[摘要] 目的 总结探讨急危重症孕产妇的院前救护措施及救治效果，以提高急危重症孕产妇及新生儿存活率，保证母婴生命安全。方法 方便选取该院2016年6月—2017年6月接诊的48例急危重症孕产妇为资料，分析总结48例患者的症状、院前救护方法、救治效果。 结果 48例急危重症孕产妇出车耗时约（3.4±1.6）min，院前转运时间约（29±11）min。急危重症孕产妇的发病原因主要包括分娩期并发症、妊娠合并症以及分娩期并发症，其中产科出血发病率最高，占比达31.25%，妊娠期合并高血压次之，占比达25.00%。所有患者经有效达急救护理均得到成功救治，其中痊愈率54.17%（26/48），显效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），总有效率100.00%。结论 “快速出诊，协调分工”“对症处理，专科介入”“常见病种，高度重视”是提高急危重症孕产妇抢救成功率的关键。
[关键词] 急危重症；孕产妇；急救护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0122-03
[Abstract] Objective To summarize the pre-hospital ambulance measures and treatment effects of critically ill pregnant women， in order to improve the survival rate of critically ill pregnant women and newborns， and to ensure the safety of mother and baby. Methods A total of 48 critically ill pregnant women who were admitted to the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and analyzed. The symptoms， pre-hospital care methods and treatment effects of 48 patients were analyzed and summarized. Results 48 cases of critically ill pregnant women took about （3.4±1.6） minutes to get out of the hospital， and the pre-hospital transit time was about （29±11） minutes. The causes of severe and severe maternal diseases mainly include complications during childbirth， pregnancy complications and complications during childbirth. The incidence of obstetric hemorrhage is the highest， accounting for 31.25%， followed by hypertension in pregnancy， accounting for 25.00%. All patients were successfully treated with effective emergency care. The cure rate was 54.17% （26/48）， the effective rate was 27.08% （13/48）， the effective rate was 18.75% （9/48）， and the total effective rate was 100.00%. Conclusion “Quick visit， coordinated division of labor”“symptomatic treatment， specialist intervention”“common disease， and high attention” are the key to improving the success rate of critically ill maternal salvage.
[Key words] Critically ill； Maternal； Emergency care
急危重癥孕产妇的急救护理是日常医疗急救工作的重要内容之一，因该类孕产妇往往起病急、病情凶险复杂且进展迅速，一旦不能及时、准确救治，势必对孕产妇及围产儿的安危及预后造成较大不良危害，严重者甚至可能造成母婴死亡。因此，快速反应，及时出诊，针对孕产妇具体病种采取针对性、高效性的院前专科急救及护理，是提高急危重症孕产妇及新生儿存活率、保证母婴生命安全的重要环节，也是急诊、危重病领域的重要任务和职责。该院2016年6月—2017年6月共接诊急危重症孕产妇48例，经及时有效的就地抢救、监护及运送，所有孕产妇均抢救成功，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取48例急危重症孕产妇，年龄24～39岁，平均年龄（28.13±7.29）岁，孕周26～40周， 平均孕周（30.14±4.26）周。初产妇34例，经产妇14例。以谢幸等主编的《妇产科学》第8版[1]为诊断标准，48例急危重症孕产妇主要病症包括：分娩期并发症29例，其中产科异常出血15例，前置胎盘7例，胎盘早剥4例，失血性休克3例；妊娠合并症16例，其中妊娠期合并高血压12例，妊娠合并重度贫血2例，妊娠期合并心脏病2例；妊娠特有疾病3例，均为子痫。
