[摘要] 目的 观察集束化管理措施在普外科手术中的应用效果。方法 2015年1月—2016年12月普外科实施集束化管理措施170例普外科患者作为观察组，2013年1月—2014年12月普外科常规手术150例患者作为对照组，对照组按照普外科手术常规进行术前准备，观察组实施下列集束化管理措施：提高控制切口感染意识、评估切口感染危险因素、加强手术室管理、合理应用抗生素、避免切口感染危险因素、开展切口感染目标性监测。结果 观察组应用抗生素82.35%，其中合理使用抗生素95.71%；对照组抗生素使用94.67%，合理使用抗生素84.51%，观察组抗生素使用率低于对照组（P<0.05），合理使用抗生素高于对照组（P<0.05）；观察组发生切口感染1.18%低于对照组4.67%（P<0.05）。结论 普外科手术切口感染发生的原因是多方面的，通过集束化管理措施，能够正确应用抗生素，降低普外科切口感染发生率。
[关键词] 普外科；集束化管理；切口感染
[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（a）-0006-03
Clinical Observation of Cluster Intervention in Reducing Incision Infection in Department of General Surgery
JIN Wen-biao
Department of Surgery， Panwan Public Health Center of Sheyang County， Sheyang， Jiangsu Province， 224312 China
[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of cluster intervention in operation in the department of general surgery. Methods 170 cases of patients in the department of general surgery from January 2015 to December 2016 with the implementation of cluster intervention measures were selected as the observation group， 150 patients from January 2013 to December 2014 in the department of general surgery with routine surgery were selected as the control group. The control group adopted routine preoperative preparation according to the general surgery operation， the observation group implemented the following cluster intervention measures： improving the awareness and assessment of incision infection， the risk factors， strengthening the management of operation room， rationally using antibiotics， avoiding the targeted monitoring risk factors， infection monitoring of incision wound. Results 82.35% of the observation group adopted antibiotics， 95.71% of the rational use of antibiotics； 94.67% of the control group used antibiotics， 84.51% of rational use of antibiotics， the antibiotic use rate of the observation group was lower than the control group（P<0.05）， the rational use of antibiotics was higher than that of control group（P<0.05）； wound infection in the observation group was 1.18%， lower than the control group of 4.67% （P<0.05）. Conclusion There are many reasons for surgical incision infection in department of general surgery. The application of cluster intervention can help to correctly use the antibiotics and reduce the incidence of infection in general incision.
[Key words] Department of general surgery； Cluster management ； Incision infection
