【摘要】 目的 分析曲安奈德注射液+B族维生素（B12）+2%利多卡因混合液封闭注射舌咽神经干对原发性舌咽神经痛的治疗效果。方法 16例原发性舌咽神经痛患者， 采用曲安奈德注射液+维生素B12+2%利多卡因混合液对舌咽神经干进行封闭注射， 1次/周， 共3～5次。观察临床治疗效果。结果 16例患者均顺利完成治疗， 无不良反应。术后随访3个月～1年， 其中显效13例， 占81.3%， 好转2例， 占12.5%， 无效1例， 占6.3%。6个月后随访16例， 1例治疗无效， 疼痛缓解不明显， 建议其他疗法， 其他患者与治疗后相同。1年后复查15例， 2例有复发， 3例有复发征兆或疼痛加重， 复发率33.3%。对复发患者再行1个疗程封闭治疗后疼痛再次消失。结论 舌咽神经干封闭注射治疗原发性舌咽神经痛疗效显著， 创伤小、费用低， 值得临床推广。
【关键词】 舌咽神经痛；舌咽神经干阻滞疗法；曲安奈德；利多卡因；B族维生素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.126
舌咽神经痛是指在舌咽神经分布区域内出现阵发性剧烈疼痛， 疼痛与三叉神经痛相似[1]。发病率较三叉神经痛低， 常给患者造成剧烈痛苦。原发性舌咽神经痛目前病因不明确， 可能为舌咽神经及迷走神经发生脱髓鞘性变， 引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可能是由于椎动脉或小脑后下动脉、小脑前下动脉或其分支以及静脉压迫舌咽神经所致[2]。舌咽神经痛常用的治疗方法包括药物治疗（口服卡马西平等治疗原发性三叉神经痛的药物）、射频温控热凝术及手术治疗等。药物治疗依赖性大， 不良反应明显。射频温控热凝治疗由于穿刺点的舌咽神经邻近迷走神经和副神经， 术后易引发声音嘶哑、吞咽困难等严重并发症。手术治疗操作困难， 损伤重， 费用高， 需十分慎重和严格掌握适应证。本科近年来采用曲安奈德+维生素B12+2%利多卡因混合液对舌咽神经干进行阻滞治疗， 操作简单， 费用低， 效果良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为本院2012年2月～2014年2月16例原发性舌咽神经痛患者， 其中男10例， 女6例， 年龄35～55岁， 病史6个月～10年。部分患者有口服卡马西平等药物治疗病史。所有患者均有典型的原发性舌咽神经痛病史及症状。疼痛部位均为单侧、左右均等。
1. 2 方法 仔细询问病史及查体， 行颅脑核磁共振等辅助检查排除血管异常、肿瘤压迫等继发性舌咽神经痛可能， 详细书写门诊病历。药物配置：曲安奈德注射液20 mg+维生素B12注射液0.5 mg+2%利多卡因1 ml。操作方法：患者取仰卧位， 头偏健侧。在相当于下颌角与乳突尖端连线的中点处， 针头自该点垂直方向刺入， 深大约1.5 cm左右时可触及茎突， 然后使针尖沿茎突前滑过0.5 cm， 回抽无血即可注入混合液约2.5 ml。
1. 3 疗效评价标准 显效：治疗后无疼痛发作， 不需服药； 有效：疼痛程度明显缓解， 发作次数明显减少， 可耐受或少量服药后疼痛消失； 无效：疼痛不消失或缓解轻微， 需采取其他治疗方法。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
2. 1 治疗效果 经过1个疗程治疗， 显效13例， 有效2例， 其中1例疼痛明显缓解， 偶有发作， 可耐受无需服药。1例需少量服用卡马西平即可抑制疼痛发作。无效1例， 疼痛无明显缓解， 需继续服药， 总有效率93.7%。
2. 2 复发情况 6个月后随访16例， 1例治疗无效， 疼痛缓解不明显， 建议其他疗法， 其他患者与治疗后相同。1年后复查15例， 2例有复发， 3例有复发征兆或疼痛加重， 复发率33.3%。对复发患者再行1个疗程封闭治疗后疼痛再次消失。
3 讨论
原发性舌咽神经痛病理过程复杂， 病因不明确， 好发于35～50岁之间， 男性多见。临床表现为扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后区出现阵发性针刺样、刀割样、电击样、烧灼样剧烈疼痛， 历时数秒至数分钟， 间歇性发作， 很难自愈。发病部位主要在一侧。舌咽神经痛可给患者带来严重的痛苦， 影响生活质量， 严重者可引起昏厥、抽搐和癫痫发作。药物治疗效果欠佳， 且副作用明显， 射频温控热凝术及手术治疗创伤大、费用高且受医院设备技术条件限制。作者认为， 选择治疗方法是应本着循序渐渐的原则， 无损害或损害性最小的治疗方法作为首选。
本院采用的曲安奈德注射液+维生素B12+2%利多卡因混合液舌咽神经干封闭注射治疗原发性舌咽神经痛， 损伤小， 无明显副作用。偶见一过性Hornor征、斜方肌及舌肌麻痹， 可于数小时内自行恢复。维生素B12对组织的再生和代谢有促进作用， 可促进神经的修复， 参与并维持中枢及周围有髓鞘神经的正常代谢， 保持神经传导功能的完整性。利多卡因与神经组织有较强的亲和力， 同神经组织接触后吸收， 可在短时间内阻断来自末梢的触觉刺激， 抑制假突触的传递及舌咽神经节神经元的易兴奋性， 导致自然的不应期产生[3]， 减弱其传导功能， 松解神经压迫[4]。曲安奈德是中效糖皮质激素， 其作用机制有以下几点：①减轻神经干周围组织炎症， 消除神经组织水肿， 改善神经干血液循环， 促进病变神经组织恢复；②减少血管壁的通透性， 抑制巨噬细胞、中性粒细胞对神经纤维组织的破坏；③抑制局部免疫反应， 减少有害物质的产生， 有利于神经纤维病变的恢复；④抑制神经递质中P物质的释放。以上三种药物临床及复习药理未见配伍禁忌。故作者认为该疗法有以下优点：①操作方法简单；②损伤小；③无明显并发症， 无神经感觉损伤， 危险性小， 年老体弱者均能耐受；④可反复注射， 对各种封闭或手术失败的患者同样有效；⑤局限性小， 效果明确。
综上所述， 曲安奈德+维生素B12+2%利多卡因混合液舌咽神经干封闭对原发性舌咽神经痛治疗是一种操作简单、损伤小、见效快、疗效稳定、不良反应少的安全治疗方法， 值得临床上推广应用。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版. 北京：人民卫生出版社， 2000： 359-361.
[2]张志愿.口腔颌面外科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2012：405-420.
[3]刘海女， 郑余忠， 李东文. 曲安奈德局部封闭治疗犁状肌综合征386例.中国临床医生， 2002（6）：30-40.
[4]谭冠先.疼痛诊疗学.第2版. 北京：人民卫生出版社， 2006： 44-95.
[收稿日期：2015-02-12]