1.2 方法
接到急救任务后，相关医护人员于2～3 min内快速赶往求救地点，确保救治的及时性。到场后立即对孕产妇进行初步诊断与检查，观察指标主要包括患者神志、瞳孔、脉搏、血压、心率、呼吸、胎心音变化、子宫收缩、阴道流水/流血以及有无抽搐及腹痛等，评估危及孕产妇与胎儿生命安全的危险因素，对症采取急救及护理措施。15例产科异常出血患者，明确出血原因，建立多条有效的静脉通道，循环血量并及时输入抢救药物，并给予抗感染、纠正酸中毒、止血以及抗休克治疗等急救措施；7例前置胎盘患者，给予加强子宫收缩及剖宫产宫腔填纱等急救措施；4例胎盘早剥患者，建立静脉通道补充血容量，并给予抗休克、剖宫产宫腔填纱等急救措施；3例失血性休克患者，给予补充血容量、加强宫缩、清宫以及抗休克等急救措施；12例妊娠期合并高血压患者，给予硫酸镁等镇静、解痉药物，采取对母婴损伤最小的方式终止妊娠，进行剖宫产或引产；2例妊娠合并重度贫血患者，给予输血、宫缩剂、抗感染等急救措施；2例妊娠合并心脏病患者，给予强心剂治疗，有栓塞情况者给以肝素治疗，心力衰竭者给以血管扩张、利尿等治疗；3例子痫患者，吸氧协助取侧卧位，纠正酸中毒，给以硫酸镁等药物降压解痉。以上所有患者，在告知家属转运风险、填写病情告知书后，待患者症状缓解、病情好转后立即安排转运以作进一步治疗。转运期间所有患者常规给予吸氧，头朝向车头并根据病情取不同舒适体位，无特殊情况下妊娠并发症或合并症患者协助取左侧卧位，胎盘早剥者取平卧位并垫高臀部，失血性休克者取中凹位并加盖被褥。严密监测并记录胎儿及母体情况，并注意做好相关保暖措施以及休克抢救准备。所有患者使用留置针开放至少一组静脉通路，羊水栓塞、大出血、子痫抽搐等患者相应增加静脉通路（≥2组），以备急救途中用藥及补充血容量等的及时性和有效性，同时确保鼻氧管、输液管、导尿管等各管路引流通畅及固定稳妥。急危重症孕产妇往往伴有紧张、恐惧、焦虑、急躁等负面情绪，护理人员应做好心理疏导、安慰及鼓励，以缓解、稳定患者情绪，帮助患者顺利分娩。转运到院前常规传送患者的院前病情、救治情况等相关信息，以提醒产科、血库、手术室、儿科等相关科室作好相应接诊准备。患者安全转运到院后及时建立有效绿色通道，做好相关交接工作，为院内后续救治及护理提供参考。
2 结果
2.1 具体发病情况分析
从该次接诊情况看，急危重症孕产妇的发病原因以分娩期并发症最为常见，占60.42%（29/48），其中产科出血发病率最高，占比达31.25%；妊娠合并症次之，占33.33%（16/48），其中妊娠期合并高血压发病率最高，占比达25.00%（12/48）；妊娠特有疾病仅占6.25%。
2.2 治疗效果分析
48例急危重症孕产妇出车耗时约（3.4±1.6）min，院前转运时间约（29±11）min，所有孕产妇经过及时性、专业性的急救治疗及护理干预，均得到成功救治，无死亡情况。按照急救后的治疗效果，将患者分为痊愈、显效、有效、无效4种评价标准，其中：①痊愈：母婴均存活，且两者各生命体征正常，无产后并发症及感染；②显效：母婴均存活，且两者生命体征较为稳定；③有效：母婴均存活，但生命体征较差，且有产后并发症及感染；④无效，孕产妇或新生儿未完全保全，且两者生命体征较差[2]。48例急危重症孕产妇临床治疗效果，其中痊愈率54.17%（26/48），显效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），总有效率100.00%。
3 急救护理体会
3.1 快速出诊，协调分工
争分夺秒抢救现场是急危重孕产妇及围产儿转危为安、赢得生命的关键，故实践中在接到接诊任务后必须快速出诊，确保第一急救措施迅速到位。黄华侨[3]研究急救耗时与院前急救效果、临床治疗效果的关系，管理组出车耗时约（3.3±1.4）min，院前转运时间约（29±10）min，对照组出车耗时约（8.3±2.6）min，院前转运时间约（37±13）min，结果显示，管理组的院前抢救成功率为94.1%，治疗总有效率为97.8%，而对照组的抢救成功率为82.9%，治疗总有效率为82.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），揭示出车耗时、院前转运时间明显缩短能有效提高院外急救和院内抢救成功率。该院48例急危重症孕产妇出车耗时约（3.4±1.6）min，院前转运时间约（29±11）min，出诊迅速及时，这也是48例急危重症孕产获取较好临床治疗效果的关键因素。出诊途中还应与患者家属或基层医务人员进行通话联系，指导患者家属如何进行基础护理措施，提前了解患者孕周、既往病史、发病时间、出血情况、血压脉搏等情况，以便作出初步判断，提前制定相应抢救护理方案并准备好相应急救物品，从而为到达抢救现场后的快速反应、及时救治赢得先机。同时，要提高急救成功率，救护小组人员之间的协调分工、默契配合也是关键。护士长应充分发挥统筹协调的组织责任，全面保证人力、药品、抢救物品等供应到位，其余护士应明确自身职责，配合妇产科医师、护士长做好相应的医嘱及各项治疗护理、病情观察记录等专科工作，确保救治工作的及时、合理、规范。
