【摘要】 目的：探讨上消化道穿孔围手术期护理中应用快速康复外科理念的临床效果。方法：选择2011年12月-2012年12月笔者所在医院收治的上消化道穿孔患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用在围手术期护理中应用快速康复外科理念，如优先急救，在生命体征稳定后再行决定性手术等，对照组采用常规护理。结果：观察组并发症发生率显著低于对照组，手术质量明显优于对照组（P<0.05）。结论：在上消化道穿孔围手术期应用快速康复外科护理，可加快机体康复进程。
【关键词】 快速康复外科； 消化道穿孔； 围手术期； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）17-0057-02
快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是指为了加快患者的术后恢复，减少并发症的发生，降低患者死亡率而采取的一系列围手术期综合护理措施[1]。快速康复外科最早由丹麦医生Wilemore和Kehlet提出，能够减少患者的住院时间，降低患者并发症的发生，促进患者尽快康复。为了探讨上消化道穿孔围手术期护理中应用快速康复外科理念的临床效果，本文选取2011年12月-2012年12月笔者所在医院收治的上消化道穿孔患者60例进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月-2012年12月笔者所在医院收治的上消化道穿孔患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用在围手术期护理中应用快速康复外科理念，30例均为男性患者，年龄20～64岁，平均（42.1±1.0）岁；对照组采用常规护理，30例均为男性患者，年龄20～64岁，平均（42.8±2.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断标准
（1）多数患者存在溃疡病史，在消化道穿孔前溃疡加重；（2）消化道穿孔时上腹部剧烈疼痛，并很快扩散到全腹，出现发热、腹胀、恶心、呕吐等症状；（3）全腹有压痛、反跳痛及肌紧张症状，腹式呼吸减弱或消失；（4）排除严重心肺功能障碍患者、糖尿病患者、严重营养不良患者、中毒性休克患者等。
1.3 治疗和护理方法
对照组采用常规护理方法，手术时采用全身麻醉，术前留置胃管和尿管，术后拔除；常规留置引流管，在开始进食后拔除，手术后采用静脉镇痛泵止痛，饮食和活动随患者意愿。观察组在围手术期护理中应用快速康复外科理念进行治疗和护理，手术时中胸段硬膜外麻加全身麻醉，采用不影响暴露的小切口，术前留置胃管，术后早期拔除；不常规留置尿管和引流管，术后采用硬膜外镇痛泵和抗炎药止痛，少量饮水，逐渐恢复；术后1～2 d每2 h翻身一次，协助患者进行深呼吸有效咳嗽；术后2～4 d逐渐增加床上坐起次数和坐起时间，并且进行叩背、刷牙，增加病房外活动时间。
1.4 观察指标
观察手术后恢复效果、排气和排便时间和住院时间。观察两组并发症发生情况，包括恶心呕吐、腹胀、切口感染、肺部并发症、腹腔感染及总体并发症等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术质量对比
观察组在手术后恢复情况明显好于对照组，在排气、排便时间、住院时间上明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 两组并发症发生情况上对比
两组均有不同程度的并发症情况发生，观察组14例，占46.7%，对照组22例，占73.3%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
3 讨论
快速康复外科在上消化道穿孔围手术期护理中是一种科学有效的方法[2]，通过本研究发现，快速康复外科比常规护理能够产生更好的护理效果，能够缩短患者的住院时间，提高患者的治愈率，降低并发症发生率。
快速康复外科包括手术前禁食和肠道准备护理、手术中保温护理、止痛护理、活动和饮食护理、心理护理等[3]，采用优先急救，在生命体征稳定后再行决定性手术等方式，它能够在围手术期控制患者的疾病变化，能够更加满足患者的需求，更加人性化，从而能够加快患者集体的康复进程，在临床护理中可大力推广。
参考文献
[1]庞源芳.快速康复外科对临床康复护理的指导意义[J].护理研究，2008，22（1A）：47-48.
[2]蒯艳华，魏红.快速康复外科理念在谱外科围手术期护理中的应用[J].中国现代医生杂志，2009，47（28）：84-85.
[3]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志，2008，43（3）：264-265.
（收稿日期：2013-02-11） （编辑：王春芸）