普外科手術切口感染是比较常见的一种术后并发症，导致患者切口愈合延迟、切口开裂、甚至全身感染对其生命造成威胁，且临床上控制术后感染也是评估医院等级的主要指标之一，所以积极控制普外科切口感染非常必要[1]。该文将2015年1月—2016年12月普外科实施集束化管理措施170例普外科患者作为观察组，2013年1月—2014年12月普外科常规手术150例患者作为对照组，对观察组普外科患者实施集束化管理措施，比较两组患者应用抗生素情况及切口感染发生率的差异，探讨集束化管理措施的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月—2016年12月江苏省射阳县盘湾中心卫生院外科普外科实施集束化管理措施170例普外科患者作为观察组，男98例，女72例，年龄14～87岁，平均（55.24±24.54）岁，体质指数20.26～29.16 kg/m2，平均（25.83±1.23）kg/m2，存在合并症（糖尿病、营养不良、贫血等）60例；手术切口类型Ⅰ类60例、Ⅱ类107例、Ⅲ类13例。2013年1月—2014年12月普外科常规手术150例患者作为对照组，男80例，女70例，年龄17～86岁，平均（54.28±23.40）岁，体质指数19.34～28.97 kg/m2，平均（25.56±1.19）kg/m2，存在合并症57例；手术切口类型Ⅰ类40例、Ⅱ类110例、Ⅲ类10例。年龄、性别、合并症、手术切口类型等基本资料两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组按照普外科手术常规进行术前准备，观察组通过查阅关于普外科切口感染文献[2-3]，总结切口感染危险因素及预防对策等，作为循证依据，结合临床工作经验制定下列集束化管理措施。
1.2.1 提高控制切口感染意识 加强教育培训，定期对手术科室医护人员进行培训，提高医业务水平及预防切口感染知识，并不定期进行考试，严格无菌操作意识。
1.2.2 评估切口感染危险因素 术前对患者的病情进行全面了解，根据病史、临床表现、实验室检查对患者进行评估，将将肥胖、高龄、低蛋白血症、营养不良、手术时间长等患者作为切口感染重点控制及密切观察对象[4]。
1.2.3 加强手术室管理 限制手术参观人数；实施手卫生管理，包括主刀、助手及洗手护士、巡回护士均严格按照《医疗机构医务人员手卫生规范》六步洗手法洗手，清洁洗手后进行外科手消毒；提升手术室人员业务水平，合理安排岗位，规划相关设施与仪器摆放，术前将所需物品准备齐全；对具有抗生素使用指征的患者及时正确地按照医嘱预防性使用；器械护士熟悉手术步骤，增强术中配合及时性与准确性以缩短手术时程；确保充分消毒间隔时间。
1.2.4 合理应用抗生素管理 对合理抗生素使用进行培训，并把好审核关；明确应用抗生素应用指征、抗生素的选择、用药时机等。
1.2.5 避免切口感染危险因素 纠正营养不良状态；积极治疗合并症；适当运动合理控制体重；缩短备皮时间，避免二次污染，避免组织切口牵拉损伤；尽可能减少电刀烧灼；按照层次来缝合切口，以免出现死腔；控制好手术时间，对于一些原发疾病较为严重并且具有腹部手术史的患者，对其进行术前评估并且治疗其合并症状，采取相关措施提升患者的免疫力，相关人员要积极配合手术医生，尽量降低手术的时间；降低备皮到手术的时间，做好备皮准备工作，要尽量在最短的时间中做好毛发的去除；控制各环节处在无菌环境下操作；手术中，尽量保持手术室内环境清洁。
1.2.6 开展切口感染目标性监测 对术后患者进行监测及跟踪观察、了解切口的感染情况，并反馈给手术医生，从各方面寻找造成切口感染的原因并进行干预，规范手术操作。
1.3 观察指标
①应用抗生素情况；指征预防应用抗生素、抗生素种类选择合理及用药时机正确为合理使用抗生素；否则为不合理应用抗生素；②切口感染[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，两组之间观察指标比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
170例观察组应用抗生素140例，抗生素使用率82.35%（140/170），其中合理使用抗生素134例（95.71%，134/140）；150例對照组抗生素使用142例（94.67%，142/150），合理使用抗生素128例（84.51%，120/142），观察组抗生素使用率低于对照组（χ2=15.34，P<0.05），合理使用抗生素高于对照组（χ2=17.891，P<0.05）。观察组发生切口感染1.18%（2/170）低于对照组4.67%（7/150）（χ2=4.06，P<0.05）。
3 讨论
在医院的临床科室中，普外科手术属于临床专业性较强的手术，并且在手术室中经常会接收大量的复杂性手术病例，一些患者由于起病急，病情发展较为迅速，若是这些外伤无法及时进行清理，或者清理不够彻底，那么在手术后将会提升切口感染的几率。临床对普外科术后切口感染的危险因素的研究结果显示切口感染的危险因素比较多，包括患者和手术方面。患者方面主要与患者年龄、营养状况、健康状况等因素有关；手术方面因素为备皮时间、抗生素是否合理运用、手卫生、手术相关人员预防切口感染意识、手术医生技术水平、电刀烧灼、术中低体温、手术时间等[6-7]。
导致普外科切口感染原因较多，单一措施预防切口感染效果有限，需多方面、多环节进行。集束化干预是充分利用已被临床实践证实多种有效方法，从而提高治疗预防依从性和可行性[8]：①加强手术科室控制切口感染相关知识培训，使医护人员在工作中自觉遵守各项规章制度，将预防控制切口感染工作贯穿于普外科手术全过程。②加强普外科患者切口感染危险因素评估，使临床干预具有预见性，使有限医疗资源得到充分应用。③手术室是进行普外科手术场所，也是控制医院感染重点科室，针对这些切口感染相关的因素，加强手术室工作管理，是降低普外科手术患者医院感染发生率的重要方法。④目前部分外科医生依赖在整个围手术期应用抗生素以防止手术部位感染，存在不合理应用抗生素现象，如预防应用指征宽、联合应用类多、抗应用起点等，通过合理应用抗生素管理，抗生素种类选择合理及用药时机正确[9]；观察组抗生素使用率82.35%低于对照组94.67%，合理使用抗生素95.71%高于对照组84.51%（P<0.05）。⑤导致普外科切口感染因素多种多样，通过避免减少切口感染高危因素，减少切口感染的发生机会[10]，⑥开展切口感染目标性监测，客观评价手术医生发生切口感染情况，通过各个环节因素进行干预及调整，能收到控制手术部位感染的效果[11]。该文通过实施多种措施的集束化干预，结果观察组发生切口感染1.18%低于对照组4.67%（P<0.05）。
综上所述，普外科手术切口感染发生的原因是多方面的，通过提高控制切口感染意识、评估切口感染危险因素、加强手术室管理、合理应用抗生素、避免切口感染危险因素、开展切口感染目标性监测，能够正确应用抗生素，降低切口感染发生，值得临床应用。
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（收稿日期：2017-07-06）