[摘 要] 目的：探讨速尿对131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）效果的影响。方法：将符合入选标准的32例DTC术后患者随机分为速尿组与对照组，速尿组给予131I 0.37Mbq同时口服速尿30mg，每天一次，连用4天，对照组按照常规给予131I 0.37Mbq，两组患者分别于24、48、96h测量摄碘率和计算有效半衰期、24h尿碘量。结果：速尿组用药前、后相比24h测量摄碘率增加（t=3.5，P<0.05），有效半衰期无明显改变（t=0.96，P>0.05），速尿组与对照组24h测量131I摄碘率和24h尿碘排出量比较差异有统计学意义（t=2.79 t=7.2，P<0.05），有效半衰期差异无统计学意义（t=0.78，P>0.05）。结论：速尿能提高DTC患者术后残留甲状腺摄取131I功能，增加病灶辐射吸收剂量，从而对治疗效果有益，值得临床推广。
[关键词] 分化型甲状腺癌；131I； 速尿； 摄碘率
中图分类号：R736.1 R97 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）05-053-03
[Abstract] Objective： To investigate the effects of furosemide for efficacy of 131I for differentiated thyroid carcinoma （DTC） . Methods： 32 cases of DTC patients matched with the inclusion criteria were randomly divided into furosemide group and control group.Patients of furosemide group were given 131I 0.37mbq and oral furosemide 30mg once a day for four days according to the conventional control group given 131I 0.37mbq. Two groups of patients will be measured the rate of iodine intake and calculated the effective half-life and 24-hour urine of iodine every 24，48 and 96 hours. Results： In furosemide group，24-hour rate of iodine intake measurements between before treatment and after treatmemt （t=3.5，P <0.05），while the effective half-life did not change significantly （t=0.96，P>0.05）. Compare to control group，24-hour rate of iodine intake and 24-hour excluded volume of urinary iodine of furosemide group had significant difference （t=2.79 t=7.2，P < 0.05）.while the effective half-life did not change significantly （t=0.78，P> 0.05）. Conclusion： Furosemide can improve iodine intake function of postoperative residual thyroid of DTC patients，which is beneficial to treatment effect and clinical promotion.
[Key words] DTC；131I；rate of iodine intake；furosemide
甲状腺癌（DTC）是内分泌系统的最常见肿瘤，约占人体肿瘤的1%-2%。主要有四种病理类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，其中分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌。2012年由内分泌学、头颈外科学、普通外科学和核医学的专家制定的DTC诊治指南明确DTC患者手术切除甲状腺加放射性131I 治疗加甲状腺激素抑制的治疗方法[1]。如何提高放射性131I内照射治疗分化型甲状腺癌的疗效，增加131I核素内照射吸收剂量是临床医师关注问题，本研究探讨用速尿对DTC治疗效果的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
