groups were compared. Results The first exhaust time， the time of gastric tube removal， the time of starting eating and the hospital stay were shorter in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of total complication in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery can effectively promote the recovery of patients after gastrointestinal surgery， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the satisfaction of nursing. It is worth promoting.
[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Gastrointestinal surgery; Rehabilitation activities; Complications
快速康复外科理念指通过术前、术中及术后一系列具有循证医学依据的围术期干预，从而缓解患者手术应激，降低并发症的发生率，促进患者术后快速康复[1]。该理念的核心为采取有效手段以降低患者机体应激反应。快速康复外科理念不仅提倡微创手术模式，且注重围术期有效处理方式对患者术后机体恢复的影响。该理念包括医疗、护理等多方面内容，其已在欧美发达国家广泛应用，在我国仍需要更多研究证据以获得国家政策支持[2-3]。近年来，快速康复外科理念已逐渐被接受和重视。为探讨该理念应用于胃肠道术后患者中的效果，本研究选取此类患者实施基于快速康复外科理念的护理，对比常规护理对患者术后机体恢复及并发症发生的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月～2019年1月收治的胃肠道术后患者96例，采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，各48例。纳入标准：年龄80岁以下;均为择期开腹手术者;均签署知情同意书并积极配合医护人员的工作。排除标准：存在消化道梗阻者;存在严重脏器官功能障碍者;术前接受放、化疗者;存在精神疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
对照组实施常规护理，护理人员在术后对患者及其家属实施术后早期活动的健康知识宣教，并协助患者取合适体位，进行早期床上康复活动，在术后5～7 d实施生活自理活动。观察组实施基于快速康复外科理念的护理，具体如下：（1）术后麻醉清醒后2 h内。护理人员指导患者进行早期康复锻炼，以四肢主动锻炼为主，护理人员指导患者进行上肢主动活动首先为握拳、腕关节活动，再进行肘关节活动，主要为伸臂、屈肘、内外旋活动，并过度至肩关节活动，包括肩部抬高、上肢外展等。鼓励患者进行下肢适当主动锻炼，包括膝关节屈伸、髋关节内收外展及双足踝泵运动，每日至少4次，每次15～20 min;（2）术后早期肺部功能锻炼。护理人员指导患者进行缩唇深呼吸、予2 h翻身拍背，指导有效咳嗽方法促进排痰。指导患者进行床上活动，包括体位改变、床上抬臀、自主翻身，活动时注意避免引流管折叠、扭曲、受压等，同时观察患者面色、呼吸狀况;生活自理活动包括日常自行穿衣、洗漱、进食、大小便等。（3）早期康复活动的实施。术中、术后镇痛是确保患者早期活动的保障，改变麻醉药物及麻醉方法，同时，常规使用自控镇痛泵，因此护理人员根据患者具体情况指导其正确使用自控镇痛泵的方法，镇痛泵于术后24～48 h拔除。根据患者的年龄、活动耐受程度及术后恢复情况等制定每日目标，下床活动包括协助患者进行床旁坐位训练、扶床行走、借助助行器行走，指导起床三部曲，从而避免突然改变体位而造成低血压的产生;术后24 h内由护理人员协助首次下床活动，配套使用移动护理架，安置各仪器、导管及输液袋，同时，可作为患者活动时的支撑。每天3次，分别于清晨、上午、下午进行，每次活动时间控制在10 min左右，并逐步增加至1 h/d，在出院前每天下床活动4～6 h。活动距离由每次30 m开始逐步增加到每次1000 m。术后早期床上活动为术后2 h内开始实施，坐位活动为术后6 h后开始实施（同时床上活动继续进行且适量增加），术后下床活动及日常自行生活自理活动为术后24 h内开始实施，并逐渐增加下床步行时间和距离。两组干预时间均为7 d。
