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[摘要] 目的 探讨经颅超声溶栓联合益脑通络汤治疗急性脑梗死的临床疗效。 方法 选择97例急性脑梗死患者并随机分成治疗组和对照组。对照组患者采用扩张血管以及营养脑细胞治疗，同时根据患者病情应用降血糖和降压药物治疗；治疗组患者在对照组患者治疗的基础上，采用经颅超声溶栓联合益脑通络汤进行治疗，并观察两组患者的临床疗效和NIHSS评分。 结果 经颅超声溶栓联合益脑通络汤治疗急性脑梗死时，较常规治疗神经功能缺损积分降低明显，同时相应的症状改善明显，治疗组治疗后NIHSS 评分为（12.47±6.92）分，而对照组治疗后NIHSS 评分为（17.52±4.25）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者临床痊愈率为0，显效率为17.02%，有效率为40.43%，总有效率为57.45%；治疗组患者临床痊愈率为10.00%，显效率为28.00%，有效率为42.00%，总有效率为80.00%；治疗组临床治愈率和显效率明显优于对照组，总有效率也明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 经颅超声溶栓联合益脑通络汤治疗临床疗效显著，能明显增加患者脑供血，纠正脑缺血缺氧状态，有利于恢复脑组织功能，对提高患者生活质量具有重要意义。
[关键词] 经颅超声；溶栓；益脑通络汤；急性脑梗死
Clinical research of transcranial with ultrasound and Yinaotongluo soup on patients with acute cerebral infarction
CHEN Fuhua1 XU Lei1 YAN Haihong1 ZHAO Bin2
1.Department of Ultrasound， Central Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Neurology， the Third People"s Hospital of Wuhan City， Wuhan 430060， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of transcranial ultrasound thrombolysis in acute cerebral infarction joint Yinaotongluo decoction. Methods A total of 97 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group， the control group was treated with dilation of blood vessels and brain cells to treat nutrition， and applications based on the patient"s condition hypoglycemic and antihypertensive medication； treatment group on the basis of the treatment of control group， treated with transcranial ultrasound thrombolysis Yinaotongluo soup joint treatment， and clinical efficacy and NIHSS score of the two groups were observed. Results Transcranial ultrasound thrombolysis Yinaotongluo soup joint treatment of acute cerebral infarction， compared with conventional treatment significantly reduced neurological deficit score， while the corresponding symptoms improved significantly after treatment， NIHSS score was（12.47±6.92） points， while the NIHSS score of control group after the treatment of （17.52±4.25） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Clinical cure rate of patients in the control group was 0.00%， which was 17.02% excellent， efficiency 40.43%， the total efficiency of 57.45%； clinical cure rate in treatment group was 10.00%， markedly effective rate was 28.00%， 42.00% efficiency， the total efficiency was 80.00%； the clinical cure rate and effective rate of treatment group was higer than the control group， the total efficiency was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of transcranial ultrasound thrombolysis combined Yinaotongluo soup is significant， can significantly increase the patients with cerebrovascular insufficiency， cerebral ischemia and hypoxia correct state， help restore brain function， is important in improving the quality of life of patients.
[Key words] Transcranial ultrasound； Thrombolysis； Yinaotongluo soup； Acute cerebral infarction