入选患者符合以下条件： ①行甲状腺切除或者次全切除的患者，患者刀口完全愈合，病理证实为分化型甲状腺癌的患者②经过忌碘、停服优甲乐四周，并且促甲状腺激素（TSH）大于30mmol/L③肝、肾功能无严重损害④白细胞大于3.0×109/L⑤未经过其它任何治疗的患者⑥每位患者均被告知试验过程，认真阅读知情同意书并签字。速尿组与对照组年龄及性别差异无显著性意义（t=1.51和1.25，P>0.05）。
1.2 材料与仪器
甲状腺功能仪（上海中核电子仪器有限公司）；速尿（天津力生制药股份有限公司）；131I口服液（中国原子高科股份有限公司）。
1.3 方法
1.3.1 分组 32例患者随机分成两组，速尿组16人（男性5人、女性11人）其中，12例乳头状癌，4例滤泡状癌，平均年龄（42.12±11.20）岁。对照组中16人（男性4人，女性12人），其中10例乳头状癌，2例乳头状和滤泡状混合型癌，4例滤泡状癌，平均年龄（42.12±11.20）岁。速尿组给予131I 0.37Mbq同时给予速尿30mg，日一次，口服，连用4天，对照组按照常规给予131I 0.37Mbq。
1.3.2 指标测定 24h摄碘率测定：嘱咐患者近两周忌含碘的食物和药物，空腹状态下口服131I前测定摄碘率和口服131I 0.37Mbq后于24h（C1）和48h（C2）和96h（C4）分别测量甲状腺部位放射性计数。
有效半衰期（Te）测定[2]： Te=-1.386/ln（C4/C2）。
24h尿碘排出量的测定 受试者饮水量固定为每天1500-1800mL收集受试者24h尿液取10mL装入经无碘处理的玻璃管中，-20℃低温冰箱保存，集中送检。尿碘浓度测定采用碘的砷铈催化反应分光光度测定法测定，用标准曲线法定量，按以下公式计算：24h尿碘排出量（µg） =24h尿量（L）×尿碘（µg/L）。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据分析，所有数据以均数±标准差表示，速尿组前、后数据行t检验，组间效果评价采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
速尿组服速尿前、后24h摄碘率分别为（14.32±2.1）%和（18.74±4.6）%，较服药前提高（1.25±0.31）倍，差异有显著性意义（t=3.5，P<0.05）。速尿组服速尿前、后有效半衰期分别为（5.27±1.83）%和（5.87±1.67）%，差异无显著性意义（t=0.96，P>0.05） 。与对照组比较，速尿组24h摄碘率及24h尿碘排出量均提高，组间差异有统计学意义。
3 讨论
近年来，甲状腺癌患病率国内和国外都有明显增加趋势。据统计在过去的30年，世界范围内患病率大增长了240%[3]，在我国甲状腺癌年发病率约为5/10万-7/10万，其中女性发病率远高于男性，我国上海市统计资料显示男性病人1983-2000年度百分比变化（APC）为2.6%，2000年后增加到14.4%，女性病人1983-2003年APC为4.9%，2003年后增加到19.9%[4]。甲状腺癌绝大多数是分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、乳头状和滤泡状混合型癌）约占85%，由于甲状腺癌细胞保留部分甲状腺正常细胞的功能可以摄取放射性131I 核素，放射性131I核素衰变发出β射线，β射线在组织内平均射程约1mm[5]，放射性131I核素进入病灶细胞内衰变并达到足够的内照射剂量才能辐射损伤杀死甲状腺癌细胞发挥治疗作用，这就是131I治疗分化型甲状腺癌的基础。美国内照射剂量委员会制定的辐射吸收剂量公式[6]提出器官组织吸收剂量与放射性核素在组织器官的累积放射性核素活度呈正相关，本研究的131I摄碘率的大小可以反映病灶细胞摄取放射性131I核素的多少，因此摄碘率在一定程度上能够反应辐射吸收剂量，同时也是决定治疗效果的一个重要指标。本研究要求受试者TSH大于30mmol/L是因为TSH小于30mmol/L时甲状腺癌细胞摄碘功能与TSH水平相关[7]，对摄碘率有很大的影响作用，当大于30mmol/L则不能进一步促进摄取碘，不能影响摄碘率指标[8]。
利尿剂是临床常用利尿药，它能促进体内无机碘的排出，有效降低血清碘池，摄取放射性碘后，体内放射性碘与非放射性碘的比值增加，功能性甲状腺组织摄取放射性碘相应增加[9]，因此能有效增加功能性甲状腺组织的摄碘率，从而影响甲状腺癌的治疗效果。
本研究数据表明速尿组前、后24h摄碘率的增加与对照组24h摄碘率相比较P<0.05差异有显著性意义，说明通过给患者服用速尿改变了患者的摄碘率，因此提高了甲状腺病灶的吸收剂量，也提高了治疗效果。速尿组和对照组的有效半衰期（Te）相比较P>0.05，说明速尿对碘的有效半衰期无明显影响，考虑因为半衰期与放射性碘的物理特性有关。速尿组24h尿碘排出量与对照组组间比较（P<0.05）差异有显著意义，考虑速尿可以同时影响碘在肾脏的排出，降低体内碘池，进一步促进甲状腺癌细胞摄取放射性131I核素。
本研究结果表明，速尿能够提高甲状腺摄碘率从而增强病灶辐射吸收剂量，提高分化型甲状腺癌的治疗效果，可以值得临床广泛应用。
参 考 文 献
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