1.3 观察指标
（1）术后恢复。比较两组术后首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间。（2）术后并发症：比较两组术后并发症发生率，包括切口感染、腹胀、下肢深静脉血栓形成、切口出血。（3）护理满意度：采用我院自制满意度调查表进行评估。评价标准：不满意：干预质量差且无法对患者需求满足;一般：患者部分需求得到满足，干预基本到位;满意：患者需求得到满足，干预细致全面[4]。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。该问卷Cronbach’s α系数为0.892。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0进行统计分析，首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间采用（x±s）表示，采用t检验，术后并发症发生率及护理满意度用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复指标比较
观察组术后首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
2.2 两组术后并发症发生率比较
观察组术后总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组护理满意度比较
观察组干预后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
手术会造成患者机体出现显著应激反应，部分患者虽手术已顺利完成，但术后康复效果不佳，部分患者手术成功但治疗失败。患者术后机体康复状况不仅取决于医师所操作的手术过程，术后早期康复活动干预亦具有重要意义。随着目前医学模式逐渐由生物模式转变为生物-心理-社会医学模式，医学研究的对象转为患者整体，只有身体、精神、社会适应均处于较好状态才称之为健康。快速康复外科理念指通过循证医学证据的围术期优化干预，以缓解手术对患者的生理和心理应激的影响，从而促进患者机体快速康复[5]。在胡玉丽等[6]研究结果中可见，对髋部骨折术后患者实施快速康复外科护理，患者术后恢复更快，且术后并发症较少。而在白春莲等[7]研究结果中，对人工膝关节置换术患者实施基于快速康复外科理念的护理，患者下肢深静脉血栓的发生率明显降低，且患者住院天数明显缩短。在本研究中对我院收治胃肠道术后患者实施基于快速康复外科理念的护理也取得了显著效果。
本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。表明基于快速康复外科理念的护理可有效促进胃肠道手术患者术后恢复。分析原因主要为：过往常规干预中患者术后长期卧床休息，其不仅使肌肉强度降低，并且会对肺功能及组织氧化能力造成损害，加重静脉淤滞，增加血栓的发生概率[8-9]。而基于快速康复外科理念的核心是将一系列有效的护理措施应用于围术期，减少患者术后应激反应和并发症，加快患者康复速度。患者长期卧床不但会增强胰岛素的抵抗作用，遗失肌肉蛋白质，更会损害组织氧合以及肺功能，不利于术后恢复。而观察组术后麻醉清醒后2 h内进行早期康复锻炼，以四肢主动锻炼为主，医护人员鼓励患者自主运动并指导其短距离的行走，尽早尝试由流质食物过渡到半流质，再到普食的进食过程，遵循少食多餐的原则，刺激肠胃蠕动，使患者肠道尽早获得营养，确保肠道正常生理功能，患者胃肠道恢复时间缩短，促进其术后尽快排气及拔除胃管[10-11]。本研究结果显示，观察组术后总并发症发生率相较于对照组明显降低（P<0.05）。表明基于快速康复外科理念的护理可有效提高手术安全性。分析其原因主要为术后遵医嘱给予患者自控镇痛及非甾体类止痛剂从而有效缓解恶性、呕吐等状况的发生概率[12-13]。患者长期卧床后不仅会增强体内胰岛素的抵抗作用，且阻碍组织内氧合作用，从而增加了深静脉血栓的发生概率，而观察组中护理人员在患者术后早期督促患者进行床上主被动锻炼、下床活动等，从而有效降低下肢深静脉血栓等并发症的发生率[14]。本研究结果还显示，观察组干预后护理满意度明显提升，其原因主要为该干预模式提倡术后早期躯体功能锻炼，帮助患者有效加快术后机体康复，降低术后并发症的发生率，提升患者对护理的满意程度[15]。
综上所述，快速康复外科理念应用于胃肠道术后患者康复活动中可有效促进患者恢复，降低术后并发症发生率，提升护理满意度，值得推广。
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（收稿日期：2019-06-10）