【摘要】 通过回顾资料研究普外手术中合理使用抗生素在预防切口感染中的应用的价值。观察不同时间、不同方式、使用不同的抗生素发生切口感染情况。650例普外手术共发生切口感染21例，感染率为2.02%。术前、术后使用抗生素比术中使用抗生素感染率更高，二、三联用药比一联用药感染率更高，差异均有显著性（P<0.01）。普外手术预防切口感染要严格遵守抗生素的使用指征和时间，必须做到合理用药。
【关键词】 普外手术；抗生素；切口；感染；预防
文章编号：1004-7484（2014）-06-3463-02
切口感染是普通外科手术的并发症之一，传统的抗感染方法是在术前预防性使用抗生素，但临床上仍然存在相当高的术后感染率。为预防和减少切口感染，我们改变抗生素的使用方法，在手术中给予抗生素，与以往传统的术后用药相比，明显地降低了术后的感染率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择自2006年3月至2007年11月间我院实施的各种普外手术共650例，男355例，女295例；年龄11岁-75岁，平均年龄41.7岁。其中，腹部手术260例，表浅组织外伤手术71例，表浅软组织肿块手术47例，经腹切开引流术120例，颈部手术33例，软组织感染手术85例，血管手术20例，其他手术14例。
1.2 抗生素选择和使用方法 本组中患者按病情随机选用庆大霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢三嗪和头孢噻肟。按使用时间分为术前、术后使用（即术前2d-3d使用抗生素，3次/d，术中不用，术后继续用2d-4d，1次/d）；术中使用（仅在手术开始前0.6h-1h即麻醉诱导期用）和整个围术期均使用三类。所有抗生素均用150ml生理盐水稀释后快速静脉滴注。
1.3 切口分类 参照王枢群等分类标准，将650例切口分为4类，清洁切口（Ⅰ类）244例，清洁污染切口（Ⅱ类）330例，污染切口（Ⅲ类）76例，污脏切口（Ⅳ类）除外，不列入统计之中。
1.4 切口感染的诊断标准 按卫生部医政司制定诊断标准，凡切口局部红、肿、热、痛，筋膜组织以上有脓性渗出物，或拆线后局部有脓液渗出，无论有无细菌学证据，均属切口感染。
2 结 果
2.1 感染发生情况 本组642例中13例切口感染，总感染率为2.03%，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口的感染率分别为2例（0.62%）、4例（1.50%）和7例（3.58%）。
2.2 切口感染与抗生素使用时间、方式的关系 术中使用与术前后使用比较：P<0.01，围术期与术中使用比较：P>0.01。◇二、三联用药与一联用药比较：P<0.01。
2.3 抗生素选择 13例中11例做脓液细菌培养，以大肠杆菌感染为多（7例），其次为肠球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。9例大肠杆菌感染中，药敏试验提示5例对庆大霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠耐药。用头孢三嗪和氨苄青霉素治疗的1例绿脓杆菌感染，药敏试验提示菌株对头孢三嗪、青霉素等耐药，对丁胺卡那霉素、环丙沙星敏感。3例肠球菌感染分别用庆大霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠，2例对此耐药，1例对庆大霉素敏感。1例金黄色葡萄球菌感染，药敏试验对头孢菌素耐药，对青霉素敏感。
3 讨 论
3.1 合理把握用药时间 预防性应用抗生素，要保证手术部位有足够的血药浓度，因此要把握给药时机，既往认为，预防使用抗生素是在术前2d-3d，甚至更早就开始使用抗生素。事实证明，这种使用方法非但达不到预防术后切口感染的目的，而且还会引起机体菌群失调或产生耐药菌株。手术结束回到病房后才开始给予抗生素，此时细菌已侵入组织并可能开始繁殖。我们认为，其给药时间应在术前0.6h-1h。另外，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后5h。本组实验中，术前0.6h-1h给药的术中用药方式，切口感染率仅0.33%，大大低于术前后使用的1.65%（P<0.05）。许多外科医生往往依赖在整个围手术期大剂量应用抗生素以增加手术安全性，但临床感染发生率并未因此而减少，尽管围手术期使用抗生素可预防切口感染，但与术中用药相比，差异并无显著性。
3.2 Ⅱ类切口是预防感染的重点 各类切口的感染率是不一致的，目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清洁切口不需要预防使用抗生素，而对清洁污染切口和污染切口为预防感染，多数主张预防用抗生素。本组实验中Ⅰ类切口感染率仅0.42%，而Ⅱ类切口感染率高达2.44%，再次证明了这一观点。
3.3 严格掌握用药指征，合理选用抗生素 有人认为，为增加保险系数，应大剂量联合应用抗生素。本组实验结果表明，二联、三联用药的感染率反倒高于一联用药（P<0.01）为主，因此，我们认为小容量稀释抗生素后静脉滴注为宜。本组结果提示，13例切口感染中，发生在肠道（包括阑尾）手术者8例（56.55%）。这可能与肠道（尤其结肠、直肠）内细菌量大、菌种多，易造成切口污染有关。从11例细菌培养结果看，7例感染菌为大肠杆菌。除了重视抗生素使用时间外，选择抗生素种类也甚为重要，围手术期抗生素选择应从微生物、药理学等综合考虑，选用抗菌谱广，足以覆盖感染危险期，对多数革兰阴性、阳性菌有良好灭菌作用、毒性低的抗生素。总之，在普外手术中，我们应严格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生素。医院有关部门应加强对抗生素使用的监管，切不可片面依赖高档、昂贵、大剂量抗生素，那样不但增加费用，加重了患者负担，而且也无助于预防切口感染。
参考文献
[1] 唐伟松，李小毅，杨志英，等.预防性抗生素在普外科手术中的应用[J].中华普通外科杂志，2001，16（7）：445.
[2] 王枢群，张邦.医院杂志学[M].第2版.重庆：科学技术文献出版社，2003：13.