3.2 对症处理，专科介入
急危重症孕产妇病情往往呈现较大的复杂性，且进展迅速，因此院前救护必须强调对症处理，专科介入，这也是现代急救医学的重要原则[4]。该研究中48例急危重症孕产妇经过切实有效的专科性急救及护理，症状得到较好缓解，从而为后续成功救治赢得了宝贵时间，临床治疗痊愈率达54.17%（26/48），显效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），总有效率100.00%，均揭示了全面急救治疗及积极护理干预的重要性，结合临床护理经验，该本认为院前急救护理要点具体如下：到达急救现场后，严格根据患者的生命体征及相关病史等，正确评估病情，采取准确救治措施，急救护士要严格按照各种不同病情的救护流程配合医务人员作为相关专科护理工作，如异常出血者的补充血容量、抗感染、止血、抗休克治疗，妊娠期合并高血压患者的镇静、降压、剖宫产或引产等，同时针对围产儿情况给予相应的保温、人工呼吸、脐部简易处置等应急性处理，从而有效改善急危重症孕产妇病情。此外，国外有研究[5]显示，高达25%的急危重症孕产妇死亡的主要原因为DIC（弥散性血管凝血），诱发孕产妇DIC的原因有休克、胎盘早剥、重度子痫前期、死胎等，其中又以休克为主要原因，而王化荣[6]、严艳香[7]等揭示的危急重症孕产妇死亡原因均为休克并发DIC，因此无论是在急救现场还是运转途中都要建立有效的静脉通路，做好抗休克治疗。静脉通路的开放数量视患者病情而定，但一般情况下以建立两组以上为宜，以保证抢救药物的稳定输入以及血容量的有效补充。此外，急救护士应严格掌握休克的早期征象，即面色苍白、意识模糊、神志淡漠、反应迟钝、烦躁不安、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱等，在监护中一旦发现以上问题立即反映给医务人员，并做好抢救休克的护理准备，避免病情恶化引发更严重后果，该研究中因院前救护及时、到位，无DIC及其他严重并发症情况发生，院前急救效果及临床治疗效果较佳。
3.3 常见病种，高度重视
有研究显示，妊娠女性中存在严重的危急因素的几率高达15%，因此对于院前急救中常见的病种我们应高度重视，重点做好防范和积极救治，以最大限度地降低孕产妇的死亡率。结合以往多年临床经验及该次研究分析可见，妊娠女性中主要危急因素包括各种类型的合并症、心脑血管疾病以及并发症等，具体病种方面以产科异常出血和妊娠期合并高血压最为常见，尤其是产科异常出血更是主要的急危孕产妇抢救因素，该研究中产科异常出血所占比高达31.25%，而谭纯兰[8]、韩菊香等[9]的报告中产科异常出血占比分别高达32.14%与36.00%，均揭示了产科异常出血在急危重症孕产妇中发病率最高，也是严重威胁围产儿与孕产妇生命安全的最高危因子，救护过程中应严格按照《产后出血预防和处理指南（草案）》启动一级、二级、三级急救预案，为抢救母婴生命赢得时间。此外，妊娠期合并高血压属于高危妊娠，很容易引发胎儿窘迫、新生儿窒息等不良的妊娠结局，该研究中该病种发生率达25.00%，而谭纯兰、韩菊香等的报告中该病种发生率为17.86%及26.00%，均揭示了该病种发病率较高，因此也必须高度重视，救护过程中应对孕产妇采取适宜的分娩方式以及适时终止妊娠。
综上所述，对急危重症孕产妇的院前急救及护理是提高院前救治的有效率、存活率的前沿阵地和黄金时期，从笔者近几年的工作实践以及相关文献资料的报道，揭示现阶段妊娠女性中急危重症的发生率呈攀升趋势，因此，在实践中我们应强化院前急救及护理的服务质量，不断总结、探索更多、更有效的救治及护理措施与办法，从而为患者赢得时间、赢得生命。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-219.
[2] 靳海宏.分析总结急危重症孕产妇的院前急救方法以及护理措施[J]. 中国实用医药，2015，10（14）：274-276.
[3] 黄华侨.急危重症孕产妇院前急救系统化管理效果研究[J].山西医药杂志，2016，45（22）：2694-2696..
[4] 蘇红梅，苏红娜. 急危重症孕产妇院前转运的护理[J].中国实用医药，2016，11（4）：219-220.
[5] Erez O，Mastrolia SA，Thachil J.Disseminated intravascular coagulation in pregnancy： insights in pathophysiology，diagnosis and management[J].Am J Obstet Gynecol，2016，213（4）：452-463.
[6] 王化荣.产科急性弥散性血管内凝血的临床护理分析[J].河南职工医学院学报，2016，26（1）：58-59.
[7] 严艳香.危急重症孕产妇的院前急救及护理[J]. 实用医学杂志，2016，24（6）：103.
[8] 谭纯兰.56例急危重症孕产妇的临床抢救与分析[J].大家健康，2013，7（10）：34.
[9] 韩菊香，李荣荣. 急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对措施[J]. 临床医药文献杂志，2017，4（2）：3921-3922.
（收稿日期：2018-07-21）