急性脑梗死是临床上常见的多发病，致死率和致残率较高，其发病率呈逐年上升的趋势，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。脑梗死属于中医“中风病”的范畴，现在中医学认为中风病是人体气血内虚达到一定程度后，在此基础上加上一些诱因，如忧虑恼怒、嗜食厚味、劳累伤内、不忌烟酒等因素，从而引起患者气血逆乱、脏腑失控，上犯深积于脑，进而导致患者脑脉受阻而诱发疾病[2]。随着中医学和中药学研究的不断深入，对中医中风病发病原因的认识也达到了一个新的水平，主要是由于患者长期的不良生活习惯而导致的脑动脉粥样硬化，使患者血管壁增厚，而血管弹力减弱，造成管腔内狭窄的症状，进而发生脑梗死症状。其病位多在脑部，病机多为标实本虚，导致机体元气不足，而痰、浊、瘀血发生阻塞，即所谓的“元气即虚，必不能达血管，血管无气必停留而淤”[3]。故对此类患者进行治疗时定要遵循补元气、畅通血运、化痰通络的原则。益脑通络汤具有益气养血、养心安神、滋补肝肾、平肝熄风、化痰解郁等功效。2013年4月～2014年7月采用经颅超声溶栓联合益脑通络汤治疗急性脑梗死，临床效果显著。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择急性脑梗死患者97例作为研究对象，将其随机分成两组：治疗组50例，男26例，女24例，年龄43～77岁，平均（52.34±9.24）岁，其中合并糖尿病8例，有高血压病史7例；对照组47例，男23例，女24例，年龄41～75岁，平均（53.51±10.32）岁，其中合并糖尿病7例，有高血压病史10例；所有患者从发病到入院时间均在24 h之内，符合第四届脑血管病会议制定的标准；所有患者均行头颅CT以及MRI检测，证实为脑梗死。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
①合并有严重的心、肝、肾疾病以及其他器官功能不全的患者；②近期内有感染发热、外科手术及外伤史的患者；③患有肿瘤、血液系统疾病或自身免疫性疾病的患者；④患风心病、周围血管性疾病等具有明确栓子来源的脑栓塞患者；⑤发生昏迷等严重意识障碍的患者；⑥入院前两周内使用过抗血小板聚集类药物的患者。
1.3 治疗方法
对照组在采用扩张血管以及营养脑细胞治疗的同时根据患者病情选择性应用降血糖和降压药物进行治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，采用经颅超声溶栓联合益脑通络汤治疗，药方中含有熟地黄、钩藤、杜仲、山茱萸、天麻、僵蚕、川芎、丹参、牛膝、石菖蒲，每日1剂，水煎分2次温服，连续服用15 d，并采用经颅脉冲超声溶栓治疗，超声面积为3 cm2，频率和功率分别为800 kHz、0.75 W/cm2。
1.4疗效评定[4]
根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准规定，疗效指数为治疗前积分和治疗后积分的差值与治疗前积分的比值。临床疗效评定标准包括：①临床痊愈： 临床症状和体征均消失，神经功能缺损评分（NIHSS）减少≥95%；②显效：临床症状和体征均有明显的改善，神经功能缺损评分（NIHSS）减少在70%～95%之间；③有效：临床症状和体征均有部分好转，神经功能缺损评分（NIHSS）减少在30%～70%之间；④无效：临床症状和体征均无明显改善，甚至加重，神经功能缺损评分（NIHSS）减少在30%以下。
1.5安全性评价
患者进行 1 个疗程治疗后进行CT 扫描或 MRI 复查，观察患者治疗前后血常规、尿常规、颅脑 CT 等安全性指标的变化及治疗前后病灶的具体情况。
1.6统计学分析
采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
对照组临床痊愈率为0，显效率为17.02%，有效率为40.43%，总有效率为57.45%；治疗组临床痊愈率为10.00%，显效率为28.00%，有效率为42.00%，总有效率为80.00%；治疗组患者临床治愈率和显效率明显优于对照组，总有效率也显著优于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、封三图8。
表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]
2.2两组患者神经功能缺损程度评分（NIHSS）比较
两组患者的 NIHSS 评分均较治疗前有明显改善（P<0.05），但治疗组治疗后的改善状况较对照组更明显（P<0.05），同时相应的症状改善明显。见表2、封三图9。
2.3安全性比较
两组患者治疗前后分别检查血糖及血压指标、心电图扫描、肝肾功能，同时进行头颅 CT 扫描或头颅 MRI 复查，两组患者治疗前后各项指标及病灶大小和部位均没有常规性的改变。
3讨论
脑血管病在我国的发病率和死亡率均居世界首位，我国脑卒中病中脑梗死所占的比例也居世界第一位，达50%～60%。其中，急性脑梗死的病死率为5%～15%[5]。脑梗死患者自理能力丧失，生存质量降低，导致家庭、社会以及我国医疗卫生体系面临巨大压力。缺血性脑梗死的病因、病机和诊断治疗的研究已提上日程，成为现代医家越来越关注的课题。由于急性脑梗死发病过程急骤、预后不佳、病残率高，对人们的健康危害较大，因此，对于急性脑梗死的预防和治疗的报道也是多如牛毛。
急性脑梗死相当于祖国医学中“中风病”的范畴，多种原因可以引起患者脑部血管病变，如动脉硬化、血液供应障碍等导致的梗死部位脑组织发生缺血、缺氧等不可逆的损伤，从而表现出偏瘫、昏仆等神经功能严重受损的症状[6，7]。《内经》认为，脑与十二经脉相连，具有宜封藏、喜静恶躁等特点，有总领诸神、主十二官、五官七窍、司运动等功能，是生命活动的主宰。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”中医认为，急性脑梗死的发生与心肝肾三脏功能的失调有密切联系，多因年老体弱，肝肾功能不足，肝风内动，挟痰挟热，气血逆乱，上扰清窍，血菀于上或痰瘀阻滞，导致经脉不畅，失于濡养而发生中风。其病性属本虚标实，心肝肾亏虚为本，风痰瘀阻滞为标[8-11]。治疗上当补心肝肾之虚，祛风痰瘀之实，达到益脑通络的目的。
方中熟地黄、山茱萸是古方“六味地黄丸”的主要成分，具有滋阴补肾，生血生精，温肝逐风和涩精秘气的功效。杜仲，具有补肝肾、强筋骨、降血压的功效，因此，本方可达到阴阳双补、益精生髓的功效；天麻、钩藤则可通筋络，平肝息风；《玉楸药解》提出：“僵蚕善动入络，可熟络通经，辅以川芎、牛膝、丹参等活血化瘀药，川芎药性善走行，丹参养血化瘀，补中有疏，牛膝可活血，引血下行；诸药之间相互配伍，推陈致新，使脑髓充盈，经络疏通，达到益脑通络之功效”。而经颅超声，可扩张患者脑血管，改善患者大脑血液循环，提高患者脑细胞的代谢水平，从而改善患者脑缺血的状态。
本研究中结果显示：经颅超声溶栓联合益脑通络汤治疗急性脑梗死时，较常规治疗神经功能缺损积分降低明显，同时相应的症状改善明显，治疗组治疗后NIHSS评分为（12.47±6.92）分，而对照组治疗后NIHSS评分为（17.52±4.25）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的临床治疗总有效率为80.00%，也明显优于对照组（57.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，经颅超声溶栓联合益脑通络汤治疗临床疗效显著，能明显增加患者脑供血，纠正脑缺血缺氧的状态，有利于恢复脑组织功能，对提高患者生活质量具有重要意义。
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