【摘要】 目的 探讨小剂量肝素钠联合酚妥拉明治疗重症肺炎的疗效。方法 将127例重症肺炎随机分为治疗组63例及对照组64例。对照组给予常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用小剂量肝素钠10 U/(kg•次),6 h/次,皮下注射酚妥拉明0.5~1.0 mg/(kg•次),2~3次/d,静脉滴注。观察两组咳嗽、呼吸困难、肺部啰音消失及总疗程时间并进行统计学处理。结果 治疗组咳嗽、呼吸困难、肺部啰音消失及总疗程时间均明显优于对照组(P<0.05)。结论 小剂量肝素钠皮下注射及酚妥拉明静脉滴注治疗重症肺炎疗效显著,可以推广应用。
【关键词】 重症肺炎;肝素钠;酚妥拉明;婴幼儿
婴幼儿重症肺炎是儿科常见危重症之一,也是婴幼儿死亡的重要原因之一。除呼吸系统病变外,尚有循环、消化和中枢神经系统等合并症,出现缺氧、小动脉痉挛、微循环障碍。因此早期用药改善动脉痉挛、微循环和肺部通气功能,对防止重症肺炎的发展及降低病死率有重要作用。本资料应用小剂量肝素钠及酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎,取得满意临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 2005年3月至2009年8月在我科确诊的婴幼儿重症肺炎127例,全部符合第十届全国小儿急救医学研讨会制订的标准[1]。随机分成治疗组及对照组。治疗组63例,其中男43例,女20例;年龄:﹤1岁48例,1～2岁15例;对照组64例,其中男41例,女23例;年龄:﹤1岁49例,1～2岁15例。两组患者年龄、性别、并发症及症状、体征相同,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 ①对照组:给予哌拉西林他唑巴坦、病毒唑等抗感染及吸氧、镇静、吸痰清除呼吸道分泌物、强心、利尿等对症治疗;②治疗组:在与对照组治疗相同的基础上,加用肝素钠10 U/kg,皮下注射,6 h/次;酚妥拉明,0.5~1.0 mg/(kg•次),加入5%葡萄糖10~20 ml静脉滴注,20~30 min滴完,2~3次/d。
1.3 统计学处理 计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组各项观察项目 观察组与对照组在多项疗效评价指标上差异有统计学意义,见表1。治疗组咳嗽、呼吸困难、肺部啰音消失时间、平均住院日优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
两组各项观察项目比较(n,x±s)
组别例数咳嗽 呼吸困难 肺部啰音平均住院日
观察组635.78±1.57 1.96±1.12 4.67±2.927.56±2.57
对照级646.95±1.93 2.53±1.55 5.83±3.288.95±2.81
t值 3.742.372.10 2.91
P<0.05<0.05<0.05<0.05
注:咳嗽、呼吸困难、肺部啰音消失时间、平均住院日(x±s)d
2.2 两组疗效比较 观察组疗效明显优于对照组,总有效率比较差异有统计学意义,见表2。观察组与对照组治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2
两组疗效效果比较(例,%)
组别 例数 显效有效放弃治疗及死亡总有效率(%)
观察组63 42174 59(93.65)
对照组64 29221351(79.69)
作者单位:535000广西钦州巿妇幼保健院儿科
3 讨论
婴幼儿重症肺炎是由各种致病原引起肺部炎症外,同时还有通气和换气功能障碍,导致缺氧、二氧化碳潴留及机体的微血管内皮损伤,炎性介质如内皮素、血管紧张素、前列腺素A2及组织胺等释放,引起肺小动脉痉挛及微循环障碍、血小板聚集、血液黏稠度异常和微血管血栓形成,导致心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹及肝肾损害等多脏器衰竭。血浆内皮素水平明显增高引起血管内皮广泛受损,内皮下胶原纤维暴露,启动内源性凝血系统形成血栓,阻塞微血管,使微循环障碍加重,导致DIC的发生。婴幼儿重症肺炎的DIC发生率为39.2%[2]。
本观察组运用肝素钠皮下注射联合酚妥拉明静脉滴注治疗婴幼儿重症肺炎,与对照组相比能缩短患儿的咳嗽、呼吸困难、肺部啰音消失时间、平均住院日,疗效明显,差异有统计学意义(P<0.05)。肝素钠皮下注射治疗婴幼儿重症肺炎已取得良好效果[3]。因肝素钠除有抗凝作用外,还有抗炎、减少血小板聚集、抗过敏等作用,尚可抑制补体系统及白细胞的趋化性,中和许多致炎因子,降低内皮细胞的通透性及保护内皮细胞免受自由基的攻击,并激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶,使黏稠分泌物水解,肺泡内巨噬细胞增多,吞噬能力加强,有利于改善渗出,缓解喉与支气管痉挛,降低气道的阻力,稀释痰液,降低血液粘滞度、解除肾和肺的微循环障碍[4],改善换气,促进肺微循环,纠正低氧血症,升高SaO2,并能扩张小动脉和小静脉,降低肺循环阻力,减轻心脏前、后负荷,纠正心衰,促进并发症的恢复。酚妥拉明能扩张肺小动脉,降低肺楔嵌压和左室舒张末压,使肺血流阻力降低,从而降低了肺动脉压;扩张外周小动脉和小静脉,以减轻心脏前后负荷,减轻肺水肿,改善了肺功能,并有轻度正性肌力作用,改善心功能,缓解了支气管平滑肌痉挛,降低了气道阻力,改善了缺氧和二氧化碳游留。两者合用能更有效对抗重症肺炎的病理变化,增加肺血流量,有利于抗生素及吞噬细胞易渗入,炎症吸收,改善重症肺炎的临床症状及并发症。本资料显示,观察组总有效率为93.65%,明显高于对照组的79.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,肝素钠联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎,能更好改善全身微循环障碍、防治全身多脏器功能衰竭,缓解症状,缩短病程,提高治愈率疗效显著,值得临床上推广和应用。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学会急救学组.第4届全国小儿急救医学研讨会纪要.中华儿科杂志,1995,33(6):371.
[2] 郭锐,魏春玲,祁正庆.婴幼儿重症肺炎并发弥漫性血管内凝血58例临床分析.中国实用儿科杂志,1995;13(3)∶163.
[3] 宋善俊译,弥漫性血管内凝血及有关综合征.国外医学输血及血液学分册,1997;12(16):339.
[4] 吴希如,李万镇.临床儿科学(下).北京:科学出版社,2005:1236.